右肺中叶综合征的发病机理及X线表现的探讨
作者：徐黎东 杨祥菊
单位：山东省苍山县长城医院 苍山 277700
关键词：
右江民族医学院学报980184 右肺中叶综合征是指不论临床上有无症状，也不论是何病因造成，凡有孤立性右肺中叶不张均属右肺中叶综合征，它主要表现在X线方面，当肺不张发生后，可能在不张区域伴有程度不等的水肿、炎症及纤维化等。右肺中叶综合征是临床上常见的病征，病因较多，由于近年来医学的发展，对该病诊断亦不难，现就以下几个方面进行探讨：
1 临床表现
多数病人有咳嗽、咯痰、发热，个别病人可有气短、血痰或咯血、右胸痛，也有极少数病人无自觉症状。
2 病因
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左肺中叶综合征的病因较多，但不外以下几种：
2.1 结核型 结核病的病灶引起淋巴结的肿大，由于肿大的淋巴结对中叶支气管造成压迫，引起中叶支气管的狭窄、阻塞，另外，结核灶的钙化亦可引起。
2.2 炎症型 由于右肺中叶支气管炎症，使支气管发炎、水肿，管腔变狭窄及中叶支气管炎症伴发所属淋巴结的肿大、压迫支气管。
2.3 肿瘤及其它型 由于肿瘤的产生而导致支气管的阻塞(息肉型、肺癌、支气管腺癌等)，其它如矽肺、结节病、支气管扩张、肺脓肿等也可引起右肺中叶支气管的狭窄阻塞等。
3 发病机理
右肺中叶综合征的发病机理主要是由于解剖方面的特点所造成的。
3.1 由于右肺中叶支气管较细长，且位于上下叶肺淋巴液引流交汇区，其周围有丰富的淋巴结分布，当这些淋巴结因炎症、感染而肿大时，肿大的淋巴结压迫支气管，形成狭窄和梗阻。
, 百拇医药
3.2 右肺中叶支气管与中间支气管相交成锐角，且引流不畅。当支气管被炎症侵蚀时，支气管内粘膜充血、水肿，炎性分泌物堵塞支气管管腔，造成梗阻；另一方面，在炎症的修复过程中，纤维素性渗出，致使瘢痕化，也会造成支气管的梗阻。
3.3 右肺中叶在解剖上具有相对的独立性，且体积较小，与上下叶之间有明显的裂隙，与邻近的肺叶之间又缺乏侧枝通气，故易造成肺不张。
3.4 肺不张与肺泡表面张力的变化有关系。在正常情况下，肺泡表面张力的维持有赖于一种肺泡表面的活性物质，当发生炎症时，细菌、组织分解产物或含有血液的渗出液可使肺泡表面活性物质低下，因而可发生肺不张。在不张的区域微循环发生障碍，由此更使肺泡表面活性物质减少，使肺泡趋于陷闭，随后可导致肺泡内水肿。
4 X线表现
本综合征主要依靠X线诊断，特别是前弓位检查最具有特点。
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4.1 后前位示 于右心缘看到一个小而密度均匀或略有增高的阴影，上界不超过肺门阴影的中部，以内侧较密，右心缘为其所重叠，这片状密度增高的阴影没有明显的边缘，其外带变淡并逐渐消失，水平裂大多不见，或向下、向内移位，邻近肺野可见代偿性肺气肿。右侧膈肌稍有上升。
4.2 前弓位示 由于不张的右肺中叶，其邻近肺野出现了代偿性肺气肿，所以在正位胸片上常显示不清，采用前弓位检查，使肺门向下倾斜，不张的肺叶的长轴与X线中心线平行，因而投影为一个由肺门向外伸展的三角形阴影，基底部在肺门，尖部向肺野可达胸壁，上下边缘锐利，此为中叶不张的特征。
4.3 右侧位示 自肺门向前下方斜行的带头或条索状致密影，常与心影相重叠，基底部较宽，大多靠近剑突与胸骨交界处，或完全贴靠胸骨下部，水平裂与斜裂移位相靠近，阴影上端不超过肺门。
4.4 支气管造影检查 个别病人可行支气管碘油造影，可显示中叶支气管有无梗阻、狭窄或扩张，有分支聚拢及变形等。
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5 鉴别诊断
本病在鉴别诊断上主要与右肺中叶的疾病相鉴别，主要有：①右肺中叶肺炎：主要依靠X线检查相鉴别，肺实变阴影边缘较平直，叶间裂不移位。肺不张时叶间裂向阴影内凹入，周围呈代偿性肺气肿。②右肺叶间积液：叶间积液发生于叶间裂处，多呈梭形，且阴影边缘清楚，外凸较饱满，阴影上顶端超过肺门，肺纹理不穿过梭形影。③结核及肿瘤：右肺中叶结核及右肺中叶肺癌，从其阴影的边缘密度，加上结核菌素实验及活检的检查，不难鉴别。
参考文献
1 张城笃，张永克.右肺中叶综合征的研究概况.新医学，1992；23(4)：207
2 田燕雏，周泽强，葛炳生.右肺中叶综合征的诊断及外科治疗.中级医刊，1992；27(11)：27
收稿日期：1997-07-13, http://www.100md.com
单位：山东省苍山县长城医院 苍山 277700
关键词：
右江民族医学院学报980184 右肺中叶综合征是指不论临床上有无症状，也不论是何病因造成，凡有孤立性右肺中叶不张均属右肺中叶综合征，它主要表现在X线方面，当肺不张发生后，可能在不张区域伴有程度不等的水肿、炎症及纤维化等。右肺中叶综合征是临床上常见的病征，病因较多，由于近年来医学的发展，对该病诊断亦不难，现就以下几个方面进行探讨：
1 临床表现
多数病人有咳嗽、咯痰、发热，个别病人可有气短、血痰或咯血、右胸痛，也有极少数病人无自觉症状。
2 病因
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左肺中叶综合征的病因较多，但不外以下几种：
2.1 结核型 结核病的病灶引起淋巴结的肿大，由于肿大的淋巴结对中叶支气管造成压迫，引起中叶支气管的狭窄、阻塞，另外，结核灶的钙化亦可引起。
2.2 炎症型 由于右肺中叶支气管炎症，使支气管发炎、水肿，管腔变狭窄及中叶支气管炎症伴发所属淋巴结的肿大、压迫支气管。
2.3 肿瘤及其它型 由于肿瘤的产生而导致支气管的阻塞(息肉型、肺癌、支气管腺癌等)，其它如矽肺、结节病、支气管扩张、肺脓肿等也可引起右肺中叶支气管的狭窄阻塞等。
3 发病机理
右肺中叶综合征的发病机理主要是由于解剖方面的特点所造成的。
3.1 由于右肺中叶支气管较细长，且位于上下叶肺淋巴液引流交汇区，其周围有丰富的淋巴结分布，当这些淋巴结因炎症、感染而肿大时，肿大的淋巴结压迫支气管，形成狭窄和梗阻。
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3.2 右肺中叶支气管与中间支气管相交成锐角，且引流不畅。当支气管被炎症侵蚀时，支气管内粘膜充血、水肿，炎性分泌物堵塞支气管管腔，造成梗阻；另一方面，在炎症的修复过程中，纤维素性渗出，致使瘢痕化，也会造成支气管的梗阻。
3.3 右肺中叶在解剖上具有相对的独立性，且体积较小，与上下叶之间有明显的裂隙，与邻近的肺叶之间又缺乏侧枝通气，故易造成肺不张。
3.4 肺不张与肺泡表面张力的变化有关系。在正常情况下，肺泡表面张力的维持有赖于一种肺泡表面的活性物质，当发生炎症时，细菌、组织分解产物或含有血液的渗出液可使肺泡表面活性物质低下，因而可发生肺不张。在不张的区域微循环发生障碍，由此更使肺泡表面活性物质减少，使肺泡趋于陷闭，随后可导致肺泡内水肿。
4 X线表现
本综合征主要依靠X线诊断，特别是前弓位检查最具有特点。
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4.1 后前位示 于右心缘看到一个小而密度均匀或略有增高的阴影，上界不超过肺门阴影的中部，以内侧较密，右心缘为其所重叠，这片状密度增高的阴影没有明显的边缘，其外带变淡并逐渐消失，水平裂大多不见，或向下、向内移位，邻近肺野可见代偿性肺气肿。右侧膈肌稍有上升。
4.2 前弓位示 由于不张的右肺中叶，其邻近肺野出现了代偿性肺气肿，所以在正位胸片上常显示不清，采用前弓位检查，使肺门向下倾斜，不张的肺叶的长轴与X线中心线平行，因而投影为一个由肺门向外伸展的三角形阴影，基底部在肺门，尖部向肺野可达胸壁，上下边缘锐利，此为中叶不张的特征。
4.3 右侧位示 自肺门向前下方斜行的带头或条索状致密影，常与心影相重叠，基底部较宽，大多靠近剑突与胸骨交界处，或完全贴靠胸骨下部，水平裂与斜裂移位相靠近，阴影上端不超过肺门。
4.4 支气管造影检查 个别病人可行支气管碘油造影，可显示中叶支气管有无梗阻、狭窄或扩张，有分支聚拢及变形等。
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5 鉴别诊断
本病在鉴别诊断上主要与右肺中叶的疾病相鉴别，主要有：①右肺中叶肺炎：主要依靠X线检查相鉴别，肺实变阴影边缘较平直，叶间裂不移位。肺不张时叶间裂向阴影内凹入，周围呈代偿性肺气肿。②右肺叶间积液：叶间积液发生于叶间裂处，多呈梭形，且阴影边缘清楚，外凸较饱满，阴影上顶端超过肺门，肺纹理不穿过梭形影。③结核及肿瘤：右肺中叶结核及右肺中叶肺癌，从其阴影的边缘密度，加上结核菌素实验及活检的检查，不难鉴别。
参考文献
1 张城笃，张永克.右肺中叶综合征的研究概况.新医学，1992；23(4)：207
2 田燕雏，周泽强，葛炳生.右肺中叶综合征的诊断及外科治疗.中级医刊，1992；27(11)：27
收稿日期：1997-07-13, http://www.100md.com