经皮锁骨下静脉穿刺置管术锁骨上进路法(附30例报告)
作者：韦俊机 韦汉毅
单位：广西都安县人民医院 都安 530700
关键词：
右江民族医学院学报980176 经皮锁骨下静脉穿刺置管术锁骨上进路法是测量中心静脉压(CVP)、抢救休克以及急性循环衰竭等危重病人、快速输液、大量输血及长期非肠道高营养治疗的重要手段。1994～1995年我科采用本法置管30例，认为本法具有操作简单、成功率高、并发症少等优点，现报告如下。
1 临床资料
本组共30例，男18例，女12例，年龄17～65岁，穿刺成功28例，失败2例，失败病例改颈外静脉穿刺置管均取得成功。
本组详细观察了28例穿刺成功病人，穿刺点均在胸锁乳突肌锁骨头的外侧缘，锁骨上约0.5～1cm处为进针点。针干与锁骨或矢状面(中线)呈35～40度夹角，在冠状面针干保持水平或略向前偏15～20度角，指向胸锁关节前进针，进针深度2～2.5cm即可进入静脉。
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锁骨下静脉穿刺置管术用于监测CVP18例，抢救休克危重病人10例。
本组病人除误穿锁骨下动脉2例外，没有发生穿破胸膜等其他并发症。
2 操作方法
本组病人均在全麻或局部浸润麻醉下行穿刺术。病人两肩部垫高，头尽量转向对侧，使颈伸展，挺露锁骨上窝。术者站在病人头后，用左手中指压在锁骨头处，食指压在胸锁乳突肌锁骨中线内1/3(锁骨约0.5～1cm处)，用15号静脉穿刺针接上5ml注射器(内盛有生理盐水2ml)在靠近食指指定点处进行穿刺，针干与锁骨或矢面(中线)呈35～45度夹角，穿刺针方向指向胸锁关节，穿刺针通过皮下组织后，轻轻抽吸，并保持适当的负压，缓慢进针，一般进针2～2.5cm即可进入静脉，一旦顺利抽出静脉血，提示穿刺针已进入锁骨下静脉，若进针较深仍无回血，应边回抽，边缓慢退针，往往在退针过程中可抽到静脉血，提示穿刺针已进入静脉。然后固定好针头，左手拇指、食指捻转推进外套管入静脉腔内8～10cm时，边固定外套管针座，边拔除内针，将外套管针座连接输液测压装置，后拭将输液瓶放低至手术台平面之下，见输液管内有静脉血返流就可确认静脉外套管位于静脉腔内，再妥善固定。
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3 讨论
锁骨下静脉是腋静脉的延续，起于第一肋骨的外侧缘，成人长约3～4cm，静脉的前面为锁骨的内侧缘，下面是第一肋骨宽阔的上表面，后面为前斜角肌[1]。锁骨下静脉最高点在锁骨中点内1/3(锁骨上约0.5～1cm)处，此处静脉可高出锁骨上缘。在进针过程中针尖实际上是离开锁骨下动脉与胸膜，而在胸锁乳突肌锁骨头的深部肌膜中进行穿刺，因此安全性可有保证，成功率常较颈内静脉穿刺为高。Millar报道颈内静脉穿刺，导线引导扩张置管术50例中发生1例血胸[2]。本组采用锁骨下静脉穿刺置管术锁骨上进路法，对解剖位置明确，定点标志清楚，穿刺时损伤锁骨下动脉与胸膜的可能性几乎完全可以避免。本组未发现损伤胸膜这一并发症。
本组2病人例穿刺失败，其原因是体位不当，病人欠合作。所以穿刺过程中应摆好体位，清醒病人要尽量做好解释工作，尽可能在麻醉状态下行穿刺术，这样成功率会大大提高。
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本组出院2例误穿锁骨下动脉，拔针后压迫数分钟，未见明显血肿形成。
锁骨下静脉穿刺置管术对有凝血机制障碍，颈部畸形、颈部肿瘤、局部炎症感染及血栓形成者都视为禁忌。
参考文献
1 蒋豪.血液动力学的创伤性监测.见：刘俊杰，赵俊，主编.现代麻醉学.北京：人民卫生出版社，1987：1057
2 陈志明.颈内静脉穿刺.导线引导扩张置管术.中华麻醉学杂志，1986；(4)：214
收稿日期：1996-08-20, 百拇医药
单位：广西都安县人民医院 都安 530700
关键词：
右江民族医学院学报980176 经皮锁骨下静脉穿刺置管术锁骨上进路法是测量中心静脉压(CVP)、抢救休克以及急性循环衰竭等危重病人、快速输液、大量输血及长期非肠道高营养治疗的重要手段。1994～1995年我科采用本法置管30例，认为本法具有操作简单、成功率高、并发症少等优点，现报告如下。
1 临床资料
本组共30例，男18例，女12例，年龄17～65岁，穿刺成功28例，失败2例，失败病例改颈外静脉穿刺置管均取得成功。
本组详细观察了28例穿刺成功病人，穿刺点均在胸锁乳突肌锁骨头的外侧缘，锁骨上约0.5～1cm处为进针点。针干与锁骨或矢状面(中线)呈35～40度夹角，在冠状面针干保持水平或略向前偏15～20度角，指向胸锁关节前进针，进针深度2～2.5cm即可进入静脉。
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锁骨下静脉穿刺置管术用于监测CVP18例，抢救休克危重病人10例。
本组病人除误穿锁骨下动脉2例外，没有发生穿破胸膜等其他并发症。
2 操作方法
本组病人均在全麻或局部浸润麻醉下行穿刺术。病人两肩部垫高，头尽量转向对侧，使颈伸展，挺露锁骨上窝。术者站在病人头后，用左手中指压在锁骨头处，食指压在胸锁乳突肌锁骨中线内1/3(锁骨约0.5～1cm处)，用15号静脉穿刺针接上5ml注射器(内盛有生理盐水2ml)在靠近食指指定点处进行穿刺，针干与锁骨或矢面(中线)呈35～45度夹角，穿刺针方向指向胸锁关节，穿刺针通过皮下组织后，轻轻抽吸，并保持适当的负压，缓慢进针，一般进针2～2.5cm即可进入静脉，一旦顺利抽出静脉血，提示穿刺针已进入锁骨下静脉，若进针较深仍无回血，应边回抽，边缓慢退针，往往在退针过程中可抽到静脉血，提示穿刺针已进入静脉。然后固定好针头，左手拇指、食指捻转推进外套管入静脉腔内8～10cm时，边固定外套管针座，边拔除内针，将外套管针座连接输液测压装置，后拭将输液瓶放低至手术台平面之下，见输液管内有静脉血返流就可确认静脉外套管位于静脉腔内，再妥善固定。
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3 讨论
锁骨下静脉是腋静脉的延续，起于第一肋骨的外侧缘，成人长约3～4cm，静脉的前面为锁骨的内侧缘，下面是第一肋骨宽阔的上表面，后面为前斜角肌[1]。锁骨下静脉最高点在锁骨中点内1/3(锁骨上约0.5～1cm)处，此处静脉可高出锁骨上缘。在进针过程中针尖实际上是离开锁骨下动脉与胸膜，而在胸锁乳突肌锁骨头的深部肌膜中进行穿刺，因此安全性可有保证，成功率常较颈内静脉穿刺为高。Millar报道颈内静脉穿刺，导线引导扩张置管术50例中发生1例血胸[2]。本组采用锁骨下静脉穿刺置管术锁骨上进路法，对解剖位置明确，定点标志清楚，穿刺时损伤锁骨下动脉与胸膜的可能性几乎完全可以避免。本组未发现损伤胸膜这一并发症。
本组2病人例穿刺失败，其原因是体位不当，病人欠合作。所以穿刺过程中应摆好体位，清醒病人要尽量做好解释工作，尽可能在麻醉状态下行穿刺术，这样成功率会大大提高。
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本组出院2例误穿锁骨下动脉，拔针后压迫数分钟，未见明显血肿形成。
锁骨下静脉穿刺置管术对有凝血机制障碍，颈部畸形、颈部肿瘤、局部炎症感染及血栓形成者都视为禁忌。
参考文献
1 蒋豪.血液动力学的创伤性监测.见：刘俊杰，赵俊，主编.现代麻醉学.北京：人民卫生出版社，1987：1057
2 陈志明.颈内静脉穿刺.导线引导扩张置管术.中华麻醉学杂志，1986；(4)：214
收稿日期：1996-08-20, 百拇医药