泌尿系统结石的中西医结合护理
作者：李燕飞
单位：右江民族医学院附院中医科 百色 533000
关键词：
右江民族医学院学报9801139 泌尿系统结石包括肾结石、输尿管结石、膀胱结石、尿道结石，多数原发于肾与膀胱。临床上多数病人以肾绞痛就诊而查出，属于祖国医学“石淋”的范畴。我科于1992～1996年收治60例，采用中西医结合治疗和护理，疗效满意，现将有关护理体会总结如下。
1 一般资料
本组病人均为住院病人，其中男43例，女17例；年龄最大60岁，最小9岁；病程最长3年，最短3天。肾结石12例；输尿管结石44例；膀胱结石4例；结石最大2.5cm×1.6cm，最长0.5cm×0.3cm。
2 临床资料
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2.1 临床表现 本组病例中均有下腹部、腰部疼痛或绞痛，有肉眼血尿或镜下血尿；绞痛发作时多伴恶心呕吐等，如继发感染，则有发热、恶寒、尿频、尿急、尿痛等症。肾结石疼痛起源于腰部或上腹部，沿输尿管走向放射。输尿管结石疼痛点在患侧中下腹，向外生殖器、大腿内侧、腹股沟放射。膀胱结石疼痛点在下腹部，疼痛向会阴部及阴茎龟头放射。全部病例经B超或静脉肾孟造影检查而确诊。
2.2 治疗
2.2.1 中医治疗 以消石排石、清热利湿、利尿通淋、理气止痛为主。排石汤药：柴胡10g、枳实10g、郁金10g、金钱草30g、茯苓12g、鸡内金10g、白芍15g、白术10g、山楂12g、麦芽12g、虎杖10g、甘草10g。加减：气虚加党参20g，肾阴虚加熟地15g、山(艹)/(叟)10g；湿热重加石苇15g、白茅根15g；血尿明显加生地20g、白茅根20g，每日1剂，水煎服，分早晚2次服，7天为1疗程。
2.2.2 西医治疗 急性绞痛发作予杜冷丁50mg，阿托品50mg肌注或维生素K38mg作足三里封闭可立即缓解[1]。一般情况下常规用黄体酮20mg肌注，每日2次；伴有恶心呕吐者用胃复安10mg肌注，每日2次。
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2.3 疗效标准及结果 治愈：症状消失，结石全部排出；好转：症状减轻，结石部分排出或往下移动；无效：症状和结石无变化。结果：治愈32例，好转18例，无效10例。总有效率为83.33%。本疗法对1cm×1cm以下结石疗效较好。
3 护理
3.1 协助病人进行体位排石[2] 根据结石不同的部位及大小，服药后采用不同体位，可促进排石。①对上、中、肾盏、肾孟、输尿管上段结石的患者，可采取头高脚低位，使病人健侧卧位，将头、背部垫高，使身体与床面成25～30度角，利用结石本身的重力使结石向下移动而排出，在无血尿，绞痛等并发症时，可适当的跳跃运动，一般采取患侧单腿跳跃效果较好，以增加结石的震动力和活动度，利于结石排出。②对左肾结石的患者协助其取右侧卧位，右肾结石患者取左侧卧位，并叩击肾区，使结石松动进入输尿管而促进排石。③对肾下盏结石，如其体力和病情许可，取头低脚高位，即倒立位。因倒立时可使肾纵轴与床面成45～60度角，利于结石排出，每次倒立时间为15～20min，每日2～3次，同时也要注意病人的安全。④对于输尿管以下结石者宜作患侧单腿跳跃，一般结合跳绳。但泌尿系统结石并肾功能不佳者，忌作跳跃运动。
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3.2 饮食护理 中医认为“石淋”是由于外感湿热或饮食不节，导致湿热内生等因素致湿热蕴结下焦、煎熬尿液、结为砂石而成。在日常生活中保持精神舒畅，起居有节，多饮水能稀释尿液，减少尿盐沉淀；同时多吃新鲜蔬菜和水果，可增加尿液，促进输尿管蠕动，使尿液增多可帮助排石，对输尿管以下的膀胱、尿道结石比较有利。黑木耳、金钱草等经实验研究[3]证实对尿结石、胆石有显著的溶解作用，核桃仁可酸化尿液，促进溶石。常吃这些食物可防治结石，忌食肥甘厚腻、煎炸、辛辣之品，能有效地配合治疗。
3.3 观察排尿情况。
3.3.1 准确留取结石 嘱患者排尿时将尿液排入清洁容器内，留置1～2min后慢慢倒入滤网中，发现结石再用少量清水冲洗，晾干，收集在透明容量里，防止结石流失，影响疗效观察。
3.3.2 观察尿液 密切观察患者排尿的颜色、性质及有无肉眼血尿，如有血尿应详细记录开始及终止时间，少量血尿一般不作处理，1～2天内可自行消失。如有血尿一般不作处理，1～2天内可自行消失。如血尿较重，持续时间较长，应根据医嘱予中药凉血、止血及西医止血药，有尿频、尿急、尿痛者给抗生素治疗。
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3.3.3 记录24h尿量 严密观察每日排尿次数和排尿时间，且详细记录尿量，动态监测肾功能有无受损，以便观察排石后可能引起的尿道梗阻及急性尿潴留等症，并及时采取相应的措施。
4 并发症护理
4.1 血尿和绞痛 多数由于结石在尿路内移动时，刺激组织引起绞痛，损伤粘膜引起血尿。此时我们向患者耐心解释血尿的发病原因，说明血尿与绞痛是排石治疗有效的一种表现形式，以解除其对血尿的顾虑。
4.2 尿路梗阻 部分巨大结石迅速涌入输尿管形成石巷，梗阻尿路，严重者引起肾功能改变导致尿毒症。此时严密观察病情变化，准确记录每小时尿量，动态观测尿比量、酸碱度，并认真记录24h出入量。嘱患者绝对卧床休息，给高热量、高维生素、低蛋白饮食，并做好口腔护理。对形成石巷的病人应限制活动，以免加重梗阻，必要时转外科手术治疗。
5 出院指导
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对结石部分排出无尿路梗阻症状及肾功能改变者可出院排石。嘱患者在出院后如排石顺利，无异常症状应于半月后到医院复查腹部平片，如排石过程中出现下腹绞痛、高热、尿量减少或无尿等症状，应及时到医院就诊。
参考文献
1 贾新成.中西医结合治疗输尿管结石53例体会.陕西中医函授.1995；(4)：25
2 李莉莉.泌尿系结石患儿行体外震波碎石术后的护理.中华护理杂志，1992；27(1)：14
3 吴新同，尚林周，宋靖范，等主编.中西医结合治疗胆石症尿石症.北京：中国医学出版社，1993：155
收稿日期：1997-05-26, 百拇医药
单位：右江民族医学院附院中医科 百色 533000
关键词：
右江民族医学院学报9801139 泌尿系统结石包括肾结石、输尿管结石、膀胱结石、尿道结石，多数原发于肾与膀胱。临床上多数病人以肾绞痛就诊而查出，属于祖国医学“石淋”的范畴。我科于1992～1996年收治60例，采用中西医结合治疗和护理，疗效满意，现将有关护理体会总结如下。
1 一般资料
本组病人均为住院病人，其中男43例，女17例；年龄最大60岁，最小9岁；病程最长3年，最短3天。肾结石12例；输尿管结石44例；膀胱结石4例；结石最大2.5cm×1.6cm，最长0.5cm×0.3cm。
2 临床资料
, http://www.100md.com
2.1 临床表现 本组病例中均有下腹部、腰部疼痛或绞痛，有肉眼血尿或镜下血尿；绞痛发作时多伴恶心呕吐等，如继发感染，则有发热、恶寒、尿频、尿急、尿痛等症。肾结石疼痛起源于腰部或上腹部，沿输尿管走向放射。输尿管结石疼痛点在患侧中下腹，向外生殖器、大腿内侧、腹股沟放射。膀胱结石疼痛点在下腹部，疼痛向会阴部及阴茎龟头放射。全部病例经B超或静脉肾孟造影检查而确诊。
2.2 治疗
2.2.1 中医治疗 以消石排石、清热利湿、利尿通淋、理气止痛为主。排石汤药：柴胡10g、枳实10g、郁金10g、金钱草30g、茯苓12g、鸡内金10g、白芍15g、白术10g、山楂12g、麦芽12g、虎杖10g、甘草10g。加减：气虚加党参20g，肾阴虚加熟地15g、山(艹)/(叟)10g；湿热重加石苇15g、白茅根15g；血尿明显加生地20g、白茅根20g，每日1剂，水煎服，分早晚2次服，7天为1疗程。
2.2.2 西医治疗 急性绞痛发作予杜冷丁50mg，阿托品50mg肌注或维生素K38mg作足三里封闭可立即缓解[1]。一般情况下常规用黄体酮20mg肌注，每日2次；伴有恶心呕吐者用胃复安10mg肌注，每日2次。
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2.3 疗效标准及结果 治愈：症状消失，结石全部排出；好转：症状减轻，结石部分排出或往下移动；无效：症状和结石无变化。结果：治愈32例，好转18例，无效10例。总有效率为83.33%。本疗法对1cm×1cm以下结石疗效较好。
3 护理
3.1 协助病人进行体位排石[2] 根据结石不同的部位及大小，服药后采用不同体位，可促进排石。①对上、中、肾盏、肾孟、输尿管上段结石的患者，可采取头高脚低位，使病人健侧卧位，将头、背部垫高，使身体与床面成25～30度角，利用结石本身的重力使结石向下移动而排出，在无血尿，绞痛等并发症时，可适当的跳跃运动，一般采取患侧单腿跳跃效果较好，以增加结石的震动力和活动度，利于结石排出。②对左肾结石的患者协助其取右侧卧位，右肾结石患者取左侧卧位，并叩击肾区，使结石松动进入输尿管而促进排石。③对肾下盏结石，如其体力和病情许可，取头低脚高位，即倒立位。因倒立时可使肾纵轴与床面成45～60度角，利于结石排出，每次倒立时间为15～20min，每日2～3次，同时也要注意病人的安全。④对于输尿管以下结石者宜作患侧单腿跳跃，一般结合跳绳。但泌尿系统结石并肾功能不佳者，忌作跳跃运动。
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3.2 饮食护理 中医认为“石淋”是由于外感湿热或饮食不节，导致湿热内生等因素致湿热蕴结下焦、煎熬尿液、结为砂石而成。在日常生活中保持精神舒畅，起居有节，多饮水能稀释尿液，减少尿盐沉淀；同时多吃新鲜蔬菜和水果，可增加尿液，促进输尿管蠕动，使尿液增多可帮助排石，对输尿管以下的膀胱、尿道结石比较有利。黑木耳、金钱草等经实验研究[3]证实对尿结石、胆石有显著的溶解作用，核桃仁可酸化尿液，促进溶石。常吃这些食物可防治结石，忌食肥甘厚腻、煎炸、辛辣之品，能有效地配合治疗。
3.3 观察排尿情况。
3.3.1 准确留取结石 嘱患者排尿时将尿液排入清洁容器内，留置1～2min后慢慢倒入滤网中，发现结石再用少量清水冲洗，晾干，收集在透明容量里，防止结石流失，影响疗效观察。
3.3.2 观察尿液 密切观察患者排尿的颜色、性质及有无肉眼血尿，如有血尿应详细记录开始及终止时间，少量血尿一般不作处理，1～2天内可自行消失。如有血尿一般不作处理，1～2天内可自行消失。如血尿较重，持续时间较长，应根据医嘱予中药凉血、止血及西医止血药，有尿频、尿急、尿痛者给抗生素治疗。
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3.3.3 记录24h尿量 严密观察每日排尿次数和排尿时间，且详细记录尿量，动态监测肾功能有无受损，以便观察排石后可能引起的尿道梗阻及急性尿潴留等症，并及时采取相应的措施。
4 并发症护理
4.1 血尿和绞痛 多数由于结石在尿路内移动时，刺激组织引起绞痛，损伤粘膜引起血尿。此时我们向患者耐心解释血尿的发病原因，说明血尿与绞痛是排石治疗有效的一种表现形式，以解除其对血尿的顾虑。
4.2 尿路梗阻 部分巨大结石迅速涌入输尿管形成石巷，梗阻尿路，严重者引起肾功能改变导致尿毒症。此时严密观察病情变化，准确记录每小时尿量，动态观测尿比量、酸碱度，并认真记录24h出入量。嘱患者绝对卧床休息，给高热量、高维生素、低蛋白饮食，并做好口腔护理。对形成石巷的病人应限制活动，以免加重梗阻，必要时转外科手术治疗。
5 出院指导
, 百拇医药
对结石部分排出无尿路梗阻症状及肾功能改变者可出院排石。嘱患者在出院后如排石顺利，无异常症状应于半月后到医院复查腹部平片，如排石过程中出现下腹绞痛、高热、尿量减少或无尿等症状，应及时到医院就诊。
参考文献
1 贾新成.中西医结合治疗输尿管结石53例体会.陕西中医函授.1995；(4)：25
2 李莉莉.泌尿系结石患儿行体外震波碎石术后的护理.中华护理杂志，1992；27(1)：14
3 吴新同，尚林周，宋靖范，等主编.中西医结合治疗胆石症尿石症.北京：中国医学出版社，1993：155
收稿日期：1997-05-26, 百拇医药