鼻内窥镜下泪囊鼻腔吻合手术配合体会
作者：区凌冰
单位：右江民族医学院附属医院手术室 百色 533000
关键词：
右江民族医学院学报9801138 鼻内窥镜下泪囊鼻腔吻合术一改传统手术方法，经鼻腔进路实施手术，术后面部不留瘢痕，同时可以在一次手术中矫正和治疗鼻腔一系列引起传统鼻泪囊吻合术后复发的顽症和解决了再次手术效果欠佳的问题。我院自1996年初以来成功地为患者实施了手术，这一全新的手术方式日益得到广大医患者青睐，现将手术配合及体会介绍如下。
1 术前准备
1.1 打开无菌器械包内备常规鼻泪囊吻合术器械，另添加吸引管，碘仿纱条、白纱条10圈，并把纱条剪成15～20cm长短，分置于两只小药杯。一只加入1%丁卡因10支，肾上腺素10mg揉匀，另一只加入2支四环素眼膏揉匀。
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1.2 用大量生理盐水冲洗福尔马林熏蒸消毒的一套鼻内窥镜器械，以免气体刺激眼睛，擦干置于器械台上。
1.3 安置好稳压器，接通冷光源，调试好光亮度。接好吸引器，负压调节为0.02kPa，以达到有效吸出血液又不吸伤粘膜为准。
2 病人准备
2.1 心理护理 由于整个手术过程都是在病人处于清醒的状态中进行的，术中还常需要病人的配合，所以保持良好的心理状态是手术成功的重要环节，为此每当病人进入手术室，我们均做到热情接待，并主动与病人交谈，了解其心理活动情况，例如，患者陆某在进入手术室时，满脸流露忧虑的神情，通过与其交谈知道她对手术仍缺乏信心，唯恐不能达到预期的疗效，于是我们将主刀医师的经历及手术的成功率告诉她，使她对主刀医师产生信赖感，解除了顾虑，增进了对手术治疗的信心，并能做好术中的配合，使手术顺利进行。
2.2 病人体位 病人平卧仰头，抬高头部约10度使局部静脉压下降便于止血。头部两侧用小沙袋固定。
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3 手术步骤配合
3.1 常规消毒铺巾，作局部麻醉，把装丁卡因纱条小杯置于病人头部左侧，递给鼻窥、枪状镊夹持填塞鼻腔作表面麻醉，同时还起止血作用，用注射器吸取美蓝注入泪囊作标志。
3.2 为便于操作把冷光源纤维导管固定于医生左手侧。右手一侧固定吸引管，小纱置于病人胸前用于擦拭血液痰液。器械台置于病人头前，排列摆放各角度导光镜、咬骨钳、剪等器械。
3.3 手术开始，取出填塞纱条，把泪道探针插入泪囊，用鼻内窥镜观察鼻腔，给镰状尖刀做弧形切口，并分离粘膜。嘱咐患者如有血液流入口中勿吞咽，应用舌顶出以免恶心呕吐。用纱条填塞止血。
3.4 在鼻内窥镜下先后递给直头，弯头咬骨钳依吹咬除切口后缘鼻腔侧、壁、泪囊侧壁骨质，扩大切口成1cm直径大小可使泪囊探针畅通无阻进入鼻腔的通道口。用吸引管吸出骨屑和血液。夹取纱条填塞充分止血。
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3.5 用7-0丝线固定牵引8号导尿管进入泪囊作支撑管。用碘仿纱条填塞止血。
3.6 修复鼻粘膜瓣，在吻合口用碘仿纱条止血后，用四环素眼膏纱条填塞鼻腔，它既可以达到止血防止粘连的目的还可起抗炎作用。眼结膜囊放四环素眼膏包扎，术毕。
4 体会
4.1 手术难点是术中出血，术野不清，操作困难。因此配合时应保证冷光源、吸引器正常工作，及时添加止血纱条和药品。
4.2 手术操作在鼻腔内，部位深小。器械齐备合用性能优良，可使操作得心应手。
4.3 手术麻醉采用局麻，病人处于清醒状态，做好心理护理，使患者积极配合手术，是手术顺利进行的保证。
收稿日期：1997-03-27, 百拇医药
单位：右江民族医学院附属医院手术室 百色 533000
关键词：
右江民族医学院学报9801138 鼻内窥镜下泪囊鼻腔吻合术一改传统手术方法，经鼻腔进路实施手术，术后面部不留瘢痕，同时可以在一次手术中矫正和治疗鼻腔一系列引起传统鼻泪囊吻合术后复发的顽症和解决了再次手术效果欠佳的问题。我院自1996年初以来成功地为患者实施了手术，这一全新的手术方式日益得到广大医患者青睐，现将手术配合及体会介绍如下。
1 术前准备
1.1 打开无菌器械包内备常规鼻泪囊吻合术器械，另添加吸引管，碘仿纱条、白纱条10圈，并把纱条剪成15～20cm长短，分置于两只小药杯。一只加入1%丁卡因10支，肾上腺素10mg揉匀，另一只加入2支四环素眼膏揉匀。
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1.2 用大量生理盐水冲洗福尔马林熏蒸消毒的一套鼻内窥镜器械，以免气体刺激眼睛，擦干置于器械台上。
1.3 安置好稳压器，接通冷光源，调试好光亮度。接好吸引器，负压调节为0.02kPa，以达到有效吸出血液又不吸伤粘膜为准。
2 病人准备
2.1 心理护理 由于整个手术过程都是在病人处于清醒的状态中进行的，术中还常需要病人的配合，所以保持良好的心理状态是手术成功的重要环节，为此每当病人进入手术室，我们均做到热情接待，并主动与病人交谈，了解其心理活动情况，例如，患者陆某在进入手术室时，满脸流露忧虑的神情，通过与其交谈知道她对手术仍缺乏信心，唯恐不能达到预期的疗效，于是我们将主刀医师的经历及手术的成功率告诉她，使她对主刀医师产生信赖感，解除了顾虑，增进了对手术治疗的信心，并能做好术中的配合，使手术顺利进行。
2.2 病人体位 病人平卧仰头，抬高头部约10度使局部静脉压下降便于止血。头部两侧用小沙袋固定。
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3 手术步骤配合
3.1 常规消毒铺巾，作局部麻醉，把装丁卡因纱条小杯置于病人头部左侧，递给鼻窥、枪状镊夹持填塞鼻腔作表面麻醉，同时还起止血作用，用注射器吸取美蓝注入泪囊作标志。
3.2 为便于操作把冷光源纤维导管固定于医生左手侧。右手一侧固定吸引管，小纱置于病人胸前用于擦拭血液痰液。器械台置于病人头前，排列摆放各角度导光镜、咬骨钳、剪等器械。
3.3 手术开始，取出填塞纱条，把泪道探针插入泪囊，用鼻内窥镜观察鼻腔，给镰状尖刀做弧形切口，并分离粘膜。嘱咐患者如有血液流入口中勿吞咽，应用舌顶出以免恶心呕吐。用纱条填塞止血。
3.4 在鼻内窥镜下先后递给直头，弯头咬骨钳依吹咬除切口后缘鼻腔侧、壁、泪囊侧壁骨质，扩大切口成1cm直径大小可使泪囊探针畅通无阻进入鼻腔的通道口。用吸引管吸出骨屑和血液。夹取纱条填塞充分止血。
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3.5 用7-0丝线固定牵引8号导尿管进入泪囊作支撑管。用碘仿纱条填塞止血。
3.6 修复鼻粘膜瓣，在吻合口用碘仿纱条止血后，用四环素眼膏纱条填塞鼻腔，它既可以达到止血防止粘连的目的还可起抗炎作用。眼结膜囊放四环素眼膏包扎，术毕。
4 体会
4.1 手术难点是术中出血，术野不清，操作困难。因此配合时应保证冷光源、吸引器正常工作，及时添加止血纱条和药品。
4.2 手术操作在鼻腔内，部位深小。器械齐备合用性能优良，可使操作得心应手。
4.3 手术麻醉采用局麻，病人处于清醒状态，做好心理护理，使患者积极配合手术，是手术顺利进行的保证。
收稿日期：1997-03-27, 百拇医药