维持性血透精神障碍的护理
作者：黄文彩
单位：右江民族医学院附属医院内3科 百色 533000
关键词：
右江民族医学院学报9801134 血液透析是治疗终末期肾衰病人的有效方法之一，尿毒症病人在此间并发的一系列临床精神症状多与原发尿毒症、透析失衡、病程挫折及个体素质、心理社会因素有关[1]。可发生于规律性透析开始以前，也可出现于维持透折以后。我院1992～1996年收治的尿毒症病人在维持血液透析过程中发现精神障碍5例，经治疗护理后好转。
1 临床资料
本组5例病人临床资料见附表。
附表 5例病人一般情况及病情 病例
, http://www.100md.com 性别
年龄
职业
病因
临床症状
转归
1
男
43
干部
尿毒症损害、精神紧张、透析失衡
兴奋烦躁、拒治疗、睡眠差
愈
, 百拇医药
2
女
54
农民
透析失衡
言语混乱、幻觉、妄想、睡眠差
愈
3
女
46
农民
透析失衡
幻觉、妄想、睡眠差
, 百拇医药
好转
4
女
49
工人
精神压抑、经济困难、透析失衡
言语混乱、幻觉、妄想、睡眠差
愈
5
女
48
工人
病情挫折、心理负担量、透析失衡
, 百拇医药
言语混乱、幻觉、妄想、睡眠差
愈
2 护理
2.1 环境 要求环境恬静优雅，空气新鲜，室内光线柔和，墙壁、天花板、窗帘以淡绿、蓝色为好，陈设尽量简单，不放易使病人产生幻觉的物品，不放刀具、利器等不安全物品。
2.2 做好病人家属的思想工作，取得合作 我们向家属作详细、真实、准确的病情介绍。当病人出现精神障碍症状时，家属负担沉重，对病人的治疗更无信心，有的家属怕人财两空而悲观失望，此时医护人员的关心、指导、帮助尤为重要。首先指出精神症状是由疾病引起，病情是可逆的，恢复和好转需要有一个过程，家庭成员感情融洽细心照料，经济支持是病人康复的重要条件。如例4、例5为企业单位职工部分自费医疗，因自己长期行维持性血液透析连累家庭，考虑子女，家庭经济条件，有自责、内疚和负罪感，失眠、情绪烦乱、幻觉，反复拒绝透析。医护人员及亲属及时开导，企业领导多次探望、慰问并给予经济上支持，使其消除心理压力，一段时间后症状消失。
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2.3 摸清发病规律，合理安排血透 血透性的精神障碍是失衡综合征的临床表现之一，是血液透析过程中严重的并发症。从对本组病人的观察发现，晚期尿毒症患者，容易出现严重失衡综合征。这主要是高效率的透析致血中尿素氮过快、过多的被清除；而细胞外液溶质过快移动造成脑液中渗透压下降慢于血液渗透压下降。这种梯度差造成失衡，形成脑水肿，脑脊液pH的下降也可能起一定作用[2]。因此，血尿素氮过高的患者，开始透析时注意限制透析的量和速度，增加透析次数，直到血尿素氮水平得到较好控制后再开始进行常规的透析，可防止血透性精神障碍的发生。
2.4 心理护理 精神病人的心理特征具有生物、社会、病理多种因素，构成了心理活动的错综复杂和离奇多变性[3]。对本组病人我们认真倾听病人主诉，对病人表示理解、同情，缩小距离感。然后进一步开导劝慰病人接受现实，随遇而安，既来之则安之，一味冥思苦想和焦虑是徒劳无益的，身体恢复很大程度上是良好心境、饮食、休息和配合治疗的结果，这是医护人员、亲属所期望的。这些劝慰不同程度地缓解了病人的心理压力。
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2.5 密切观察病情，采取必要的约束措施 在治疗、护理时，要特别注意观察病人精神变化，及时发现病人细微的精神改变和性格变化，如原本内向，少言寡语的人，突然出现情绪波动，多语、语无伦次、吵闹等；原本开朗善谈的人，出现沉默、抑郁、情绪消沉等，病人性格和情绪的改变往往是发病的前奏，血透性精神障碍发病前多有紧张、失眠、心烦、好动、喜怒无常等情绪和行为的反常现象。一旦出现上述情况，应密切观察，并与医生联系，争取及早治疗，以减轻或预防严重精神障碍的发生。病人精神病状重，极度兴奋躁动，不配合治疗、反抗，甚至伤人毁物，不听从劝说时，为减少周围环境刺激，防止影响其他病人，可将病人移入单人房间或用屏风遮挡，采取约束和保护措施，如放置床栏、固定四肢，固定时间不宜过长，2～3h放松1次，保持安静并专人守护。
3.6 避免不良刺激 医护人员对病人态度要和蔼，语调温和，操作细心熟练。病人家属的言行举止会影响病人的情绪，告知亲属、病友对病人的行为不随意谈及、开玩笑、不嘲笑讥讽，防止伤害刺激病人。家庭矛盾也促使精神症状的发展，故要做好家属的工作，争取他们的配合，和医护人员共同帮助病人顺利度过精神障碍期。
参考文献
1 徐士冬，马雁冰，郭清白.肾移植围手术期的病人精神障碍的护理.中华护理杂志，1995；30(2)：115
2 于仲元，主编.血流净化学.北京：现代出版社，1994：678
3 张志臣.精神科病人住院期间心理状态分析与护理.中华护理杂志，1988；23(7)：416
收稿日期：1997-05-22, 百拇医药
单位：右江民族医学院附属医院内3科 百色 533000
关键词：
右江民族医学院学报9801134 血液透析是治疗终末期肾衰病人的有效方法之一，尿毒症病人在此间并发的一系列临床精神症状多与原发尿毒症、透析失衡、病程挫折及个体素质、心理社会因素有关[1]。可发生于规律性透析开始以前，也可出现于维持透折以后。我院1992～1996年收治的尿毒症病人在维持血液透析过程中发现精神障碍5例，经治疗护理后好转。
1 临床资料
本组5例病人临床资料见附表。
附表 5例病人一般情况及病情 病例
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年龄
职业
病因
临床症状
转归
1
男
43
干部
尿毒症损害、精神紧张、透析失衡
兴奋烦躁、拒治疗、睡眠差
愈
, 百拇医药
2
女
54
农民
透析失衡
言语混乱、幻觉、妄想、睡眠差
愈
3
女
46
农民
透析失衡
幻觉、妄想、睡眠差
, 百拇医药
好转
4
女
49
工人
精神压抑、经济困难、透析失衡
言语混乱、幻觉、妄想、睡眠差
愈
5
女
48
工人
病情挫折、心理负担量、透析失衡
, 百拇医药
言语混乱、幻觉、妄想、睡眠差
愈
2 护理
2.1 环境 要求环境恬静优雅，空气新鲜，室内光线柔和，墙壁、天花板、窗帘以淡绿、蓝色为好，陈设尽量简单，不放易使病人产生幻觉的物品，不放刀具、利器等不安全物品。
2.2 做好病人家属的思想工作，取得合作 我们向家属作详细、真实、准确的病情介绍。当病人出现精神障碍症状时，家属负担沉重，对病人的治疗更无信心，有的家属怕人财两空而悲观失望，此时医护人员的关心、指导、帮助尤为重要。首先指出精神症状是由疾病引起，病情是可逆的，恢复和好转需要有一个过程，家庭成员感情融洽细心照料，经济支持是病人康复的重要条件。如例4、例5为企业单位职工部分自费医疗，因自己长期行维持性血液透析连累家庭，考虑子女，家庭经济条件，有自责、内疚和负罪感，失眠、情绪烦乱、幻觉，反复拒绝透析。医护人员及亲属及时开导，企业领导多次探望、慰问并给予经济上支持，使其消除心理压力，一段时间后症状消失。
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2.3 摸清发病规律，合理安排血透 血透性的精神障碍是失衡综合征的临床表现之一，是血液透析过程中严重的并发症。从对本组病人的观察发现，晚期尿毒症患者，容易出现严重失衡综合征。这主要是高效率的透析致血中尿素氮过快、过多的被清除；而细胞外液溶质过快移动造成脑液中渗透压下降慢于血液渗透压下降。这种梯度差造成失衡，形成脑水肿，脑脊液pH的下降也可能起一定作用[2]。因此，血尿素氮过高的患者，开始透析时注意限制透析的量和速度，增加透析次数，直到血尿素氮水平得到较好控制后再开始进行常规的透析，可防止血透性精神障碍的发生。
2.4 心理护理 精神病人的心理特征具有生物、社会、病理多种因素，构成了心理活动的错综复杂和离奇多变性[3]。对本组病人我们认真倾听病人主诉，对病人表示理解、同情，缩小距离感。然后进一步开导劝慰病人接受现实，随遇而安，既来之则安之，一味冥思苦想和焦虑是徒劳无益的，身体恢复很大程度上是良好心境、饮食、休息和配合治疗的结果，这是医护人员、亲属所期望的。这些劝慰不同程度地缓解了病人的心理压力。
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2.5 密切观察病情，采取必要的约束措施 在治疗、护理时，要特别注意观察病人精神变化，及时发现病人细微的精神改变和性格变化，如原本内向，少言寡语的人，突然出现情绪波动，多语、语无伦次、吵闹等；原本开朗善谈的人，出现沉默、抑郁、情绪消沉等，病人性格和情绪的改变往往是发病的前奏，血透性精神障碍发病前多有紧张、失眠、心烦、好动、喜怒无常等情绪和行为的反常现象。一旦出现上述情况，应密切观察，并与医生联系，争取及早治疗，以减轻或预防严重精神障碍的发生。病人精神病状重，极度兴奋躁动，不配合治疗、反抗，甚至伤人毁物，不听从劝说时，为减少周围环境刺激，防止影响其他病人，可将病人移入单人房间或用屏风遮挡，采取约束和保护措施，如放置床栏、固定四肢，固定时间不宜过长，2～3h放松1次，保持安静并专人守护。
3.6 避免不良刺激 医护人员对病人态度要和蔼，语调温和，操作细心熟练。病人家属的言行举止会影响病人的情绪，告知亲属、病友对病人的行为不随意谈及、开玩笑、不嘲笑讥讽，防止伤害刺激病人。家庭矛盾也促使精神症状的发展，故要做好家属的工作，争取他们的配合，和医护人员共同帮助病人顺利度过精神障碍期。
参考文献
1 徐士冬，马雁冰，郭清白.肾移植围手术期的病人精神障碍的护理.中华护理杂志，1995；30(2)：115
2 于仲元，主编.血流净化学.北京：现代出版社，1994：678
3 张志臣.精神科病人住院期间心理状态分析与护理.中华护理杂志，1988；23(7)：416
收稿日期：1997-05-22, 百拇医药