未洗胃的急性严重中毒3例抢救体会
作者：程 琳
单位：新疆伊宁市农四师医院 伊宁 835000
关键词：
右江民族医学院学报9801110 临床上，对于急性严重的口服中毒患者争取尽早洗胃是抢救的基本措施，但由于种种原因，就诊病人可能已被延误了洗胃时机或禁忌洗胃，这将使中毒抢救的预后明显受影响。我科近期综合治疗或结合应用特殊解毒剂抢救3例，因故未经洗胃的急性严重口服中毒，仍获得满意疗效，现报告如下：
1 临床资料
例1，女，30岁。因故与家人争吵后当晚19∶00未进晚餐即入睡，4h后其夫唤之不应，此时发现患者手中拿着一药瓶，药名为“酣乐饮”，送当地卫生院，当时患者神志不清，无法人工洗胃，故给予输液等处理，病情无好转，4h后送往我院急诊，体检：深昏迷。R19次/min，P72次/min，BP9/7kPa，呼吸表浅，左侧瞳孔直径1mm，右侧瞳孔直径2.5mm，对光反射迟钝，心肺无异常，腹软，神经系统无明显阳性特征，由于本药瓶说明不详细，药房亦无法检测此药，暂不知其有无解毒剂，故应用综合抢救：首先插管洗胃，插管3次均未成功，给予吸氧，迅速开通了2个静脉通道，应用20%甘露醇，5%碳酸氢钠、维生素C、维生素B6、能量合剂等，增大输液量及速度，间隔使用速尿加速毒物排泄，15h后神态转清，经询问病史患者承认发病前自服“酣乐饮”48片后饮酒50ml，经5天治疗痊愈出院。
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例2，女，9岁，当晚述头痛，腿痛而未进食入睡，次日晨家人发现患儿不省人事，即送我院急诊，体检：深昏迷，R20次/min，P90次/min，口、鼻溢白色泡沫，无特殊气味，双瞳孔对称，直径2mm，对光反射微弱，双肺满布湿性罗音，拟诊：“急性肺水肿，昏迷待查”，应用综合抢救，给氧、吸痰、强心、利尿等，患儿病情无好转，口、鼻分泌物增多，双肺仍满布湿性罗音，入院3h后试用654-2，10mg肌注，以期改善肺水肿，之后隔3h、2h各用1次，使用3次之后，患儿口、鼻分泌物减少，双肺湿性罗音有所好转，并对痛觉有反应，怀疑有机磷农药中毒，即用654-2，10mg每小时静推1次，3h后患儿神志转清，经再三询问病史，患儿承认前一天下午放学后，口服家中瓶装液约30ml，经证实为“乐果”。654-2改10mg每30min静推，静滴解磷定，增大输液量，加快输液速度，间隔使用速尿加速毒物排泄，3h后达阿托品化，3天之后逐渐减量，延长用药间隔时间，维持5天，于入院5天后好转出院，1月后随访痊愈。
例3，女，26岁。因故与家人争吵后下午在家中睡觉，晚餐时其夫发现口吐白沫，呼之不应，身边有一药瓶，其内有有机磷农药味，于22∶30送我院急诊，体验：深昏迷，R24次/min，P60次/min，T36℃，BP13/9kPa，口、鼻溢白色泡沫，皮肤汗多，手足抽动，可闻及有机磷农药味、二便失禁，双瞳孔对称，直径约1mm，对光反射迟钝，双肺满布湿性罗音，考虑“有机磷农药中毒”，即开始综合抢救：首先插管准备洗胃，插管后患者呼吸暂停，立即拔管，进行人工呼吸，吸氧，使用呼吸兴奋剂，自主呼吸方恢复，故未坚持洗胃，立即给予阿托品20mg，每15min静推，应用解磷定静滴，同时应用5%碳酸氢钠，20%甘露醇、维生素C、维生素B6，能量合剂等，开通2个静脉通道，加大加快输液量，间隔使用速尿加快排毒，于5h后病情无明显好转，改40mg，每15min静推，历时15h达阿托品化后，逐渐减量，维持用药，20h后患者神态转清，经询问病史，患者系自服“乐果”100ml。之后用阿托品缓慢撤药，住院6天痊愈出院。
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2 抢救体会
对不明原因的昏迷，急性呼吸衰竭等重症病人，要及时考虑急性中毒可能，及时调查可能的服毒诱因，一旦有可能即向患者追问服毒史。
经口服中毒重症患者，多毒物、高毒物或服毒量大，对人体危害大，及时洗胃，清除毒物应是抢救成功的主要环节之一，然而本组3例抢救成功说明，尽管由于就诊病人病情危重或延误就诊失去洗胃时机，但只要积极进行综合治疗，液体大进大出，结合使用必要的特殊解毒剂，仍有可能获得疗效。
有条件者还可行血液灌流或换血疗法。
参考文献
1 景炳文.急症急救学.上海：上海科学普及出版社，1994；584
2 杨荣铬.有机磷农药中毒30例治疗体会.临床荟萃，1993；(6)：258
收稿日期：1997-07-13, 百拇医药
单位：新疆伊宁市农四师医院 伊宁 835000
关键词：
右江民族医学院学报9801110 临床上，对于急性严重的口服中毒患者争取尽早洗胃是抢救的基本措施，但由于种种原因，就诊病人可能已被延误了洗胃时机或禁忌洗胃，这将使中毒抢救的预后明显受影响。我科近期综合治疗或结合应用特殊解毒剂抢救3例，因故未经洗胃的急性严重口服中毒，仍获得满意疗效，现报告如下：
1 临床资料
例1，女，30岁。因故与家人争吵后当晚19∶00未进晚餐即入睡，4h后其夫唤之不应，此时发现患者手中拿着一药瓶，药名为“酣乐饮”，送当地卫生院，当时患者神志不清，无法人工洗胃，故给予输液等处理，病情无好转，4h后送往我院急诊，体检：深昏迷。R19次/min，P72次/min，BP9/7kPa，呼吸表浅，左侧瞳孔直径1mm，右侧瞳孔直径2.5mm，对光反射迟钝，心肺无异常，腹软，神经系统无明显阳性特征，由于本药瓶说明不详细，药房亦无法检测此药，暂不知其有无解毒剂，故应用综合抢救：首先插管洗胃，插管3次均未成功，给予吸氧，迅速开通了2个静脉通道，应用20%甘露醇，5%碳酸氢钠、维生素C、维生素B6、能量合剂等，增大输液量及速度，间隔使用速尿加速毒物排泄，15h后神态转清，经询问病史患者承认发病前自服“酣乐饮”48片后饮酒50ml，经5天治疗痊愈出院。
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例2，女，9岁，当晚述头痛，腿痛而未进食入睡，次日晨家人发现患儿不省人事，即送我院急诊，体检：深昏迷，R20次/min，P90次/min，口、鼻溢白色泡沫，无特殊气味，双瞳孔对称，直径2mm，对光反射微弱，双肺满布湿性罗音，拟诊：“急性肺水肿，昏迷待查”，应用综合抢救，给氧、吸痰、强心、利尿等，患儿病情无好转，口、鼻分泌物增多，双肺仍满布湿性罗音，入院3h后试用654-2，10mg肌注，以期改善肺水肿，之后隔3h、2h各用1次，使用3次之后，患儿口、鼻分泌物减少，双肺湿性罗音有所好转，并对痛觉有反应，怀疑有机磷农药中毒，即用654-2，10mg每小时静推1次，3h后患儿神志转清，经再三询问病史，患儿承认前一天下午放学后，口服家中瓶装液约30ml，经证实为“乐果”。654-2改10mg每30min静推，静滴解磷定，增大输液量，加快输液速度，间隔使用速尿加速毒物排泄，3h后达阿托品化，3天之后逐渐减量，延长用药间隔时间，维持5天，于入院5天后好转出院，1月后随访痊愈。
例3，女，26岁。因故与家人争吵后下午在家中睡觉，晚餐时其夫发现口吐白沫，呼之不应，身边有一药瓶，其内有有机磷农药味，于22∶30送我院急诊，体验：深昏迷，R24次/min，P60次/min，T36℃，BP13/9kPa，口、鼻溢白色泡沫，皮肤汗多，手足抽动，可闻及有机磷农药味、二便失禁，双瞳孔对称，直径约1mm，对光反射迟钝，双肺满布湿性罗音，考虑“有机磷农药中毒”，即开始综合抢救：首先插管准备洗胃，插管后患者呼吸暂停，立即拔管，进行人工呼吸，吸氧，使用呼吸兴奋剂，自主呼吸方恢复，故未坚持洗胃，立即给予阿托品20mg，每15min静推，应用解磷定静滴，同时应用5%碳酸氢钠，20%甘露醇、维生素C、维生素B6，能量合剂等，开通2个静脉通道，加大加快输液量，间隔使用速尿加快排毒，于5h后病情无明显好转，改40mg，每15min静推，历时15h达阿托品化后，逐渐减量，维持用药，20h后患者神态转清，经询问病史，患者系自服“乐果”100ml。之后用阿托品缓慢撤药，住院6天痊愈出院。
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2 抢救体会
对不明原因的昏迷，急性呼吸衰竭等重症病人，要及时考虑急性中毒可能，及时调查可能的服毒诱因，一旦有可能即向患者追问服毒史。
经口服中毒重症患者，多毒物、高毒物或服毒量大，对人体危害大，及时洗胃，清除毒物应是抢救成功的主要环节之一，然而本组3例抢救成功说明，尽管由于就诊病人病情危重或延误就诊失去洗胃时机，但只要积极进行综合治疗，液体大进大出，结合使用必要的特殊解毒剂，仍有可能获得疗效。
有条件者还可行血液灌流或换血疗法。
参考文献
1 景炳文.急症急救学.上海：上海科学普及出版社，1994；584
2 杨荣铬.有机磷农药中毒30例治疗体会.临床荟萃，1993；(6)：258
收稿日期：1997-07-13, 百拇医药