酗酒致自发性膀胱破裂4例报告
作者：潘卫宁
单位：广西东兴市人民医院 东兴 538051
关键词：
右江民族医学院学报9801106 酗酒致自发性膀胱破裂临床少见，极易误诊漏诊，本组总结4例报道如下。
1 病例简介
例1，男，37岁。酗酒后腹痛、呕吐3h，呕吐物呈咖啡样，入院前血尿1次，量少。拟诊：急性胃炎。次晨，患者排尿困难，腹胀痛加剧，拒按。腹部体征：下腹部稍饱满，有压痛和反跳痛，移动性浊音(++)，腹腔穿刺见淡红色液体，导尿管无尿液溢出，后负压抽出淡红色液体150ml，外科会诊后经剖腹探查示：膀胱后壁至颈部有一纵形裂口约10cm。行膀胱修补、造瘘术。出院诊断：自发性膀胱破裂，弥漫性腹膜炎。
例2，男，50岁。饮酒后腹胀痛10h，神志模糊1h，有慢性肝炎、酒精性肝硬化病史，嗜酒。查体：嗜睡状态，心肺正常。腹部稍隆起，压痛，肝脾触诊欠满意。移动性浊音(++)。辅助检查：胸腹透视无异常，B超示：肝弥漫性病变，脾稍大，腹水，肝功能轻度异常。腹水常规：淡红色、混浊、无凝块，蛋白(++)，未见癌细胞。诊断：酒精性肝硬化(失代偿期)；肝肾综合征。当日抽出淡红色腹水4000ml。次日，患者腹胀明显，排尿困难，导尿无尿，负压抽出淡红色液体70ml。拟“肝癌破裂?膀胱破裂?”转外科治疗。术中见：膀胱顶部有纵形裂口；腹腔抽出陈旧性暗红色液体4500ml。术后诊断：自发性膀胱破裂，急性腹膜炎。
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例3，男，31岁。酒后尿急尿痛，排尿困难，下腹部胀痛半天。排血性尿液10ml。查体：急性痛苦病容，下腹部稍饱满，压痛，反跳痛不明显。以“泌尿系结石并感染”收诊留察。5h后，患者症状加剧，烦躁不安，导尿管无尿液流出，腹腔穿刺抽出淡红色液体300ml。考虑外科情况并转科手术治疗。出院诊断：自发性膀胱破裂，急性腹膜炎。
例4，男，42岁。酗酒后腹痛、呕吐、呃逆7h。既往有胃十二指肠溃疡病史。查体：生命体征正常，面色苍白，贫血外貌。上腹部压痛，肌卫、肠鸣音活跃。血象：Hb70g/L，RBC2.8×1012/L，WBC1.5×109/L，N 0.85，L 0.15。诊断：胃十二指肠溃疡并出血。10h后，患者自觉下腹坠胀感，腹痛加剧，尿意感而排尿困难，经负压导尿抽出淡红色液体150ml；同时，腹腔穿刺抽出淡红色液体70ml。后经外科剖腹探查，诊断，自发性膀胱破裂，急性腹膜炎。
2 讨论
, 百拇医药
本组4例，均为青壮年男性患者，酗酒后24h内急诊留察，分别误诊为急性胃炎，肝硬化，泌尿结石和胃十二指肠溃疡并出血等内科疾病。误诊和漏诊达10～24h。误诊原因：①认识不足。酗酒致自发性膀胱破裂临床少见报道，急诊病人又多以某一系统症状表现为主而掩盖病情全过程，加上病史采集不全面，容易误诊和漏诊。②过分强调既往病史和相应原发病史收集和检查。如例2病人，既往有慢性肝炎，肝硬化病史，结合病人的腹胀痛、尿少、意识障碍和血性腹水，就误诊为肝硬化诱发肝昏迷或肝癌破裂等。③及早的腹腔穿刺和负压导尿对提高本病的诊断具有重要意义。
急性酒精中毒患者因酒精麻醉作用及昏睡状态下，对痛觉反应不敏感，大量饮酒致使膀胱高度充盈而暴裂[1]而未觉，大量尿液进入腹腔导致急性弥漫性腹膜炎，重者休克，死亡。国内报道，本病死率11.2%[2]。其预后与争取手术时机关系极大，笔者认为，凡青壮年患者在酗酒后短期内出血不易解释的急腹征象和膀胱刺激征均应考虑自发性膀胱破裂腹膜炎的可能。及早的腹腔穿刺、导尿及膀胱造影是诊断的有力证据。
参考文献
1 王明义，段美才，陈荣山，等.酗酒后膀胱自发性破裂.医师进修杂志，1991；14(1)：13
2 潘加林，孙奎沿，王中明.自发性膀胱破裂(附7例报告).中华泌尿外科杂志，1980；2(1)：102
收稿日期：1997-04-22, http://www.100md.com
单位：广西东兴市人民医院 东兴 538051
关键词：
右江民族医学院学报9801106 酗酒致自发性膀胱破裂临床少见，极易误诊漏诊，本组总结4例报道如下。
1 病例简介
例1，男，37岁。酗酒后腹痛、呕吐3h，呕吐物呈咖啡样，入院前血尿1次，量少。拟诊：急性胃炎。次晨，患者排尿困难，腹胀痛加剧，拒按。腹部体征：下腹部稍饱满，有压痛和反跳痛，移动性浊音(++)，腹腔穿刺见淡红色液体，导尿管无尿液溢出，后负压抽出淡红色液体150ml，外科会诊后经剖腹探查示：膀胱后壁至颈部有一纵形裂口约10cm。行膀胱修补、造瘘术。出院诊断：自发性膀胱破裂，弥漫性腹膜炎。
例2，男，50岁。饮酒后腹胀痛10h，神志模糊1h，有慢性肝炎、酒精性肝硬化病史，嗜酒。查体：嗜睡状态，心肺正常。腹部稍隆起，压痛，肝脾触诊欠满意。移动性浊音(++)。辅助检查：胸腹透视无异常，B超示：肝弥漫性病变，脾稍大，腹水，肝功能轻度异常。腹水常规：淡红色、混浊、无凝块，蛋白(++)，未见癌细胞。诊断：酒精性肝硬化(失代偿期)；肝肾综合征。当日抽出淡红色腹水4000ml。次日，患者腹胀明显，排尿困难，导尿无尿，负压抽出淡红色液体70ml。拟“肝癌破裂?膀胱破裂?”转外科治疗。术中见：膀胱顶部有纵形裂口；腹腔抽出陈旧性暗红色液体4500ml。术后诊断：自发性膀胱破裂，急性腹膜炎。
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例3，男，31岁。酒后尿急尿痛，排尿困难，下腹部胀痛半天。排血性尿液10ml。查体：急性痛苦病容，下腹部稍饱满，压痛，反跳痛不明显。以“泌尿系结石并感染”收诊留察。5h后，患者症状加剧，烦躁不安，导尿管无尿液流出，腹腔穿刺抽出淡红色液体300ml。考虑外科情况并转科手术治疗。出院诊断：自发性膀胱破裂，急性腹膜炎。
例4，男，42岁。酗酒后腹痛、呕吐、呃逆7h。既往有胃十二指肠溃疡病史。查体：生命体征正常，面色苍白，贫血外貌。上腹部压痛，肌卫、肠鸣音活跃。血象：Hb70g/L，RBC2.8×1012/L，WBC1.5×109/L，N 0.85，L 0.15。诊断：胃十二指肠溃疡并出血。10h后，患者自觉下腹坠胀感，腹痛加剧，尿意感而排尿困难，经负压导尿抽出淡红色液体150ml；同时，腹腔穿刺抽出淡红色液体70ml。后经外科剖腹探查，诊断，自发性膀胱破裂，急性腹膜炎。
2 讨论
, 百拇医药
本组4例，均为青壮年男性患者，酗酒后24h内急诊留察，分别误诊为急性胃炎，肝硬化，泌尿结石和胃十二指肠溃疡并出血等内科疾病。误诊和漏诊达10～24h。误诊原因：①认识不足。酗酒致自发性膀胱破裂临床少见报道，急诊病人又多以某一系统症状表现为主而掩盖病情全过程，加上病史采集不全面，容易误诊和漏诊。②过分强调既往病史和相应原发病史收集和检查。如例2病人，既往有慢性肝炎，肝硬化病史，结合病人的腹胀痛、尿少、意识障碍和血性腹水，就误诊为肝硬化诱发肝昏迷或肝癌破裂等。③及早的腹腔穿刺和负压导尿对提高本病的诊断具有重要意义。
急性酒精中毒患者因酒精麻醉作用及昏睡状态下，对痛觉反应不敏感，大量饮酒致使膀胱高度充盈而暴裂[1]而未觉，大量尿液进入腹腔导致急性弥漫性腹膜炎，重者休克，死亡。国内报道，本病死率11.2%[2]。其预后与争取手术时机关系极大，笔者认为，凡青壮年患者在酗酒后短期内出血不易解释的急腹征象和膀胱刺激征均应考虑自发性膀胱破裂腹膜炎的可能。及早的腹腔穿刺、导尿及膀胱造影是诊断的有力证据。
参考文献
1 王明义，段美才，陈荣山，等.酗酒后膀胱自发性破裂.医师进修杂志，1991；14(1)：13
2 潘加林，孙奎沿，王中明.自发性膀胱破裂(附7例报告).中华泌尿外科杂志，1980；2(1)：102
收稿日期：1997-04-22, http://www.100md.com