外伤性膈疝23例的X线诊断
作者：廖明壮
单位：广西柳州市工人医院 柳州 545005
关键词：
右江民族医学院学报980196 外伤性膈疝是由于外伤引起膈肌破裂后，使腹腔脏器疝入胸腔所致。
外伤性膈疝最常见的原因是直接性损伤，主要为利器刺伤；间接性损伤如撞伤、弹片伤及高处跌下等较少见。因右侧膈肌下方有肝脏阻隔，故绝大数的外伤性膈疝发生于左侧。通常累及膈肌的中央或后部，疝入胸腔的腹腔脏器，取决于裂口大小及部位，可以为大网膜、胃、上肠、脾脏、左肾、胰腺及部分结肠，均无腹膜囊。
1 临床资料
本组23例。男性21例，女性2例。年龄为3.5～57岁。其中刀刺伤17例，竹栅刺伤2例，压伤2例，车祸致伤2例。X线胸片示22例左膈面抬高，1例右膈面抬高，其中14例合并液气胸，包括1例双侧液气胸及2例纵隔积气。11例胸腔内可见充气和含液平的肠曲影。13例行钡餐检查，包括6例合并液气胸首诊X线胸片漏诊而后行钡餐检查，在胸腔内见腹腔空腔脏器有钡剂显现，作出明确诊断。经手术示22例为左膈疝，1例为右疝膈。裂伤口为3～16cm，即一侧膈肌部分至完全撕裂，2例累及心膈角。疝内容物13例为全胃及部分小肠，4例为部分胃、部分小肠、结肠及脾脏，2例为部分胃及部分小肠，1例为全胃、部分小肠及大网膜，1例为部分结肠。
, 百拇医药
2 讨论
2.1 外伤性膈疝的X线胸片表现为膈面显著 提高或无法解释的膈面球形膨出[1]，胸腔内出现充气和含液平的肠曲影等。透视下除胸片所见外，尚可见膈肌活动减弱或反常活动。钡餐检查示胸腔内见腹腔空腔脏器充盈钡剂[2]，此时即可诊断。CT表现为胸腔内见腹腔脏器[3]，并可见裂伤处膈肌的缺损。
2.2 外伤性膈疝并不罕见，因症状和体征轻重不一，表现复杂，又往往合并其它外伤性改变如液气胸等所混淆或遮盖，很易误诊漏诊[4]。本组6例合并液气胸而漏诊。因此对于下胸部及上腹部、特别是左侧的穿通伤、胸腹背部的撞击伤、挤压伤及坠伤等，应列为最有可能引起膈肌破裂及膈疝的情况，应行X线胸部摄片检查，常能提示有外伤性膈疝的存在。
2.3 在不同时间，不同体位检查时，疝影可时大时小，甚至可有可无，形态不一[2]。因外伤性膈疝常发生于左侧，使左侧膈面部分消失或完全不能见到，此时在左侧胸腔内见到密度不均为充气和含液平时，应考虑为膈疝的可能，如明确为肠曲影时，即可确诊。本组有11例胸腔内见充气和含液平的肠曲影而作出诊断。但因疝入的内容物既有空腔脏器又有实质性器官，因而可能误诊为横膈膨升，横膈麻痹、胸腔积液、液气胸、膈下或肺底积液等疾病[2]。遇有疑问须鉴别时，应通过不同体位的透视、钡餐检查、人工气腹或CT检查等，大部能明确诊断。特别是钡餐检查，经济实用，准确性高，在放射诊断学中对外伤性膈疝起决定性的作用，从而达到术前明确诊断的目的。
, 百拇医药
参考文献
1 林民天，余联壁，叶振育，等.急性创伤性膈疝9例救治体会.中国实用外科杂志，1997；17(7)：426
2 许家球.外伤性膈疝的X线诊断(附8例报告).广州医药，1995；26(1)：17
3 杜协彬.创伤性膈疝CT诊断的价值探讨.广州医学院学报，1995；23(1)：74
4 汝复明.外伤性膈破裂10例首诊X线漏诊分析.临床放射学杂志，1994；(增刊)：70
收稿日期：1997-12-31, http://www.100md.com
单位：广西柳州市工人医院 柳州 545005
关键词：
右江民族医学院学报980196 外伤性膈疝是由于外伤引起膈肌破裂后，使腹腔脏器疝入胸腔所致。
外伤性膈疝最常见的原因是直接性损伤，主要为利器刺伤；间接性损伤如撞伤、弹片伤及高处跌下等较少见。因右侧膈肌下方有肝脏阻隔，故绝大数的外伤性膈疝发生于左侧。通常累及膈肌的中央或后部，疝入胸腔的腹腔脏器，取决于裂口大小及部位，可以为大网膜、胃、上肠、脾脏、左肾、胰腺及部分结肠，均无腹膜囊。
1 临床资料
本组23例。男性21例，女性2例。年龄为3.5～57岁。其中刀刺伤17例，竹栅刺伤2例，压伤2例，车祸致伤2例。X线胸片示22例左膈面抬高，1例右膈面抬高，其中14例合并液气胸，包括1例双侧液气胸及2例纵隔积气。11例胸腔内可见充气和含液平的肠曲影。13例行钡餐检查，包括6例合并液气胸首诊X线胸片漏诊而后行钡餐检查，在胸腔内见腹腔空腔脏器有钡剂显现，作出明确诊断。经手术示22例为左膈疝，1例为右疝膈。裂伤口为3～16cm，即一侧膈肌部分至完全撕裂，2例累及心膈角。疝内容物13例为全胃及部分小肠，4例为部分胃、部分小肠、结肠及脾脏，2例为部分胃及部分小肠，1例为全胃、部分小肠及大网膜，1例为部分结肠。
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2 讨论
2.1 外伤性膈疝的X线胸片表现为膈面显著 提高或无法解释的膈面球形膨出[1]，胸腔内出现充气和含液平的肠曲影等。透视下除胸片所见外，尚可见膈肌活动减弱或反常活动。钡餐检查示胸腔内见腹腔空腔脏器充盈钡剂[2]，此时即可诊断。CT表现为胸腔内见腹腔脏器[3]，并可见裂伤处膈肌的缺损。
2.2 外伤性膈疝并不罕见，因症状和体征轻重不一，表现复杂，又往往合并其它外伤性改变如液气胸等所混淆或遮盖，很易误诊漏诊[4]。本组6例合并液气胸而漏诊。因此对于下胸部及上腹部、特别是左侧的穿通伤、胸腹背部的撞击伤、挤压伤及坠伤等，应列为最有可能引起膈肌破裂及膈疝的情况，应行X线胸部摄片检查，常能提示有外伤性膈疝的存在。
2.3 在不同时间，不同体位检查时，疝影可时大时小，甚至可有可无，形态不一[2]。因外伤性膈疝常发生于左侧，使左侧膈面部分消失或完全不能见到，此时在左侧胸腔内见到密度不均为充气和含液平时，应考虑为膈疝的可能，如明确为肠曲影时，即可确诊。本组有11例胸腔内见充气和含液平的肠曲影而作出诊断。但因疝入的内容物既有空腔脏器又有实质性器官，因而可能误诊为横膈膨升，横膈麻痹、胸腔积液、液气胸、膈下或肺底积液等疾病[2]。遇有疑问须鉴别时，应通过不同体位的透视、钡餐检查、人工气腹或CT检查等，大部能明确诊断。特别是钡餐检查，经济实用，准确性高，在放射诊断学中对外伤性膈疝起决定性的作用，从而达到术前明确诊断的目的。
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参考文献
1 林民天，余联壁，叶振育，等.急性创伤性膈疝9例救治体会.中国实用外科杂志，1997；17(7)：426
2 许家球.外伤性膈疝的X线诊断(附8例报告).广州医药，1995；26(1)：17
3 杜协彬.创伤性膈疝CT诊断的价值探讨.广州医学院学报，1995；23(1)：74
4 汝复明.外伤性膈破裂10例首诊X线漏诊分析.临床放射学杂志，1994；(增刊)：70
收稿日期：1997-12-31, http://www.100md.com
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