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编号:10212445
左径闭式二尖瓣扩张术中对房颤并发左房血栓10例的处理
http://www.100md.com 《右江民族医学院学报》 1998年第1期
     作者:黄元鲁

    单位:广西百色地区人民医院 百色 533000

    关键词:

    右江民族医学院学报980193 我们在使用左径闭式二尖瓣扩张术治疗风心二尖瓣狭窄过程中,遇到房颤并左房血栓10例,通过术中放血、压迫颈动脉等处理,对预防栓塞有一定的作用。全组病例无死亡、无栓塞等并发症。

    1 临床资料

    全组10例,男女各5例。年龄14~44岁,平均30岁。病程2~25年,平均6年。主要临床表现为劳力性心悸、气促,心尖部闻及中度隆隆样舒张期杂音,Ⅱ级以下收缩期杂音,心律绝对不齐,第一心音亢进,肺动脉瓣第二音亢进。心电图示房颤心律,B超未能提示有左房血栓。心功能Ⅱ级5例,Ⅲ级4例,Ⅳ级1例。并发轻度主动脉瓣关闭不全1例,轻度二尖瓣关闭不全1例,轻度三尖瓣关闭不全1例。二尖瓣口大小为0.6~1.2cm,平均0.9cm。并发左房血栓5~20g,平均约10g。全组病例均在气管插管全麻下行左径闭式二尖瓣扩张术。术中探查二尖瓣和扩张时,适当放血及压迫双侧颈动脉。全组病例无死亡、无栓塞等并发症。

    2 讨论

    目前随着体外循环技术不断提高,二尖瓣狭窄的直视分离术、成形术和经皮球囊扩张术日益增多。但是在我国山区及基层医院,闭式二尖瓣扩张术仍是有效、常用的方法之一,其简单易行,经济有效。二尖瓣狭窄并房颤和左房血栓病人,主张用直视分离术[1],或用右径或经肺静脉行闭式扩张术。而这些方法设备和技术要求高,手术复杂,并发症多,风险大。我们对术前诊断风心二狭并房颤的病人,左心耳条件好,术前B超检查无血栓,近期(6个月)内无栓塞现象,选择用左径闭式扩张术。但是左房血栓的术前诊断比较困难[2]。由于经验不足和技术设备所限,常规的B超检查对房颤并左房血栓的病人难免误诊漏诊。以致术中才发现左房血栓。对术前不明原因的心率增快,应怀疑有左房血栓的可能[2]。在左径闭式扩张术中发现左房血栓的处理看法不一,目前还无有效的处理方法。有认为在探查和扩张二尖瓣时压迫双侧颈动脉,控制性放血对预防栓塞和减少脑动脉栓塞有一定的效果。我们处理体会是:①上心耳钳时应尽量靠近心耳根部,但勿损伤冠状血管,如心耳有血栓,可防止血栓脱落入心室,切开心耳可清除血栓。②前开心耳后,如有机化血栓时,应小心沿心房壁分离、冲洗,快速控制性分次放血约50~100ml,可将心房内血栓冲出。③手指探查时,请麻醉师压迫双侧颈动脉,防止有栓子脱落流入脑血管。探查有血栓时应再次放血。④应根据瓣膜条件,尽可能减少扩张次数,扩张时,请麻醉师压迫双侧颈动脉,压迫时间约10s,不宜超过15~20s[1]。如有栓子脱落可避免流入脑血管形成脑栓塞,其他处发生栓塞较易补救。⑤术后卧床2周,过早活动时,如有附壁血栓尚未机化,易出现脱落。房颤术后病人应强调转复心律。

    参考文献

    1 顾恺时,主编.胸心外科手术学.第2版.北京:人民卫生出版社,1993:792

    2 郝家骅,张宝仁,朱家麟,等.二尖瓣替换术病人左房血栓外科处理(附52例报告).中华胸心血管外科杂志,1993;9(3):249

    收稿日期:1997-10-12, http://www.100md.com