下肢动脉闭塞性疾病多普勒波形的临床分析
作者：赵春起 黄德祥 王维亮 黄 庭
单位：100034 北京医科大学第一医院外科
关键词：动脉闭塞性疾病；超声检查，多普勒；血流速度
中华外科杂志980102
【摘要】目的 提高多普勒超声对下肢动脉闭塞性疾病的诊断水平。方法 用方向性多普勒血流仪对120条正常下肢和66条动脉闭塞性病变下肢动脉血流进行了分段检测。对正向波峰速(PFV)、反向波峰速(PRV)、加速时间(AT)和减速时间(DT)进行了测量和比较。结果 正常组下肢动脉流速从近到远逐渐减慢，其远心端PFV、PRV、AT和DT与近心端的比值均<1.0。病变组的PFV和PRV均比正常组慢(P<0.01)，而AT和DT则长于正常组(P<0.01)，同时发现狭窄(>50%)或闭塞(有侧支循环形成)部位远端与近端DT的比值>1.0。结论 与动脉造影相比较，多普勒超声定位诊断的符合率为91%(60/66)。
, 百拇医药
Clinical analysis of Doppler waveform in arterial occlusive disease in the lower limbs Zhao Chunqi, Huang Dexiang,Wang Weiliang,et al. Department of Surgery,First Hospital of Beijing Medical University,Beijing 100034.
【Abstract】 Objective In order increase the diagnostic standard of Doppler ultrasound to arterial occlusive disease in the lower limbs.Methods 120 normal lower limbs and 66 lower limbs with arterial occlusive disease were measured by directional Doppler blood velocity detector in different segment s.The peak forward velocity(PFV)，peak reverse velocity(PRV)，acceleration time(AT)，and deceleration time(DT) were determined and compared.Results The blood flow velocity of the lo wer limb arteries was gradually slowed down from the proximal to the distal in the normal group.The
, 百拇医药
ratio of distal to proximal PFA,PRV,AT and DT was less than 1.0. PFV and PRV in the disease group were slower than in the nornal group(P<0.01).AT and DT in the disease group were longer than in the normal group(P<0.01).It was discoverd that the ratio of distal to proximal DT was greater than 1.0 in arterial stenosis(>50%)or occlusion (collateral artery development).Conclusion The results were compared those of arteriogrphy.The diagnostic coincidence ratio of Doppler ultrasound for localization was 91%(60/66).
, 百拇医药
【Key words】 Arterial occlusive diseases Ultrasonography,Doppler Blood flow velocity 多普勒超声作为血管造影的辅助方法已成为下肢动脉疾病的首选和常规检查手段。关于下肢动脉血流波形的研究国外早有报道[1，2]，国内报道则较少[3]。我们用连续方向性多普勒超声对正常人和动脉闭塞性病变患者下肢动脉血流波形进行了检测分析，报告如下。
资料与方法
一般资料：正常组60例120条下肢，男42例，女18例；年龄20～70岁，平均年龄52岁。病变组46例66条病变下肢，其中双下肢病变者20例，单下肢病变者26例，年龄22～72岁，平均年龄55.5岁。所有患者均先经多普勒超声血流检测，然后行下肢动脉造影，根据动脉闭塞或狭窄(>50%)部位的不同，将其分为三组，Ⅰ组：病变位于髂动脉段(36条/24例)；Ⅱ组：病变位于股段(22条/16例);Ⅲ组：髂、股、联合病变(8条/6例)。
, 百拇医药
检测方法：仪器使用LCD-1型连续方向性多普勒超声血流仪和SC-16型光线记录示波器，探头频率为5MHz。受检者先取仰卧位分别对下肢的股总、股浅、胫后和足背动脉进行探测、然后再取俯卧位，小腿垫枕稍抬高，探测动脉。探头取向心方向，与被探血管保持45°为佳。根据探测听到的血流声和显示的血流波形适当移动探头，改变探测角度，待得到最大血流信号时即刻对正向波、反向波及综合波同时进行记录。分别对正向波峰速(PFV)、反向波峰速(PRV)、正向波的加速时间(AT)和减速时间(DT)进行测量(附图)。 AT的起点以流速曲线骤升之处为标志，AT的止点和DT的起点以正向波峰顶点的垂线与时间基线的交点为标志，DT的止点以峰速下降曲线与时间基线的交点为标志。
统计方法：所得数据以±s表示，组间及节段间比较采用多组间秩和检验，本组资料统计学分析在SPSS/PC统计软件包上完成。
结果
, http://www.100md.com
正常组和病变组下肢动脉血流波峰速值与时间如表1，2所示。正常人下肢动脉由近到远
血流波的PFV和PRV逐渐减弱，其正向波的AT和DT逐渐缩短。远心端各点的PFV、PRV、AT和DT测值与近心端测值相比，其比值均<1.0(P<0.01)。病变组(Ⅰ组、Ⅱ组、Ⅲ组)PFV和PRV均低于正常组(P<0.01)，而AT和DT均长于正常组(P<0.01)。当动脉某一段出现狭窄或闭塞(有侧支循环形成)时，远心端与近心端动脉血流波DT的比值>1.0，病变组的测值与动脉造影的结果对照发现，多普勒超声定位诊断的符合率为91%(60/66)。
PFV：正向波峰速；AT-加速时间
PRV：反向波峰速；
DT-减速时间
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附图 股动脉血流波形分析示意图
表1 正常人和动脉闭塞性疾病患者下肢动脉血流波峰速值(cm/sec,±s)
波峰速值
肢数
股总动脉
股浅动脉
动脉
胫后动脉
足背动脉
正向波峰速值
正常组
, http://www.100md.com
120
39.2±6.8
33.9±4.8
28.8±4.1
25.1±4.3
23.1±4.2
病变组
66
19.4±5.6
12.7±6.8
12.4±5.1
9.2±3.0
, 百拇医药
7.4±4.0
Ⅰ组
36
17.7±3.7
15.9±3.4
14.4±3.1
9.6±4.0
8.2±4.1
Ⅱ组
22
24.0±4.6
7.7±7.9
, 百拇医药 8.8±6.5
9.5±2.8
6.9±3.8
Ⅲ组
8
14.3±6.8
12.3±7.8
13.3±2.6
6.3±4.5
5.4±3.5
反向波峰速值
正常组
120
, http://www.100md.com
6.8±1.2
5.9±1.2
4.7±0.9
3.8±0.9
4.0±0.9
病变组
66
1.4±1.8
0.6±1.0
0.2±0.5
0.1±0.3
0.1±0.5
, http://www.100md.com
Ⅰ组
36
0
0
0
0
0
Ⅱ组
22
3.5±1.1
1.2±1.3
0.3±0.6
0.2±0.4
, 百拇医药
0.4±0.7
Ⅲ组
8
1.6±1.2
1.3±1.3
0.5±0.5
0.3±0.5
0.1±0.4
表2 正常人和动脉闭塞性疾病患者下肢动脉血流时间(sec,±s)
时间
肢数
股总动脉
, 百拇医药
股浅动脉
动脉
胫后动脉
足背动脉
加速时间
正常组
120
0.11±0.02
0.11±0.01
0.11±0.01
0.11±0.01
0.10±0.01
, 百拇医药 病变组
66
0.15±0.05
0.12±0.07
0.13±0.05
0.12±0.05
0.10±0.05
Ⅰ组
36
0.17±0.05
0.17±0.04
0.15±0.04
, 百拇医药
0.13±0.05
0.12±0.05
Ⅱ组
22
0.12±0.01
0.06±0.06
0.09±0.06
0.12±0.01
0.10±0.05
Ⅲ组
8
0.10±0.04
, http://www.100md.com
0.09±0.06
0.12±0.01
0.08±0.05
0.08±0.05
减速时间
正常组
120
0.15±0.01
0.14±0.01
0.14±0.01
0.14±0.01
0.13±0.01
, http://www.100md.com
病变组
66
0.28±0.12
0.25±0.15
0.27±0.11
0.25±0.10
0.22±0.11
Ⅰ组
36
0.37±0.10
0.34±0.09
0.32±0.08
, 百拇医药
0.25±0.06
0.23±0.11
Ⅱ组
22
0.19±0.04
0.15±0.16
0.22±0.15
0.29±0.06
0.23±0.11
Ⅲ组
8
0.16±0.08
, 百拇医药
0.14±0.09
0.22±0.05
0.18±0.12
0.18±0.11
讨论
正常人下肢动脉的血流波呈三相形，第一相为心脏收缩期血液迅速流向肢体远端的血流波形；第二相为舒张早期主动脉瓣关闭时外周血管弹性回缩血液返流的波形；第三相为舒张 期大动脉弹性回缩血液再次流向肢体远端的血流波形。该血流仪可将被探血管内三相血流波
分三条流速曲线(正向波、综合波、反向波)同步记录，避免了单一综合波曲线由于正反向
血流信号同时出现时相互抵消所造成的血流波假相。当下肢动脉存在狭窄或闭塞时，根据病
, 百拇医药
变程度及部位的不同，以及侧支循环的多少，其各检测点的血流波形会出现不同的改变。
1.当被探血管近心端存在狭窄或闭塞(有侧支形成)，而远端血管通畅时，血流波的
主要改变是心脏收缩期正向血流波速不能迅速增加，也不能迅速减低，波峰变得圆钝，波幅
明显降低，AT正常或稍延长，DT多延长(>0.16秒)，同时伴有舒张期持续性正向血流
波，第二、三相波消失。
2.当被探血管远心端存在狭窄或闭塞时，病变部位以上血管的血流波表现是PFV可
有轻度降低，AT无明显延长，DT可稍有延长，亦可探及轻度舒张期持续血流波(远端管
, http://www.100md.com 腔狭窄时)，在靠近狭窄或闭塞部位的管腔内常可探及收缩期既有正向血流又有反向血流的
湍流波。 因此根据血流波形的变化可确定血管有无闭塞性病变，而血流波形的段间比较则有助于 闭塞病变的定位诊断。通过66条病变下肢动脉多普勒波形的测量结果与动脉造影相对照发 现,对所测得的血流波数值进行分段对照比较是定位诊断的可靠方法。例如当股浅动脉闭塞 (有侧支形成)，其近远心端管腔均通畅时，远端动脉血流波DT的比值多增大(>1.0) ，正常人<1.0。此法适合股总动脉以下各段动脉闭塞的定位诊断。当闭塞性病变位于髂动脉 时，可通过患肢动脉血流波与健侧动脉血流波相比较的方法得以确诊，还可根据患侧腹壁下 动脉相反血流波的出现加以判断[4]。 根据多普勒血流波形变化的分段比较分析与血管造影的结果对照表明，分段波形比较是一种较准确的定位诊断方法，但该法对髂、股、动脉同时存在多段病变的定位常不够理想。除定位诊断外，动脉闭塞部位远端血管探测到收缩期峰速减慢、DT延长和舒张期持续血流的存在是流出道通畅的重要标志，确定闭塞部位远端血管是否通畅直接关系到治疗方法的选择，如流出道通畅血管搭桥术后常可取得满意的疗效。我们曾遇到两例股浅动脉闭塞的患者，动脉造影远端动脉和胫后动脉均未显影，而多普勒超声提示动脉和胫后动脉通畅，后经手术探查证实动脉和胫后动脉是通畅的，行动脉搭桥术后肢体远端的血运得到了明显改善。利用多普勒超声诊断四肢动脉闭塞性疾病是目前国内外广泛使用的一种非创伤性检测方法，它在某些方面虽不能代替动脉造影，但它却是造影和手术前一种很好的筛选诊断方法。本组资料表明下肢动脉血流波形的变化除与血管内压力和血管壁的弹性有关外，还与近远端动脉管腔狭窄或阻塞的程度有关，检测诊断时单靠一种数值指标是不够的，而应对几个波形数值综合分析，对同一条肢体的血管进行不同节段的血流探测，分段对照比较，有助于提高诊断的准确率。
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参考文献
1Bernardi D,Bartorli P,Ferreri A,et al.Assessment of captopril and nicardipine
effects on chronic occlusive arterial disease of the lower extremity using doppler ultrasound.Angiology,1988,39:942-950.
2Hirai M,Schoop W.Clinical significance of doppler velocity and blood pressure measurements in peripheral arterical occlusive disease.Angiology,1984,35:45-53.
3周墨宽，勇强，张君华，等.多普勒超声诊断下肢动脉闭塞性疾病.中华外科杂志，1991，29：183-186.
4Kwaan JHM,Connolly JE.Doppler assessment of the inferior epigastric artery flow
patterns as a screening test for aortoiliac obstruction.Am J Surg,1979,137:250-251., http://www.100md.com
单位：100034 北京医科大学第一医院外科
关键词：动脉闭塞性疾病；超声检查，多普勒；血流速度
中华外科杂志980102
【摘要】目的 提高多普勒超声对下肢动脉闭塞性疾病的诊断水平。方法 用方向性多普勒血流仪对120条正常下肢和66条动脉闭塞性病变下肢动脉血流进行了分段检测。对正向波峰速(PFV)、反向波峰速(PRV)、加速时间(AT)和减速时间(DT)进行了测量和比较。结果 正常组下肢动脉流速从近到远逐渐减慢，其远心端PFV、PRV、AT和DT与近心端的比值均<1.0。病变组的PFV和PRV均比正常组慢(P<0.01)，而AT和DT则长于正常组(P<0.01)，同时发现狭窄(>50%)或闭塞(有侧支循环形成)部位远端与近端DT的比值>1.0。结论 与动脉造影相比较，多普勒超声定位诊断的符合率为91%(60/66)。
, 百拇医药
Clinical analysis of Doppler waveform in arterial occlusive disease in the lower limbs Zhao Chunqi, Huang Dexiang,Wang Weiliang,et al. Department of Surgery,First Hospital of Beijing Medical University,Beijing 100034.
【Abstract】 Objective In order increase the diagnostic standard of Doppler ultrasound to arterial occlusive disease in the lower limbs.Methods 120 normal lower limbs and 66 lower limbs with arterial occlusive disease were measured by directional Doppler blood velocity detector in different segment s.The peak forward velocity(PFV)，peak reverse velocity(PRV)，acceleration time(AT)，and deceleration time(DT) were determined and compared.Results The blood flow velocity of the lo wer limb arteries was gradually slowed down from the proximal to the distal in the normal group.The
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ratio of distal to proximal PFA,PRV,AT and DT was less than 1.0. PFV and PRV in the disease group were slower than in the nornal group(P<0.01).AT and DT in the disease group were longer than in the normal group(P<0.01).It was discoverd that the ratio of distal to proximal DT was greater than 1.0 in arterial stenosis(>50%)or occlusion (collateral artery development).Conclusion The results were compared those of arteriogrphy.The diagnostic coincidence ratio of Doppler ultrasound for localization was 91%(60/66).
, 百拇医药
【Key words】 Arterial occlusive diseases Ultrasonography,Doppler Blood flow velocity 多普勒超声作为血管造影的辅助方法已成为下肢动脉疾病的首选和常规检查手段。关于下肢动脉血流波形的研究国外早有报道[1，2]，国内报道则较少[3]。我们用连续方向性多普勒超声对正常人和动脉闭塞性病变患者下肢动脉血流波形进行了检测分析，报告如下。
资料与方法
一般资料：正常组60例120条下肢，男42例，女18例；年龄20～70岁，平均年龄52岁。病变组46例66条病变下肢，其中双下肢病变者20例，单下肢病变者26例，年龄22～72岁，平均年龄55.5岁。所有患者均先经多普勒超声血流检测，然后行下肢动脉造影，根据动脉闭塞或狭窄(>50%)部位的不同，将其分为三组，Ⅰ组：病变位于髂动脉段(36条/24例)；Ⅱ组：病变位于股段(22条/16例);Ⅲ组：髂、股、联合病变(8条/6例)。
, 百拇医药
检测方法：仪器使用LCD-1型连续方向性多普勒超声血流仪和SC-16型光线记录示波器，探头频率为5MHz。受检者先取仰卧位分别对下肢的股总、股浅、胫后和足背动脉进行探测、然后再取俯卧位，小腿垫枕稍抬高，探测动脉。探头取向心方向，与被探血管保持45°为佳。根据探测听到的血流声和显示的血流波形适当移动探头，改变探测角度，待得到最大血流信号时即刻对正向波、反向波及综合波同时进行记录。分别对正向波峰速(PFV)、反向波峰速(PRV)、正向波的加速时间(AT)和减速时间(DT)进行测量(附图)。 AT的起点以流速曲线骤升之处为标志，AT的止点和DT的起点以正向波峰顶点的垂线与时间基线的交点为标志，DT的止点以峰速下降曲线与时间基线的交点为标志。
统计方法：所得数据以±s表示，组间及节段间比较采用多组间秩和检验，本组资料统计学分析在SPSS/PC统计软件包上完成。
结果
, http://www.100md.com
正常组和病变组下肢动脉血流波峰速值与时间如表1，2所示。正常人下肢动脉由近到远
血流波的PFV和PRV逐渐减弱，其正向波的AT和DT逐渐缩短。远心端各点的PFV、PRV、AT和DT测值与近心端测值相比，其比值均<1.0(P<0.01)。病变组(Ⅰ组、Ⅱ组、Ⅲ组)PFV和PRV均低于正常组(P<0.01)，而AT和DT均长于正常组(P<0.01)。当动脉某一段出现狭窄或闭塞(有侧支循环形成)时，远心端与近心端动脉血流波DT的比值>1.0，病变组的测值与动脉造影的结果对照发现，多普勒超声定位诊断的符合率为91%(60/66)。
PFV：正向波峰速；AT-加速时间
PRV：反向波峰速；
DT-减速时间
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附图 股动脉血流波形分析示意图
表1 正常人和动脉闭塞性疾病患者下肢动脉血流波峰速值(cm/sec,±s)
波峰速值
肢数
股总动脉
股浅动脉
动脉
胫后动脉
足背动脉
正向波峰速值
正常组
, http://www.100md.com
120
39.2±6.8
33.9±4.8
28.8±4.1
25.1±4.3
23.1±4.2
病变组
66
19.4±5.6
12.7±6.8
12.4±5.1
9.2±3.0
, 百拇医药
7.4±4.0
Ⅰ组
36
17.7±3.7
15.9±3.4
14.4±3.1
9.6±4.0
8.2±4.1
Ⅱ组
22
24.0±4.6
7.7±7.9
, 百拇医药 8.8±6.5
9.5±2.8
6.9±3.8
Ⅲ组
8
14.3±6.8
12.3±7.8
13.3±2.6
6.3±4.5
5.4±3.5
反向波峰速值
正常组
120
, http://www.100md.com
6.8±1.2
5.9±1.2
4.7±0.9
3.8±0.9
4.0±0.9
病变组
66
1.4±1.8
0.6±1.0
0.2±0.5
0.1±0.3
0.1±0.5
, http://www.100md.com
Ⅰ组
36
0
0
0
0
0
Ⅱ组
22
3.5±1.1
1.2±1.3
0.3±0.6
0.2±0.4
, 百拇医药
0.4±0.7
Ⅲ组
8
1.6±1.2
1.3±1.3
0.5±0.5
0.3±0.5
0.1±0.4
表2 正常人和动脉闭塞性疾病患者下肢动脉血流时间(sec,±s)
时间
肢数
股总动脉
, 百拇医药
股浅动脉
动脉
胫后动脉
足背动脉
加速时间
正常组
120
0.11±0.02
0.11±0.01
0.11±0.01
0.11±0.01
0.10±0.01
, 百拇医药 病变组
66
0.15±0.05
0.12±0.07
0.13±0.05
0.12±0.05
0.10±0.05
Ⅰ组
36
0.17±0.05
0.17±0.04
0.15±0.04
, 百拇医药
0.13±0.05
0.12±0.05
Ⅱ组
22
0.12±0.01
0.06±0.06
0.09±0.06
0.12±0.01
0.10±0.05
Ⅲ组
8
0.10±0.04
, http://www.100md.com
0.09±0.06
0.12±0.01
0.08±0.05
0.08±0.05
减速时间
正常组
120
0.15±0.01
0.14±0.01
0.14±0.01
0.14±0.01
0.13±0.01
, http://www.100md.com
病变组
66
0.28±0.12
0.25±0.15
0.27±0.11
0.25±0.10
0.22±0.11
Ⅰ组
36
0.37±0.10
0.34±0.09
0.32±0.08
, 百拇医药
0.25±0.06
0.23±0.11
Ⅱ组
22
0.19±0.04
0.15±0.16
0.22±0.15
0.29±0.06
0.23±0.11
Ⅲ组
8
0.16±0.08
, 百拇医药
0.14±0.09
0.22±0.05
0.18±0.12
0.18±0.11
讨论
正常人下肢动脉的血流波呈三相形，第一相为心脏收缩期血液迅速流向肢体远端的血流波形；第二相为舒张早期主动脉瓣关闭时外周血管弹性回缩血液返流的波形；第三相为舒张 期大动脉弹性回缩血液再次流向肢体远端的血流波形。该血流仪可将被探血管内三相血流波
分三条流速曲线(正向波、综合波、反向波)同步记录，避免了单一综合波曲线由于正反向
血流信号同时出现时相互抵消所造成的血流波假相。当下肢动脉存在狭窄或闭塞时，根据病
, 百拇医药
变程度及部位的不同，以及侧支循环的多少，其各检测点的血流波形会出现不同的改变。
1.当被探血管近心端存在狭窄或闭塞(有侧支形成)，而远端血管通畅时，血流波的
主要改变是心脏收缩期正向血流波速不能迅速增加，也不能迅速减低，波峰变得圆钝，波幅
明显降低，AT正常或稍延长，DT多延长(>0.16秒)，同时伴有舒张期持续性正向血流
波，第二、三相波消失。
2.当被探血管远心端存在狭窄或闭塞时，病变部位以上血管的血流波表现是PFV可
有轻度降低，AT无明显延长，DT可稍有延长，亦可探及轻度舒张期持续血流波(远端管
, http://www.100md.com 腔狭窄时)，在靠近狭窄或闭塞部位的管腔内常可探及收缩期既有正向血流又有反向血流的
湍流波。 因此根据血流波形的变化可确定血管有无闭塞性病变，而血流波形的段间比较则有助于 闭塞病变的定位诊断。通过66条病变下肢动脉多普勒波形的测量结果与动脉造影相对照发 现,对所测得的血流波数值进行分段对照比较是定位诊断的可靠方法。例如当股浅动脉闭塞 (有侧支形成)，其近远心端管腔均通畅时，远端动脉血流波DT的比值多增大(>1.0) ，正常人<1.0。此法适合股总动脉以下各段动脉闭塞的定位诊断。当闭塞性病变位于髂动脉 时，可通过患肢动脉血流波与健侧动脉血流波相比较的方法得以确诊，还可根据患侧腹壁下 动脉相反血流波的出现加以判断[4]。 根据多普勒血流波形变化的分段比较分析与血管造影的结果对照表明，分段波形比较是一种较准确的定位诊断方法，但该法对髂、股、动脉同时存在多段病变的定位常不够理想。除定位诊断外，动脉闭塞部位远端血管探测到收缩期峰速减慢、DT延长和舒张期持续血流的存在是流出道通畅的重要标志，确定闭塞部位远端血管是否通畅直接关系到治疗方法的选择，如流出道通畅血管搭桥术后常可取得满意的疗效。我们曾遇到两例股浅动脉闭塞的患者，动脉造影远端动脉和胫后动脉均未显影，而多普勒超声提示动脉和胫后动脉通畅，后经手术探查证实动脉和胫后动脉是通畅的，行动脉搭桥术后肢体远端的血运得到了明显改善。利用多普勒超声诊断四肢动脉闭塞性疾病是目前国内外广泛使用的一种非创伤性检测方法，它在某些方面虽不能代替动脉造影，但它却是造影和手术前一种很好的筛选诊断方法。本组资料表明下肢动脉血流波形的变化除与血管内压力和血管壁的弹性有关外，还与近远端动脉管腔狭窄或阻塞的程度有关，检测诊断时单靠一种数值指标是不够的，而应对几个波形数值综合分析，对同一条肢体的血管进行不同节段的血流探测，分段对照比较，有助于提高诊断的准确率。
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4Kwaan JHM,Connolly JE.Doppler assessment of the inferior epigastric artery flow
patterns as a screening test for aortoiliac obstruction.Am J Surg,1979,137:250-251., http://www.100md.com