自行车致尿道外伤12例
作者：朱文海
单位：224300 江苏省射阳县人民医院外科
关键词：
中华创伤杂志980127 自行车引起的外伤十分常见，而骑自行车导致的自身尿道损伤少见。笔者收集我院1985年10月～1995年10月收治的12例这类病人，就其致伤机制、致伤特点作一分析。
临 床 资 料
1.一般资料：本组均为男性，年龄24～40岁，平均32岁。
2.致伤方式与合并伤：本组12例均是骑自行车撞击障碍物或路面不平时，自行车发生颠簸，使其座垫撞击会阴部及耻骨，致阴茎、尿道损伤。其中合并阴茎挫伤2例。
3.诊断与治疗：伤后尿道内溢出新鲜血液或尿道口滴血，会阴部出现瘀斑、肿眨一般诊断容易。本组伤后4小时就诊5例，其余均在12小时内就诊。按熊旭林分类[1]，Ⅰ类5例，Ⅱ类7例。治疗：给予F16硅胶气囊导尿管留置8例，膀胱造瘘4例。同时给予抗生素抗感染。1年后随访，仅1例并发尿道狭窄，给予尿道扩张治愈。余全部恢复正常。
, http://www.100md.com
讨 论
1.致伤特点及机制分析：本组病例显示，骑自行车者可导致自身的尿道损伤，这种自行车座垫，尤其是硬皮革座垫所致外伤的突出特点是前尿道的挫裂伤，尤以球部尿道多见。这一致伤方式的主要机制是：骑自行车时若遇到路面不平及障碍物时，使自行车发生颠弹跳，加之骑车者本身重量，这样会阴部又与座垫发生反复连续碰撞。车速越快，撞击越重，结果会阴部成为最有可能的受力点。车速过快，加之尿道位耻骨后，受到如此的巨大外力，又无缓冲余地，故尿道球部发生挫裂伤完全可能。本组2例阴茎勃起时发生挫伤，出现阴茎肿胀、瘀斑。
2.诊断与治疗：尿道外伤大多由骑跨伤及骨盆骨折所致[2，3]。但近几年来，交通事故所致尿道外伤逐渐增多，本院统计占60%。尿道外伤诊断容易，但易为病人忽视。本组5例伤后无任何明显症状，仅感会阴部不适直到发现内裤染上新鲜血迹才就诊。故就诊迟是本组的共同特点。
本组Ⅰ类尿道损伤5例留置导尿1周后，全部痊愈出院。国内熊旭林主张对球部尿道部分或全层挫伤、有轻度排尿障碍、能插入导尿管者也作耻骨上膀胱造瘘术。Mcilroy[4]提出不论完全性或不完全性挫伤均行耻骨上膀胱造瘘，完全不能排尿者4～6周后行Ⅱ期吻合术。本组7例Ⅱ类尿道损伤，4例给予膀胱造瘘，1例并发尿道狭窄。其余3例给予气囊导尿管留置，略加牵引固定于尿道外口。这样避免了尿液对尿道损伤处粘膜的刺激，而且细硅胶导尿管又无毒校跎对尿道粘膜的压迫，便于尿道损伤的愈合。出院前给予尿道扩张一次。
, 百拇医药
3.预防措施：骑自行车引起的自身尿道外伤，大多由其硬座垫连续撞击会阴部所致。若在硬皮革座垫上加有海绵样座垫，将可缓冲外来的撞击力，减少对会阴部的撞击，避免尿道损伤。
参 考 文 献
1 熊旭林.男性尿道损伤的急症处理三十年来的临床经验.临床泌尿外科杂志， 1986， 1∶34-37.
2 孙志熙，刘同才.438例尿道损伤的早期手术治疗.中华泌尿外科杂志， 1985， 6∶297-298.
3 熊汝成，张永康.努力提高泌尿系统创伤的诊断和治疗水平.临床泌尿外科杂志， 1987， 2∶137-139.
4 Mcilroy RF. The management of urethral injury. Brit J Urol， 1976， 48∶145-146.
(收稿：1997-07-02 修回：1997-10-21), 百拇医药
单位：224300 江苏省射阳县人民医院外科
关键词：
中华创伤杂志980127 自行车引起的外伤十分常见，而骑自行车导致的自身尿道损伤少见。笔者收集我院1985年10月～1995年10月收治的12例这类病人，就其致伤机制、致伤特点作一分析。
临 床 资 料
1.一般资料：本组均为男性，年龄24～40岁，平均32岁。
2.致伤方式与合并伤：本组12例均是骑自行车撞击障碍物或路面不平时，自行车发生颠簸，使其座垫撞击会阴部及耻骨，致阴茎、尿道损伤。其中合并阴茎挫伤2例。
3.诊断与治疗：伤后尿道内溢出新鲜血液或尿道口滴血，会阴部出现瘀斑、肿眨一般诊断容易。本组伤后4小时就诊5例，其余均在12小时内就诊。按熊旭林分类[1]，Ⅰ类5例，Ⅱ类7例。治疗：给予F16硅胶气囊导尿管留置8例，膀胱造瘘4例。同时给予抗生素抗感染。1年后随访，仅1例并发尿道狭窄，给予尿道扩张治愈。余全部恢复正常。
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讨 论
1.致伤特点及机制分析：本组病例显示，骑自行车者可导致自身的尿道损伤，这种自行车座垫，尤其是硬皮革座垫所致外伤的突出特点是前尿道的挫裂伤，尤以球部尿道多见。这一致伤方式的主要机制是：骑自行车时若遇到路面不平及障碍物时，使自行车发生颠弹跳，加之骑车者本身重量，这样会阴部又与座垫发生反复连续碰撞。车速越快，撞击越重，结果会阴部成为最有可能的受力点。车速过快，加之尿道位耻骨后，受到如此的巨大外力，又无缓冲余地，故尿道球部发生挫裂伤完全可能。本组2例阴茎勃起时发生挫伤，出现阴茎肿胀、瘀斑。
2.诊断与治疗：尿道外伤大多由骑跨伤及骨盆骨折所致[2，3]。但近几年来，交通事故所致尿道外伤逐渐增多，本院统计占60%。尿道外伤诊断容易，但易为病人忽视。本组5例伤后无任何明显症状，仅感会阴部不适直到发现内裤染上新鲜血迹才就诊。故就诊迟是本组的共同特点。
本组Ⅰ类尿道损伤5例留置导尿1周后，全部痊愈出院。国内熊旭林主张对球部尿道部分或全层挫伤、有轻度排尿障碍、能插入导尿管者也作耻骨上膀胱造瘘术。Mcilroy[4]提出不论完全性或不完全性挫伤均行耻骨上膀胱造瘘，完全不能排尿者4～6周后行Ⅱ期吻合术。本组7例Ⅱ类尿道损伤，4例给予膀胱造瘘，1例并发尿道狭窄。其余3例给予气囊导尿管留置，略加牵引固定于尿道外口。这样避免了尿液对尿道损伤处粘膜的刺激，而且细硅胶导尿管又无毒校跎对尿道粘膜的压迫，便于尿道损伤的愈合。出院前给予尿道扩张一次。
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3.预防措施：骑自行车引起的自身尿道外伤，大多由其硬座垫连续撞击会阴部所致。若在硬皮革座垫上加有海绵样座垫，将可缓冲外来的撞击力，减少对会阴部的撞击，避免尿道损伤。
参 考 文 献
1 熊旭林.男性尿道损伤的急症处理三十年来的临床经验.临床泌尿外科杂志， 1986， 1∶34-37.
2 孙志熙，刘同才.438例尿道损伤的早期手术治疗.中华泌尿外科杂志， 1985， 6∶297-298.
3 熊汝成，张永康.努力提高泌尿系统创伤的诊断和治疗水平.临床泌尿外科杂志， 1987， 2∶137-139.
4 Mcilroy RF. The management of urethral injury. Brit J Urol， 1976， 48∶145-146.
(收稿：1997-07-02 修回：1997-10-21), 百拇医药