腰椎间盘突入硬膜囊内不全性游离1例报告
作者：李 健1 程立明1 张 平1
单位：1 广州市第二人民医院骨科 510150 广东省广州市
关键词：
患者 患者，女性，34岁。因1994年8月搬抬重物时扭伤腰部而致腰痛，伴右下肢放射性麻痛。曾在当地医院进行推拿按摩及中西医治疗，症状反复发作。1996年2月下旬起，腰腿痛症状突然加重，呈持续性烧灼样，不能坐起及行走。口服及注射止痛药物症状均不能缓解，在我院经CT扫描诊断为L4～5椎间盘突出症，于1996年5月30日住院治疗。体格检查：痛苦面容，强迫体位。腰段平直，向右侧凸。腰僵，前屈、后伸、左右侧屈活动度分别为20°、10°、10°、10°，前屈、后伸位时均有叩击痛。L4、L5右椎旁压痛、放射痛。Lasegue氏征：左45°，右20°。右小腿前外侧皮肤感觉减退。右伸肌力减弱。诊断：L4～5椎间盘突出症(破裂型)。
于1996年6月4日在硬膜外麻醉下行“L4～5右侧椎板开窗式髓核摘除术”。确定L4～5椎间隙后，先切除椎板间黄韧带，黄韧带厚约0.8cm，切除黄韧带后，见不断地有澄清透明的脑脊液自右椎板间涌出(注：近期内无腰穿史，术中未伤及硬脊膜)。用椎板咬骨钳将椎板间窗口稍作扩大后，将硬脊膜囊轻轻牵向左侧，见脑脊液自L5右侧神经根内上方硬膜囊与突出物之间的缝隙中涌出。用脑膜剥离子小心地从硬膜囊裂隙将突出物分出，见髓核前端也同时突破纤维环，呈“菜花状”，直径约0.6×0.6×0.5cm，硬膜囊前外侧纵向裂隙约1cm左右。用盐水棉片轻压裂隙，保护好硬膜囊及神经根后，用髓核钳轻夹髓核游离端，小心地完整地将髓核取出。修平纤维环裂口，硬膜囊裂口未作处理。伤后留置胶片引流条，逐层间断缝合伤口，术后8d拆线，伤口Ⅰ期愈合。病人恢复良好。
破裂型腰椎间盘突出症在临床上并非少见，但纤维环及硬膜囊破裂，髓核不完全性游离至硬膜囊内的病例报道较少。
收稿日期：1996-12-30, http://www.100md.com(李 健1 程立明1 张 平1)
单位：1 广州市第二人民医院骨科 510150 广东省广州市
关键词：
患者 患者，女性，34岁。因1994年8月搬抬重物时扭伤腰部而致腰痛，伴右下肢放射性麻痛。曾在当地医院进行推拿按摩及中西医治疗，症状反复发作。1996年2月下旬起，腰腿痛症状突然加重，呈持续性烧灼样，不能坐起及行走。口服及注射止痛药物症状均不能缓解，在我院经CT扫描诊断为L4～5椎间盘突出症，于1996年5月30日住院治疗。体格检查：痛苦面容，强迫体位。腰段平直，向右侧凸。腰僵，前屈、后伸、左右侧屈活动度分别为20°、10°、10°、10°，前屈、后伸位时均有叩击痛。L4、L5右椎旁压痛、放射痛。Lasegue氏征：左45°，右20°。右小腿前外侧皮肤感觉减退。右伸肌力减弱。诊断：L4～5椎间盘突出症(破裂型)。
于1996年6月4日在硬膜外麻醉下行“L4～5右侧椎板开窗式髓核摘除术”。确定L4～5椎间隙后，先切除椎板间黄韧带，黄韧带厚约0.8cm，切除黄韧带后，见不断地有澄清透明的脑脊液自右椎板间涌出(注：近期内无腰穿史，术中未伤及硬脊膜)。用椎板咬骨钳将椎板间窗口稍作扩大后，将硬脊膜囊轻轻牵向左侧，见脑脊液自L5右侧神经根内上方硬膜囊与突出物之间的缝隙中涌出。用脑膜剥离子小心地从硬膜囊裂隙将突出物分出，见髓核前端也同时突破纤维环，呈“菜花状”，直径约0.6×0.6×0.5cm，硬膜囊前外侧纵向裂隙约1cm左右。用盐水棉片轻压裂隙，保护好硬膜囊及神经根后，用髓核钳轻夹髓核游离端，小心地完整地将髓核取出。修平纤维环裂口，硬膜囊裂口未作处理。伤后留置胶片引流条，逐层间断缝合伤口，术后8d拆线，伤口Ⅰ期愈合。病人恢复良好。
破裂型腰椎间盘突出症在临床上并非少见，但纤维环及硬膜囊破裂，髓核不完全性游离至硬膜囊内的病例报道较少。
收稿日期：1996-12-30, http://www.100md.com(李 健1 程立明1 张 平1)