经皮腰椎间盘切吸术及其并发症
作者：边 杰1 杨笑宏1
单位：1 大连医科大学附属二院放射科 116023 辽宁省大连市
关键词：
中国脊柱脊髓杂志980124
1 材料和方法
1.1 一般资料
1991年4月至1996年4月，采用经皮腰椎间盘切吸术(PLD)治疗腰椎间盘突出症261例。其中男189例，女72例。年龄16～61岁。病程3个月至19年。共行PLD 281次，包括L3～4椎间盘24个，L4～5椎间盘203个，L5～S1椎间盘54个。病例选择同文献〔1～6〕，病人的主要症状及体征为腰腿痛、直腿抬高试验阳性等。经CT或MRI检查证实为腰椎间盘突出症。
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1.2 器械及设备
ZC-II型及ZJP-II型通水式椎间盘切吸器。普通负压吸引器。C型及U型臂X线机。
1.3 操作方法
基本操作方法同文献〔3〕。对于L5～S1椎间盘行PLD时，如有髂骨翼阻挡，可在其上钻一直径约4mm的洞后再行穿刺。使用ZJP-II型切吸器时，注水阀接滴流瓶内的冲洗液为500ml生理盐水加8万单位庆大霉素。术后绝对卧床3～5d，同时给广谱抗生素。
2 结果
有167例获得1年以上随诊或随访结果，其中显效69例，有效81例，无效17例，总有效率为89.8%。有3例出现并发症，发生率为 1.2%。包括术中切吸器前端不锈钢金属帽断入间盘形成金属异物1例，术后当天发生穿刺道血肿1例，术后发生椎间盘炎及相邻椎体骨髓炎1例。另外，还有3例出现术后较严重的腰痛，持续约2周左右才逐渐消失。
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3 讨论
发生切吸器前端断裂的主要原因是因其长期使用所致的金属疲劳。由于重力的原因，间盘内金属异物多停留于间盘后部、后纵韧带前方固定。患者有腰部酸胀感，如逐渐减轻可不必手术取出，但需长期影像观察。为了预防该并发症，术前要细致检查切吸器各部件，及时发现裂纹，并定期更换易受损的部件；在切割髓核时，如切到较硬的组织卡住切刀时，不要用力硬切，而要退回再一点一点地切取。
并发穿刺道血肿时患者有局部胀痛及压痛，但腰及下肢多无明显体征，各种反射正常。CT扫描可确定出血部位。本例患者由于实施髂骨翼钻孔行L5～S1间盘PLD，在骨膜下发生血肿。这主要由于环钻穿过时掀起盆壁骨膜所致。为了减少钻孔机率，可在CT片上先确定出无骨阻挡的进针路线，再在电视监视下沿该路径进针。另外，穿刺时进针要缓慢，如穿入较大血管，在针尾可有血液渗出，需调整进针路径。妇女经期或有凝血机制不良倾向者要避免PLD。
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防止并发椎间盘炎的关键是无菌操作。手术器械要高压灭菌，不能只用消毒液浸泡。手术要尽量安排在导管室内，术前要空气消毒。病人术前要洗澡，并给抗菌素。术中穿刺点消毒半径要达15cm，并严格执行无菌规程。用于冲洗器械及通入间盘内冲洗髓核碎块的生理盐水都要加庆大霉素。术后给抗菌素3～5d。一旦发生椎间盘炎，抗菌素用量要大、时间要长，并结合解痉、止痛及卧床，一般需3～6个月才能恢复。
PLD虽较外科手术安全，但仍存在发生严重并发症的可能性。如术中大血管损伤、神经损伤、肠穿孔、腹膜后脏器损伤等。这些虽未在本组病例中发生，但需特别注意，不可忽视。
4 参考文献
1 Onik G,Davis GW.Automated percutaneous diskectomy:initial patient experience.Radiology,1987,162:129.
, 百拇医药
2 Davis GW,Onik G.Clinical experience with automated percutaneous lumbar discectomy.Clin Orthop,1989,238:98.
3 边杰，陈丽英.经皮穿刺腰椎间盘切割术及疗效观察.介入放射学杂志，1992，1(1)：20.
4 Blankenstein A,Marcon JC.Disc space infection and vertebral osteomyelitis as a complication of percutaneous lumbar discectomy.Clin Orthop,1987,225:234.
5 陆裕朴，王全平，李稔生.腰椎间盘突出症和腰椎管狭窄症的手术并发症.中华骨科杂志，1992，12(4)：241.
6 田世杰，王进军，刘德隆.经皮椎间盘镜腰间盘摘除术.中华骨科杂志，1993，13(1)：3.
本栏目由山东龙冠医疗用品有限公司大力支持! 收稿日期：1997-07-07 修回日期：1998-01-12
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单位：1 大连医科大学附属二院放射科 116023 辽宁省大连市
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中国脊柱脊髓杂志980124
1 材料和方法
1.1 一般资料
1991年4月至1996年4月，采用经皮腰椎间盘切吸术(PLD)治疗腰椎间盘突出症261例。其中男189例，女72例。年龄16～61岁。病程3个月至19年。共行PLD 281次，包括L3～4椎间盘24个，L4～5椎间盘203个，L5～S1椎间盘54个。病例选择同文献〔1～6〕，病人的主要症状及体征为腰腿痛、直腿抬高试验阳性等。经CT或MRI检查证实为腰椎间盘突出症。
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1.2 器械及设备
ZC-II型及ZJP-II型通水式椎间盘切吸器。普通负压吸引器。C型及U型臂X线机。
1.3 操作方法
基本操作方法同文献〔3〕。对于L5～S1椎间盘行PLD时，如有髂骨翼阻挡，可在其上钻一直径约4mm的洞后再行穿刺。使用ZJP-II型切吸器时，注水阀接滴流瓶内的冲洗液为500ml生理盐水加8万单位庆大霉素。术后绝对卧床3～5d，同时给广谱抗生素。
2 结果
有167例获得1年以上随诊或随访结果，其中显效69例，有效81例，无效17例，总有效率为89.8%。有3例出现并发症，发生率为 1.2%。包括术中切吸器前端不锈钢金属帽断入间盘形成金属异物1例，术后当天发生穿刺道血肿1例，术后发生椎间盘炎及相邻椎体骨髓炎1例。另外，还有3例出现术后较严重的腰痛，持续约2周左右才逐渐消失。
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3 讨论
发生切吸器前端断裂的主要原因是因其长期使用所致的金属疲劳。由于重力的原因，间盘内金属异物多停留于间盘后部、后纵韧带前方固定。患者有腰部酸胀感，如逐渐减轻可不必手术取出，但需长期影像观察。为了预防该并发症，术前要细致检查切吸器各部件，及时发现裂纹，并定期更换易受损的部件；在切割髓核时，如切到较硬的组织卡住切刀时，不要用力硬切，而要退回再一点一点地切取。
并发穿刺道血肿时患者有局部胀痛及压痛，但腰及下肢多无明显体征，各种反射正常。CT扫描可确定出血部位。本例患者由于实施髂骨翼钻孔行L5～S1间盘PLD，在骨膜下发生血肿。这主要由于环钻穿过时掀起盆壁骨膜所致。为了减少钻孔机率，可在CT片上先确定出无骨阻挡的进针路线，再在电视监视下沿该路径进针。另外，穿刺时进针要缓慢，如穿入较大血管，在针尾可有血液渗出，需调整进针路径。妇女经期或有凝血机制不良倾向者要避免PLD。
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防止并发椎间盘炎的关键是无菌操作。手术器械要高压灭菌，不能只用消毒液浸泡。手术要尽量安排在导管室内，术前要空气消毒。病人术前要洗澡，并给抗菌素。术中穿刺点消毒半径要达15cm，并严格执行无菌规程。用于冲洗器械及通入间盘内冲洗髓核碎块的生理盐水都要加庆大霉素。术后给抗菌素3～5d。一旦发生椎间盘炎，抗菌素用量要大、时间要长，并结合解痉、止痛及卧床，一般需3～6个月才能恢复。
PLD虽较外科手术安全，但仍存在发生严重并发症的可能性。如术中大血管损伤、神经损伤、肠穿孔、腹膜后脏器损伤等。这些虽未在本组病例中发生，但需特别注意，不可忽视。
4 参考文献
1 Onik G,Davis GW.Automated percutaneous diskectomy:initial patient experience.Radiology,1987,162:129.
, 百拇医药
2 Davis GW,Onik G.Clinical experience with automated percutaneous lumbar discectomy.Clin Orthop,1989,238:98.
3 边杰，陈丽英.经皮穿刺腰椎间盘切割术及疗效观察.介入放射学杂志，1992，1(1)：20.
4 Blankenstein A,Marcon JC.Disc space infection and vertebral osteomyelitis as a complication of percutaneous lumbar discectomy.Clin Orthop,1987,225:234.
5 陆裕朴，王全平，李稔生.腰椎间盘突出症和腰椎管狭窄症的手术并发症.中华骨科杂志，1992，12(4)：241.
6 田世杰，王进军，刘德隆.经皮椎间盘镜腰间盘摘除术.中华骨科杂志，1993，13(1)：3.
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