经尿道非接触式Nd∶YAG激光照射加电切术治疗前列腺增生症
作者：秦大山 段建敏 王家吉冯祥和 白淑芳 刘国栋
单位：
关键词：前列腺增生症；Nd∶YAG激光；电切术
中国激光医学杂志980107Transurethral Prostatectomy by Non-contact Nd∶YAG Laser
Irradiation Combined with Electroresection QinDashan, Duan Jianmin, Wang Jiaji, Feng Xianghe, Bai Shufang, LiuGuodong
Urology Department, 2nd Affiliated Hospital of Lanzhou MedicalCollege, Lanzhou(730030)
, http://www.100md.com
摘要 为寻求经尿道切除前列腺出血少、见效快的方法，对41例前列腺增生症患者行经尿
道非接触式Nd∶YAG激光照射加电切术。随访的30例中，22例排尿通畅，残余尿无或少；
4例出现短暂尿失禁；3例发生反复血尿，但无排尿困难；5例死于心脏病和意外事故。结果
表明：此法具有适应证宽、出血少、易操作、见效快及痛苦小等优点。
ABSTRACT
The purpose of thisstudy is to attain both less bleeding and better therapeutic
result for patients with benign prostatic hyperplasia.Transurethral prostatectomy
, http://www.100md.com
with non-contact irradiation Nd∶YAG laser plus electroresectionwas performed
on 41 patients with benign prostatic hyperplasia (BPH).Short-term follow-up for
6-18 months was available in 30 of the 41 patients. Among the 30patients, the
urination in 22 was fluent with no or little residual urine. Fivepatients died of heart
diseases or accident. three patients had repeated hematuriawithout difficulty of
, http://www.100md.com
urination. Four patients with transient uroclepsia. The resultsshowed that the method
of transurethral prostatectomy by Nd∶YAG laser irradiation combinedwith
electroresection is with widened indications, less bleeding,easier to performing,rapid completion and less painful to patients.
Key words Benign prostatic hyperplasia, Nd∶YAGlaser, Electroresection
, http://www.100md.com
1995年3月到1996年12月，我院对41例前列腺增生症患者行经尿道Nd∶YAG激
光照射加电切除治疗，经随访，临床效果满意。本文探讨该技术在治疗中的应用价值。
资料和方法
一、临床资料
前列腺增生症患者41例，年龄51岁～87岁，平均72.7岁。经直肠B型超声检查前列腺
最大者69 mm×46 mm，最小者38 mm×19 mm，直肠B超检查无前列腺癌声像改变。直肠指诊， 前列腺Ⅰ度～Ⅲ度增大，未触及硬节。14例为尿潴留患者，其中2例双肾积水。27例有明显 的排尿困难、程度不等的尿线变细及尿不净感，残余尿量20 ml～180 ml，其中有5例发生过 间歇性尿潴留并经导尿处理。
, 百拇医药
二、设备
Nd∶YAG激光治疗仪，治疗功率60W～80 W，耦合90°侧向发射非接触式光导纤维。通
过Olympus尿道镜进行激光照射，观察镜角为12°，彩电内镜监视录像系统。电切采用西
德产Storz电切镜，观察镜角为0°。
三、方法
连续硬膜外麻醉，截石位。尿道膀胱镜检查观察膀胱内情况、输尿管口位置、前列腺部
尿道长度、精阜位置及前列腺两侧叶及中叶大小。行耻骨上膀胱穿刺造瘘。根据前列腺大小
从颈口到精阜间采取1～3组5，7，2，10四点激光照射。功率60W～80 W，每点60秒。再
, http://www.100md.com
用电切刀将碳黑色变性、坏死的前列腺组织自2点经6点至10点切除，长度自颈口至精阜。切
除后尿道腔仍不够宽阔或表面出血者，可再照射一次，功率30W，时间30秒。术毕一律留置
Folley导尿管5天～12天。
结 果
5天～12天拔除Folley管，排尿通畅48小时～72小时拔除膀胱造瘘管。术后尿线直径
0.5cm～0.8 cm。1例在留置导尿管期间发生附睾睾丸炎，经抗炎治疗痊愈。4例发生轻度尿
失禁，功能训练后恢复正常。1例在术后48小时死于心脏病发作。
于术后6月～18月随访。可就诊或信函随访的30例中，22例排尿通畅，B超测残余尿无
, http://www.100md.com
或少，平均12 ml；4例轻度尿失禁经功能训练恢复，训练时间最长者3周；3例血尿，但无排
尿困难，无残余尿，其中1例行前列腺摘除术；5例死于心脏病或意外事故。
讨 论
前列腺增生症是老年男性常见多发病之一。90年代以来，激光治疗前列腺增生症取得较
好效果[1]。非接触式Nd∶YAG激光切除前列腺的作用机制主要是光能转化成热效应，被
照射的腺体组织中心区汽化、碳化呈“弹坑样”改变，周围组织受热变性、坏死，并缓慢脱落， 使尿道变宽、梗阻解除。坏死组织需8周脱落完毕，恢复的尿道可扩宽3～5倍，前列腺失重 80%以上[2]。非接触式Nd∶YAG激光照射在坏死组织未脱落前，因其产生“弹坑”的尿道欠 平整，尿在“弹坑”中可形成涡流而影响排尿[3]。为保证疗效、减少出血及缩短病程，我们 在激光照射的基础上加用电切术。此法兼取两者之长，即：(1)利用激光照射出血少，而电切 除可即时平整尿道、消除闭塞症状快的优点，克服电切出血多、激光照射后组织脱落慢的缺 点；(2)激光照射后，由于组织变性、坏死及出血均少，使电切时解剖关系清楚，切除界限掌 握准确；(3)激光照射较电切操作简单、安全、省时，更适合于高龄多病的高危患者。
, 百拇医药
激光照射后，如病人可耐受，则行电切术，以缩短导尿管留置时间和住院日；否则，留置
导尿管，待坏死组织自行脱落。
激光照射加电切除可放宽手术适应证，缩短手术时间，减少出血，较快地恢复自行排尿。
临床实践证明，该项技术可使大部分患者特别是高危患者，获得良好治疗效果。
参考文献
1.王晓峰，刘士军，朱积川.激光治疗前列腺增生症.普外临床，1995，6：325.
2.薛健，刘俊敏，许学敏，等.经尿道非接触式激光切除前列腺.中华泌尿外科杂志，1994，15：275.
3.孙颖洁，钱松溪，许传亮，等.Nd∶YAG非接触式激光治疗前列腺增生症.中华泌尿外科杂
志，1996，17：434.
(1996年10月15日收稿 1997年7月11日修回), 百拇医药
单位：
关键词：前列腺增生症；Nd∶YAG激光；电切术
中国激光医学杂志980107Transurethral Prostatectomy by Non-contact Nd∶YAG Laser
Irradiation Combined with Electroresection QinDashan, Duan Jianmin, Wang Jiaji, Feng Xianghe, Bai Shufang, LiuGuodong
Urology Department, 2nd Affiliated Hospital of Lanzhou MedicalCollege, Lanzhou(730030)
, http://www.100md.com
摘要 为寻求经尿道切除前列腺出血少、见效快的方法，对41例前列腺增生症患者行经尿
道非接触式Nd∶YAG激光照射加电切术。随访的30例中，22例排尿通畅，残余尿无或少；
4例出现短暂尿失禁；3例发生反复血尿，但无排尿困难；5例死于心脏病和意外事故。结果
表明：此法具有适应证宽、出血少、易操作、见效快及痛苦小等优点。
ABSTRACT
The purpose of thisstudy is to attain both less bleeding and better therapeutic
result for patients with benign prostatic hyperplasia.Transurethral prostatectomy
, http://www.100md.com
with non-contact irradiation Nd∶YAG laser plus electroresectionwas performed
on 41 patients with benign prostatic hyperplasia (BPH).Short-term follow-up for
6-18 months was available in 30 of the 41 patients. Among the 30patients, the
urination in 22 was fluent with no or little residual urine. Fivepatients died of heart
diseases or accident. three patients had repeated hematuriawithout difficulty of
, http://www.100md.com
urination. Four patients with transient uroclepsia. The resultsshowed that the method
of transurethral prostatectomy by Nd∶YAG laser irradiation combinedwith
electroresection is with widened indications, less bleeding,easier to performing,rapid completion and less painful to patients.
Key words Benign prostatic hyperplasia, Nd∶YAGlaser, Electroresection
, http://www.100md.com
1995年3月到1996年12月，我院对41例前列腺增生症患者行经尿道Nd∶YAG激
光照射加电切除治疗，经随访，临床效果满意。本文探讨该技术在治疗中的应用价值。
资料和方法
一、临床资料
前列腺增生症患者41例，年龄51岁～87岁，平均72.7岁。经直肠B型超声检查前列腺
最大者69 mm×46 mm，最小者38 mm×19 mm，直肠B超检查无前列腺癌声像改变。直肠指诊， 前列腺Ⅰ度～Ⅲ度增大，未触及硬节。14例为尿潴留患者，其中2例双肾积水。27例有明显 的排尿困难、程度不等的尿线变细及尿不净感，残余尿量20 ml～180 ml，其中有5例发生过 间歇性尿潴留并经导尿处理。
, 百拇医药
二、设备
Nd∶YAG激光治疗仪，治疗功率60W～80 W，耦合90°侧向发射非接触式光导纤维。通
过Olympus尿道镜进行激光照射，观察镜角为12°，彩电内镜监视录像系统。电切采用西
德产Storz电切镜，观察镜角为0°。
三、方法
连续硬膜外麻醉，截石位。尿道膀胱镜检查观察膀胱内情况、输尿管口位置、前列腺部
尿道长度、精阜位置及前列腺两侧叶及中叶大小。行耻骨上膀胱穿刺造瘘。根据前列腺大小
从颈口到精阜间采取1～3组5，7，2，10四点激光照射。功率60W～80 W，每点60秒。再
, http://www.100md.com
用电切刀将碳黑色变性、坏死的前列腺组织自2点经6点至10点切除，长度自颈口至精阜。切
除后尿道腔仍不够宽阔或表面出血者，可再照射一次，功率30W，时间30秒。术毕一律留置
Folley导尿管5天～12天。
结 果
5天～12天拔除Folley管，排尿通畅48小时～72小时拔除膀胱造瘘管。术后尿线直径
0.5cm～0.8 cm。1例在留置导尿管期间发生附睾睾丸炎，经抗炎治疗痊愈。4例发生轻度尿
失禁，功能训练后恢复正常。1例在术后48小时死于心脏病发作。
于术后6月～18月随访。可就诊或信函随访的30例中，22例排尿通畅，B超测残余尿无
, http://www.100md.com
或少，平均12 ml；4例轻度尿失禁经功能训练恢复，训练时间最长者3周；3例血尿，但无排
尿困难，无残余尿，其中1例行前列腺摘除术；5例死于心脏病或意外事故。
讨 论
前列腺增生症是老年男性常见多发病之一。90年代以来，激光治疗前列腺增生症取得较
好效果[1]。非接触式Nd∶YAG激光切除前列腺的作用机制主要是光能转化成热效应，被
照射的腺体组织中心区汽化、碳化呈“弹坑样”改变，周围组织受热变性、坏死，并缓慢脱落， 使尿道变宽、梗阻解除。坏死组织需8周脱落完毕，恢复的尿道可扩宽3～5倍，前列腺失重 80%以上[2]。非接触式Nd∶YAG激光照射在坏死组织未脱落前，因其产生“弹坑”的尿道欠 平整，尿在“弹坑”中可形成涡流而影响排尿[3]。为保证疗效、减少出血及缩短病程，我们 在激光照射的基础上加用电切术。此法兼取两者之长，即：(1)利用激光照射出血少，而电切 除可即时平整尿道、消除闭塞症状快的优点，克服电切出血多、激光照射后组织脱落慢的缺 点；(2)激光照射后，由于组织变性、坏死及出血均少，使电切时解剖关系清楚，切除界限掌 握准确；(3)激光照射较电切操作简单、安全、省时，更适合于高龄多病的高危患者。
, 百拇医药
激光照射后，如病人可耐受，则行电切术，以缩短导尿管留置时间和住院日；否则，留置
导尿管，待坏死组织自行脱落。
激光照射加电切除可放宽手术适应证，缩短手术时间，减少出血，较快地恢复自行排尿。
临床实践证明，该项技术可使大部分患者特别是高危患者，获得良好治疗效果。
参考文献
1.王晓峰，刘士军，朱积川.激光治疗前列腺增生症.普外临床，1995，6：325.
2.薛健，刘俊敏，许学敏，等.经尿道非接触式激光切除前列腺.中华泌尿外科杂志，1994，15：275.
3.孙颖洁，钱松溪，许传亮，等.Nd∶YAG非接触式激光治疗前列腺增生症.中华泌尿外科杂
志，1996，17：434.
(1996年10月15日收稿 1997年7月11日修回), 百拇医药