经眉头部入路的皱眉纹舒平术
作者：王锦文 杨果凡
单位：110003 解放军第二0二医院烧伤整形科(王锦文)；沈阳军区总医院整形科(杨果凡)
关键词：
980227
皱眉肌的习惯性收缩形成纵行的皱眉纹。深皱眉纹给人以悲、忧愁、烦恼的印象。以往多通过头皮冠状切口来切断皱眉肌以舒平该纹。本文介绍一种经眉头部入路的简单有效的皱眉纹舒平术。
一、应用解剖与手术方法
应用解剖：皱眉肌起自上颌骨额突[1]，位于额肌及眼轮匝肌眶部深面，肌纤维呈短窄之锥形或长窄之条形行向外上方，穿过额肌及眼轮匝肌纤维止于眉的内侧端(锥形)或眉的内侧半(条形)的真皮层。内侧的滑车上动脉、神经，外侧的眶上动脉 、神经出眶后穿行于该肌纤维之间，经其表面行向内上方。该肌由面神经颞支支配，它收缩将眉向内下方牵拉形成纵行的皱眉纹。
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手术方法：术前被动舒展皱眉纹，估计皮肤切除量。紧贴两侧眉头作弧形或W形切口线，画出新月形或锯齿形皮肤切除区。局麻，切开皮肤、皮下组织，钝性分离额肌及眼轮匝肌眶
部，找到斜向走行的皱眉肌，牵开切口，辨别滑车上动脉 、神经，分别于其内、外侧切除两
小段皱眉肌，以免损伤该神经、血管。彻底止血，视皮肤松弛程度切除新月形或锯齿形皮肤一块，舒平皱眉纹，无张力下分层缝合皮下、皮肤。外涂抗生素软膏，不包扎，术后5天拆线。
二、临床资料
自1993年至今共做17例，男性6例，女性11例，年龄22～53岁，平均38岁。本组病例为有较深皱眉纹而无眉下垂、无明显抬头纹，不宜作额部除皱术者或虽有抬头纹但拒行额部除皱术者。皮肤切除量5～12 mm，平均8 mm。术后随访3 ～44个月，平均16.5个月。手术效果满意，无复发病例。
, 百拇医药
并发症：血肿2例；前额中部暂时麻木5例，持续1 ～2月自然恢复；3例瘢痕略宽，但无隆起，术后3月行磨削术后效果满意；无眉间距变窄、眉间凹陷、双眉不对称者。
三、讨论
皱眉纹在数目、深度、长度上因个人表情习惯不同而有差异。通常起于皱眉肌内侧面的下缘，向上走行到鼻根外缘弯向上方或直线向上，止于前额中下部。其产生机理是因皱眉肌长期经常性收缩和眉间皮肤老化，真皮层胶原纤维减少，弹性纤维延展性下降所致。
手术切除皱眉肌的方法疗效确切。目前术式较多，通常是行额部除皱术时一并完成[3]。该术式切口大，创伤重，出血多，对无抬头纹、眉下垂而仅有皱眉纹者显然不合理。若经眉心切口直接入路则遗有明显的瘢痕，不易为求术者接受。内镜下切断皱眉肌虽有切口小、创伤轻的优点[4]，但需有相应设备及经专门培训，手术费时，暴露不良，易损伤穿越该肌的神经、血管。经重睑切口的皱眉肌切除术[2]，切口隐蔽，尤适于单睑或上睑皮肤松弛者，可同时行重睑术。但该术式暴露较困难，不能切除眉间松弛多余的皮肤，对重度皱眉纹者效果欠佳。经眉内侧半上方切口，切口与抬头纹平行而不明显，但因该部位皱眉肌浅出，与额肌、眼轮匝肌相交错，难以确切地切除该肌，亦不能切除眉间多余皮肤。
, 百拇医药
本术式操作简单，切口在眉头部，小而隐蔽，解剖层次清晰，暴露好，组织牵拉少，损伤轻，效果确切，并发症少，术后恢复快，可切除眉间松弛的皮肤，无张力下缝合可免眉间距变窄之虞，克服了以住诸术式仅能切除皱眉肌而不能切除皮肤的缺点。本术式适用于有单纯皱眉纹而无明显抬头纹眉者；有抬头纹但拒行冠状切口者；皱眉纹特别严重，眉间皮肤呈条形隆起以及其它术式不能彻底解决问题者。
参考文献1Abrano,A C.Anatomy of the forehead muscles:The basis for the videoen doscopic approach in forehead rhytidoplasty.Plast Reconstr Surg,1995,95:1170..
2Guyuron B, Michelow B J. Corrugator supercilii muscle resection through blepharoplasty incision.Plast Reconstr Surg,1995,95:691.
3Guguron B.Subcutaneous approach to the forhead,brow and modified temple incision.Clin Plast Surg,1992,19:461.
4Nicanor G I.Endscopic facial rejuvenation :Endoforehead,the functional lift ,case reports.Aesth Plast Surg,1994,18:21.
(收稿：1997-11-03 修回：1998-04-20), 百拇医药
单位：110003 解放军第二0二医院烧伤整形科(王锦文)；沈阳军区总医院整形科(杨果凡)
关键词：
980227
皱眉肌的习惯性收缩形成纵行的皱眉纹。深皱眉纹给人以悲、忧愁、烦恼的印象。以往多通过头皮冠状切口来切断皱眉肌以舒平该纹。本文介绍一种经眉头部入路的简单有效的皱眉纹舒平术。
一、应用解剖与手术方法
应用解剖：皱眉肌起自上颌骨额突[1]，位于额肌及眼轮匝肌眶部深面，肌纤维呈短窄之锥形或长窄之条形行向外上方，穿过额肌及眼轮匝肌纤维止于眉的内侧端(锥形)或眉的内侧半(条形)的真皮层。内侧的滑车上动脉、神经，外侧的眶上动脉 、神经出眶后穿行于该肌纤维之间，经其表面行向内上方。该肌由面神经颞支支配，它收缩将眉向内下方牵拉形成纵行的皱眉纹。
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手术方法：术前被动舒展皱眉纹，估计皮肤切除量。紧贴两侧眉头作弧形或W形切口线，画出新月形或锯齿形皮肤切除区。局麻，切开皮肤、皮下组织，钝性分离额肌及眼轮匝肌眶
部，找到斜向走行的皱眉肌，牵开切口，辨别滑车上动脉 、神经，分别于其内、外侧切除两
小段皱眉肌，以免损伤该神经、血管。彻底止血，视皮肤松弛程度切除新月形或锯齿形皮肤一块，舒平皱眉纹，无张力下分层缝合皮下、皮肤。外涂抗生素软膏，不包扎，术后5天拆线。
二、临床资料
自1993年至今共做17例，男性6例，女性11例，年龄22～53岁，平均38岁。本组病例为有较深皱眉纹而无眉下垂、无明显抬头纹，不宜作额部除皱术者或虽有抬头纹但拒行额部除皱术者。皮肤切除量5～12 mm，平均8 mm。术后随访3 ～44个月，平均16.5个月。手术效果满意，无复发病例。
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并发症：血肿2例；前额中部暂时麻木5例，持续1 ～2月自然恢复；3例瘢痕略宽，但无隆起，术后3月行磨削术后效果满意；无眉间距变窄、眉间凹陷、双眉不对称者。
三、讨论
皱眉纹在数目、深度、长度上因个人表情习惯不同而有差异。通常起于皱眉肌内侧面的下缘，向上走行到鼻根外缘弯向上方或直线向上，止于前额中下部。其产生机理是因皱眉肌长期经常性收缩和眉间皮肤老化，真皮层胶原纤维减少，弹性纤维延展性下降所致。
手术切除皱眉肌的方法疗效确切。目前术式较多，通常是行额部除皱术时一并完成[3]。该术式切口大，创伤重，出血多，对无抬头纹、眉下垂而仅有皱眉纹者显然不合理。若经眉心切口直接入路则遗有明显的瘢痕，不易为求术者接受。内镜下切断皱眉肌虽有切口小、创伤轻的优点[4]，但需有相应设备及经专门培训，手术费时，暴露不良，易损伤穿越该肌的神经、血管。经重睑切口的皱眉肌切除术[2]，切口隐蔽，尤适于单睑或上睑皮肤松弛者，可同时行重睑术。但该术式暴露较困难，不能切除眉间松弛多余的皮肤，对重度皱眉纹者效果欠佳。经眉内侧半上方切口，切口与抬头纹平行而不明显，但因该部位皱眉肌浅出，与额肌、眼轮匝肌相交错，难以确切地切除该肌，亦不能切除眉间多余皮肤。
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本术式操作简单，切口在眉头部，小而隐蔽，解剖层次清晰，暴露好，组织牵拉少，损伤轻，效果确切，并发症少，术后恢复快，可切除眉间松弛的皮肤，无张力下缝合可免眉间距变窄之虞，克服了以住诸术式仅能切除皱眉肌而不能切除皮肤的缺点。本术式适用于有单纯皱眉纹而无明显抬头纹眉者；有抬头纹但拒行冠状切口者；皱眉纹特别严重，眉间皮肤呈条形隆起以及其它术式不能彻底解决问题者。
参考文献1Abrano,A C.Anatomy of the forehead muscles:The basis for the videoen doscopic approach in forehead rhytidoplasty.Plast Reconstr Surg,1995,95:1170..
2Guyuron B, Michelow B J. Corrugator supercilii muscle resection through blepharoplasty incision.Plast Reconstr Surg,1995,95:691.
3Guguron B.Subcutaneous approach to the forhead,brow and modified temple incision.Clin Plast Surg,1992,19:461.
4Nicanor G I.Endscopic facial rejuvenation :Endoforehead,the functional lift ,case reports.Aesth Plast Surg,1994,18:21.
(收稿：1997-11-03 修回：1998-04-20), 百拇医药