经尿道激光切除治疗前列腺增生
作者：陈忠新 庄申榕 黄毅 罗康平 张传波
单位：100083 北京医科大学第三医院泌尿外科
关键词：
中华外科杂志/980324 我院从1993年11月至1996年7月经尿道激光切除前列腺增生70例，疗效满意，现报道如下。
1.治疗方法：应用Direx Nd：YAG激光治疗仪和Unik激光治疗机，行非接触式激光治疗40例，非接触式和接触式激光联合治疗30例。行非接触式激光治疗时，先从膀胱颈部0.5厘米处开始，照射2、5、7、10四点，激光功率为60 W，每点照射60秒。每个四点照射之间距离1.5 cm，一般照射8～12个照射点，平均全部激光照射时间为8～10分钟。治疗满意的标准是：照射后前列腺各照射处明显凝固、坏死及汽化，呈“弹坑状”，后尿道管腔增宽，所有引起梗阻的增生腺体基本切除。联合治疗是指在经过非接触式激光照射后，立即改用接触式激光光纤，激光功率为45～50 W，主要切除增生的前列腺中叶以及前列腺尖部未切除干净的增生腺体。术毕置入F20 Folley尿管，留置7～10天。一般不行耻骨上膀胱造瘘。
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2.治疗结果：本组70例，年龄56～83岁，平均67.2岁。病程1～18年，前列腺估算重量(通过B超)为20～120 g，平均50.2 g。62例手术结束时尿液无血色，未行膀胱冲洗，8例有轻微血色，术后膀胱冲洗8～24小时转清。42例于术后1周、28例于术后2周拔除尿管，均能自主排尿。术后随诊3～32个月，平均18.4个月。40例无残余尿，27例残余尿少于20 ml，2例残余尿超过50 ml，均合并有神经性膀胱。1例术后3周血尿严重行手术止血并切除残余之前列腺。国际症状评分(I-PSS)手术前后平均积分分别是27.1±2.4和5.7±3.5(P<0.01)，最大尿流率(MAF)手术前后平均值分别为7.8±2.6和15.4±2.1(P<0.01)。
手术合并症：急性付睾炎3例。术后出血2例，其中1例手术止血，另1例置入三腔尿管行膀胱冲洗24小时治愈。1例轻度不全尿失禁经药物治疗好转。
3.讨论：早在60年代后期激光即开始应用于外科治疗，近几年随着腔道泌尿外科的发展，使经尿道激光切除前列腺增生逐步推广，并得到国内外泌尿学界的承认[1～3]。本组治疗的后30例，行接触式和非接触式激光联合治疗，使疗效进一步提高。非接触式激光出血少，手术时间短，缺点是起效慢，术后达最佳疗效需6～8周，接触式激光直接气化增生腺体，起效快，但手术时间长。非接触式激光更适于两侧叶肥大，当中叶肥大时，在六点处向下垂直照射，有损伤直肠的可能。在精阜附近前列腺尖部照射，也有可能损伤尿道外括约肌，此二处用接触式激光切割效果较好。激光治疗前列腺增生症有出血少、手术时间短及对患者打击小等优点，但是远期疗效尚需进一步观察，目前仍需严格掌握适应症。我们认为：合并其它严重疾病不能耐受开放性手术，且前列腺重量小于60 g者，较适宜激光治疗。对于疑有前列腺癌的患者，应首先行前列腺穿刺活检，待排除前列腺癌以后，再行激光治疗。
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参考文献
1Norris JP, Norris DM, Lee RD, et al.Visual laser ablation of the prostate:clinicul experience in 108 patients. J Urol,1993,150:1612-1613.
2Kabalin JN, Bite G, Dolls N.YAG laser coagulationprostatectomy: 3 years of experience with 227 pationts. J Urol,1996,155:181-182.
3Costello AJ, Bowsher WG, Bolton DM,et al.Laser ablation of the prostatein patients with benign prostatic hypertrophy. Br J Urol，1992，69：603-605., 百拇医药
单位：100083 北京医科大学第三医院泌尿外科
关键词：
中华外科杂志/980324 我院从1993年11月至1996年7月经尿道激光切除前列腺增生70例，疗效满意，现报道如下。
1.治疗方法：应用Direx Nd：YAG激光治疗仪和Unik激光治疗机，行非接触式激光治疗40例，非接触式和接触式激光联合治疗30例。行非接触式激光治疗时，先从膀胱颈部0.5厘米处开始，照射2、5、7、10四点，激光功率为60 W，每点照射60秒。每个四点照射之间距离1.5 cm，一般照射8～12个照射点，平均全部激光照射时间为8～10分钟。治疗满意的标准是：照射后前列腺各照射处明显凝固、坏死及汽化，呈“弹坑状”，后尿道管腔增宽，所有引起梗阻的增生腺体基本切除。联合治疗是指在经过非接触式激光照射后，立即改用接触式激光光纤，激光功率为45～50 W，主要切除增生的前列腺中叶以及前列腺尖部未切除干净的增生腺体。术毕置入F20 Folley尿管，留置7～10天。一般不行耻骨上膀胱造瘘。
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2.治疗结果：本组70例，年龄56～83岁，平均67.2岁。病程1～18年，前列腺估算重量(通过B超)为20～120 g，平均50.2 g。62例手术结束时尿液无血色，未行膀胱冲洗，8例有轻微血色，术后膀胱冲洗8～24小时转清。42例于术后1周、28例于术后2周拔除尿管，均能自主排尿。术后随诊3～32个月，平均18.4个月。40例无残余尿，27例残余尿少于20 ml，2例残余尿超过50 ml，均合并有神经性膀胱。1例术后3周血尿严重行手术止血并切除残余之前列腺。国际症状评分(I-PSS)手术前后平均积分分别是27.1±2.4和5.7±3.5(P<0.01)，最大尿流率(MAF)手术前后平均值分别为7.8±2.6和15.4±2.1(P<0.01)。
手术合并症：急性付睾炎3例。术后出血2例，其中1例手术止血，另1例置入三腔尿管行膀胱冲洗24小时治愈。1例轻度不全尿失禁经药物治疗好转。
3.讨论：早在60年代后期激光即开始应用于外科治疗，近几年随着腔道泌尿外科的发展，使经尿道激光切除前列腺增生逐步推广，并得到国内外泌尿学界的承认[1～3]。本组治疗的后30例，行接触式和非接触式激光联合治疗，使疗效进一步提高。非接触式激光出血少，手术时间短，缺点是起效慢，术后达最佳疗效需6～8周，接触式激光直接气化增生腺体，起效快，但手术时间长。非接触式激光更适于两侧叶肥大，当中叶肥大时，在六点处向下垂直照射，有损伤直肠的可能。在精阜附近前列腺尖部照射，也有可能损伤尿道外括约肌，此二处用接触式激光切割效果较好。激光治疗前列腺增生症有出血少、手术时间短及对患者打击小等优点，但是远期疗效尚需进一步观察，目前仍需严格掌握适应症。我们认为：合并其它严重疾病不能耐受开放性手术，且前列腺重量小于60 g者，较适宜激光治疗。对于疑有前列腺癌的患者，应首先行前列腺穿刺活检，待排除前列腺癌以后，再行激光治疗。
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参考文献
1Norris JP, Norris DM, Lee RD, et al.Visual laser ablation of the prostate:clinicul experience in 108 patients. J Urol,1993,150:1612-1613.
2Kabalin JN, Bite G, Dolls N.YAG laser coagulationprostatectomy: 3 years of experience with 227 pationts. J Urol,1996,155:181-182.
3Costello AJ, Bowsher WG, Bolton DM,et al.Laser ablation of the prostatein patients with benign prostatic hypertrophy. Br J Urol，1992，69：603-605., 百拇医药