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编号:10242163
重症类圆线虫病并发消化道大出血一例
http://www.100md.com 《中华传染病杂志》 1998年第4期
     作者:石裕明 常株洲 蔡卫平 许永俊 李道宁

    单位:510060 广州市第八人民医院传染病研究所(石裕明、常株洲、许永俊、蔡卫平);中山医科大学寄生虫学教研室(李道宁)

    关键词:

    中华传染病杂志980427 患者男,40岁,农民。因发热、咳嗽6天,血便3天于1997年6月27日入院。患者于6天前开始发热、咳嗽,伴便秘,三天后解柏油样和暗红色稀便5次,每次200g,伴轻度腹痛,头晕;面色苍白。曾在当地医院化验Hb从110g/L降至60g/L,大便潜血(+),经治疗血便减少,但发热及咳嗽加重而转入我院。近2年来患“慢性乙型肝炎”,有反复腹泻史。体检:T39.9℃,P100次,R22次,BP14/8kPa。急性重病容,重度贫血貌。呼吸稍促,双肺闻较多痰鸣音和少许湿性罗音。上腹部及左下腹部有中度压痛及轻度反跳痛,墨菲征(+),移动性浊音(+)。入院后实验室检查:WBC11.48×109/L,Gran73%,EC0.022×109/L,Hb5.0g/L;HBsAg(+),抗-HBc(+),HBeAg(+);大便潜血(+)。B超:胆囊壁增厚,小量腹水,双侧胸腔小量积液。X线胸片:肺部炎症。骨髓检查:增生性贫血骨髓象。经给予悉复欢、青霉素、止血敏、凝血酶及输血等治疗,入院第3天体温略有下降,但第五天又复升高。反复查大便,均发现大量线虫蚴虫,在痰液中亦找到相似的虫体,经鉴定为粪类圆线虫蚴虫。在大便中也找到大量兰布里贾第鞭毛虫(贾第虫)包囊。确诊为(1)重症类圆线虫病并发消化道大出血、肺部感染和胆道感染;(2)贾第虫感染;(3)慢性乙型肝炎。予以阿苯达唑(400mg,每天一次,连服3天)及灭滴灵治疗,一周后发热及咳嗽等症状缓解,大便潜血转阴,贾第虫包囊消失,但仍查出少量粪类圆线虫蚴虫。在第二疗程中,加大剂量并延长疗程(400mg,每天2次,连服5天),多次大便及痰液查粪类圆线虫蚴虫阴性。

    讨论 粪类圆线虫感染主要引起轻度腹痛、腹泻等,但抵抗力下降时,体内杆状蚴可迅速发育为具有感染性的丝状蚴,引起重度自身感染,可发生多种并发症,其中以肺部感染最常见,而消化道大出血较少报道。本例患者近2年来可能存在粪类圆线虫和贾第虫的混合感染,引起反复腹泻,影响营养吸收,同时患有慢性乙型肝炎,导致抵抗力下降;入院前曾有便秘。这些都成为粪类圆线虫自身重复感染的诱因。蚴虫移行至肺和胆道可产生相应症状。大量蚴虫侵犯肠道可产生溃疡病变,导致消化道大出血。因此,对本病应注意消化道出血的防治。粪类圆线虫对驱肠虫药耐受性强,采用阿苯达唑治疗应适当加大剂量并延长疗程。

    (收稿:1997-11-24 修回:1998-05-05), http://www.100md.com