胆汁中细菌培养及药敏分析
作者：祝平 余耀生 祝进
单位：浙江省衢州市人民医院普外科(324000)
关键词：
肝胆胰外科杂志990119 为更好地反映当前胆汁中菌群的动态，以便指导胆道术前及术后抗生素的应用，回顾性总结分析我院于1995年12月～1997年12月期间205例胆汁中需氧菌菌群及药敏情况。现报告如下。
1材料和方法
1.1 一般资料在连续调查的205例病人中，胆汁细菌培养阳性者135例，其中男73例，女62例，年龄18～72岁。经手术证实伴发胆囊结石、胆总管结石、左右肝管结石106例(78.2%)，其中出现人克者25例；胆道术后残留结石10例(7.41%)；胰头癌4例(2.96%)；胆总管下段炎性狭窄2例(1.48%)；胆囊癌2例(1.48%)；先天性胆总管囊性扩张1例(0.94%)；胆源性胰腺炎10例(7.41%)。标本来源：术中穿刺胆管取得胆汁者102例，取自封闭式PTCD管10例、PTC12例、T管引流11例。
, 百拇医药
1.2 胆汁标本的培养和药敏测试药敏测试采用M：croscan微量稀释法自动测试技术。采用M：croscan公司提供含14种常用抗菌药物的鉴定药敏组合板，共有2～8种浓度。药敏板药物有氯霉素、丁胺卡那霉素、庆大霉素、氨苄青霉素、青霉素、头孢唑啉、菌必治、复达欣、氟呱酸、环丙沙星、氧呱嗪青霉素、红霉素、洁霉素、万古霉素。仪器自动打印出检验报告单，包括细菌名称、14种药物的最低抑制浓度(MIC)、NCCLS标准的敏感度判断、药物的常规用法及剂量、费用等。
2结果
2.1 细菌培养、分离、鉴定结果
205例中有135例胆汁培养呈阳性，G+，培养阳性20例，G-，培养阳性者114例、真菌培养阳性者1例。135例胆汁中分离到的细菌种类，其中G+球菌共检出2种23株，其中表皮葡萄球菌3株占1.73%、肠球菌20株占11.56%；G-杆菌共有18种149株、肠杆菌12株占6.94%、变形杆菌6株占3.46%、假单胞菌13株占7.51%；真菌2株占0.58%为白色念珠菌。
, 百拇医药
2.2 细菌药敏测试结果见附表
附表 细菌药敏测试百分比 氯霉素
表皮葡萄球菌
肠球菌
克雷伯菌属
肠杆菌属
埃希氏菌属
变形杆菌属
假单胞菌属
0.00
15.00
40.74
, 百拇医药
33.33
46.67
33.33
23.07
丁胺卡那霉素
66.67
40.00
95.59
50.00
93.33
33.33
84.61
庆大霉素
, 百拇医药
66.67
15.00
81.48
41.67
90.67
33.33
76.92
氨苄青霉素
0.00
30.00
25.92
0.00
22.67
, 百拇医药
0.00
23.07
青霉素
0.00
25.00
7.41
0.00
20.00
0.00
0.00
头孢唑啉
0.00
25.00
, 百拇医药
33.33
16.67
66.67
50.00
15.38
复达欣
100.00
40.00
96.30
91.67
97.33
100.00
92.31
, 百拇医药
菌必治
33.33
25.00
96.30
91.67
96.00
100.00
92.31
氟哌酸
100.00
70.00
62.96
66.67
, http://www.100md.com
86.67
83.33
92.31
环丙沙星
100.00
70.00
62.96
66.67
86.67
83.33
92.31
氧呱唪青霉素
33.33
, 百拇医药
55.00
70.37
50.00
48.00
66.67
76.92
红霉素
0.00
10.00
7.40
0.00
0.00
0.00
, http://www.100md.com
0.00
林可霉素
0.00
10.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
万古霉素
0.00
80.00
40.74
, 百拇医药
25.00
0.00
0.00
38.46
3讨论
最近二年调查的205例病例中，胆汁培养阳性者135例。有2D种172株细菌。其中G-杆菌占86.13%(大肠埃希氏菌占43.345%，肺炎克雷伯菌占12.72%，铜绿假单胞菌占4.62%)。
G+球菌又以肠球菌为主，占11.56%。以上结果与国内外报告比例菌种排列相似[1]。大肠埃希氏菌及肠球菌多为人体肠道正常菌群，这与胆道感染多来自内源性感染的观点相符合。但胆汁培养阳性135例中检出菌种多达21种之多，说明胆道感染中菌群分布的复杂性[2]。在药敏测试分析中，G-杆菌对某些抗生素如氨苄青霉素、青霉素、氯霉素等敏感率低(小于50%)。根据限制性用药原则，上述药物应结合当地情况在胆道感染治疗中限制使用。对丁胺卡那霉素、环丙沙星等药物因价格低廉、对大多数G-杆菌敏感率大于50%，可根据药敏选用或术前治疗中使用。对G-杆菌中的肠杆菌可考虑使用头孢第三代抗生素如菌必治、复达欣等，以上药物对肠杆菌引起感染的敏感染为90%～100%。虽其价格昂贵，但耐药菌株少，可减少内源性感染机会，达到好的效果[3]。由于G+球菌的耐药菌株逐渐增多，特别是对青霉素、氨苄青霉素的敏感率逐年下降-，可选用万古霉素、复达欣等敏感率高的药物。做好胆汁标本的采集与细菌学检测，有利于胆道感染的病原体调查、有利于临床特别是术前更好地使用抗生素。
4参考资料
1 方善德.胆汁中菌种的变迁和抗生素的应用.实用外科杂志，1990，12∶626
2 栾淑珍，等.450株G-杆菌药敏分析.中华医院感染杂志，1997，7(1)∶53
3 府伟灵，肖光厦.细菌耐药性的变化与抗生素使用策略.中华医院感染杂志，1994，4(4)∶217
4 焦宛，等.胆汁中需氧菌群谱的调查及药敏测试.实用外科杂志，1997，7(12)∶428～9, http://www.100md.com
单位：浙江省衢州市人民医院普外科(324000)
关键词：
肝胆胰外科杂志990119 为更好地反映当前胆汁中菌群的动态，以便指导胆道术前及术后抗生素的应用，回顾性总结分析我院于1995年12月～1997年12月期间205例胆汁中需氧菌菌群及药敏情况。现报告如下。
1材料和方法
1.1 一般资料在连续调查的205例病人中，胆汁细菌培养阳性者135例，其中男73例，女62例，年龄18～72岁。经手术证实伴发胆囊结石、胆总管结石、左右肝管结石106例(78.2%)，其中出现人克者25例；胆道术后残留结石10例(7.41%)；胰头癌4例(2.96%)；胆总管下段炎性狭窄2例(1.48%)；胆囊癌2例(1.48%)；先天性胆总管囊性扩张1例(0.94%)；胆源性胰腺炎10例(7.41%)。标本来源：术中穿刺胆管取得胆汁者102例，取自封闭式PTCD管10例、PTC12例、T管引流11例。
, 百拇医药
1.2 胆汁标本的培养和药敏测试药敏测试采用M：croscan微量稀释法自动测试技术。采用M：croscan公司提供含14种常用抗菌药物的鉴定药敏组合板，共有2～8种浓度。药敏板药物有氯霉素、丁胺卡那霉素、庆大霉素、氨苄青霉素、青霉素、头孢唑啉、菌必治、复达欣、氟呱酸、环丙沙星、氧呱嗪青霉素、红霉素、洁霉素、万古霉素。仪器自动打印出检验报告单，包括细菌名称、14种药物的最低抑制浓度(MIC)、NCCLS标准的敏感度判断、药物的常规用法及剂量、费用等。
2结果
2.1 细菌培养、分离、鉴定结果
205例中有135例胆汁培养呈阳性，G+，培养阳性20例，G-，培养阳性者114例、真菌培养阳性者1例。135例胆汁中分离到的细菌种类，其中G+球菌共检出2种23株，其中表皮葡萄球菌3株占1.73%、肠球菌20株占11.56%；G-杆菌共有18种149株、肠杆菌12株占6.94%、变形杆菌6株占3.46%、假单胞菌13株占7.51%；真菌2株占0.58%为白色念珠菌。
, 百拇医药
2.2 细菌药敏测试结果见附表
附表 细菌药敏测试百分比 氯霉素
表皮葡萄球菌
肠球菌
克雷伯菌属
肠杆菌属
埃希氏菌属
变形杆菌属
假单胞菌属
0.00
15.00
40.74
, 百拇医药
33.33
46.67
33.33
23.07
丁胺卡那霉素
66.67
40.00
95.59
50.00
93.33
33.33
84.61
庆大霉素
, 百拇医药
66.67
15.00
81.48
41.67
90.67
33.33
76.92
氨苄青霉素
0.00
30.00
25.92
0.00
22.67
, 百拇医药
0.00
23.07
青霉素
0.00
25.00
7.41
0.00
20.00
0.00
0.00
头孢唑啉
0.00
25.00
, 百拇医药
33.33
16.67
66.67
50.00
15.38
复达欣
100.00
40.00
96.30
91.67
97.33
100.00
92.31
, 百拇医药
菌必治
33.33
25.00
96.30
91.67
96.00
100.00
92.31
氟哌酸
100.00
70.00
62.96
66.67
, http://www.100md.com
86.67
83.33
92.31
环丙沙星
100.00
70.00
62.96
66.67
86.67
83.33
92.31
氧呱唪青霉素
33.33
, 百拇医药
55.00
70.37
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66.67
76.92
红霉素
0.00
10.00
7.40
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0.00
0.00
, http://www.100md.com
0.00
林可霉素
0.00
10.00
0.00
0.00
0.00
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0.00
万古霉素
0.00
80.00
40.74
, 百拇医药
25.00
0.00
0.00
38.46
3讨论
最近二年调查的205例病例中，胆汁培养阳性者135例。有2D种172株细菌。其中G-杆菌占86.13%(大肠埃希氏菌占43.345%，肺炎克雷伯菌占12.72%，铜绿假单胞菌占4.62%)。
G+球菌又以肠球菌为主，占11.56%。以上结果与国内外报告比例菌种排列相似[1]。大肠埃希氏菌及肠球菌多为人体肠道正常菌群，这与胆道感染多来自内源性感染的观点相符合。但胆汁培养阳性135例中检出菌种多达21种之多，说明胆道感染中菌群分布的复杂性[2]。在药敏测试分析中，G-杆菌对某些抗生素如氨苄青霉素、青霉素、氯霉素等敏感率低(小于50%)。根据限制性用药原则，上述药物应结合当地情况在胆道感染治疗中限制使用。对丁胺卡那霉素、环丙沙星等药物因价格低廉、对大多数G-杆菌敏感率大于50%，可根据药敏选用或术前治疗中使用。对G-杆菌中的肠杆菌可考虑使用头孢第三代抗生素如菌必治、复达欣等，以上药物对肠杆菌引起感染的敏感染为90%～100%。虽其价格昂贵，但耐药菌株少，可减少内源性感染机会，达到好的效果[3]。由于G+球菌的耐药菌株逐渐增多，特别是对青霉素、氨苄青霉素的敏感率逐年下降-，可选用万古霉素、复达欣等敏感率高的药物。做好胆汁标本的采集与细菌学检测，有利于胆道感染的病原体调查、有利于临床特别是术前更好地使用抗生素。
4参考资料
1 方善德.胆汁中菌种的变迁和抗生素的应用.实用外科杂志，1990，12∶626
2 栾淑珍，等.450株G-杆菌药敏分析.中华医院感染杂志，1997，7(1)∶53
3 府伟灵，肖光厦.细菌耐药性的变化与抗生素使用策略.中华医院感染杂志，1994，4(4)∶217
4 焦宛，等.胆汁中需氧菌群谱的调查及药敏测试.实用外科杂志，1997，7(12)∶428～9, http://www.100md.com