食管平滑肌瘤的诊断和外科治疗(附34例报告)
作者：李建强 陈广明
单位：南京医科大学第三附属医院 李建强；南京医科大学第一附属医院 陈广明
关键词：平滑肌瘤 食管 手术
江苏医药990115 摘要 总结34例食管平滑肌瘤的诊断和治疗经验。临床诊断通过钡剂造影及内窥镜检查取得。该组采用了食管平滑肌瘤粘膜外摘除加肌层修补术，均无严重并发症及死亡，此手术方法创伤小，基本保持了食管的原组织结构。
我院自1982年9月～1996年12月共收治食管平滑肌瘤34例，均手术及病理证实，现报告如下。
临床资料
本组男26例，女8例，年龄23～61岁。病程1个月～12年，其中5年以上者6例。除1例在体检中发现外，其余33例皆有不同程度的咽下困难或异物感，7例有胸骨后隐痛。
, http://www.100md.com
本组33例术前经X线和内镜检查即得以确诊，1例经上述检查疑有癌变可能，经切除肿块快速病理检查方得以确诊。
全组病例均予手术治疗。30例行食管粘膜外摘除(经左胸摘除肿瘤者16例、右胸12例、颈部2例)，4例食管部分切除(均经左胸)，其中1例同时摘除大小不等肿瘤2个。无严重并发症及死亡，术后正常进食。随访1年以上者16例，3年以上者11例，5年以上者7例，进普食通畅，经食管吞钡X线检查未见异常。
讨 论
食管平滑肌瘤虽在食管疾病中较为少见[1]，但在食管良性肿瘤中位居首位[2]，诊断并不困难。一般根据临床症状，结合X线和内窥镜检查，多数能得以明确诊断。青壮年有进食梗阻感、胸、上腹部、背部或胸骨后疼痛、反酸、恶心、腹部胀满者，应考虑有患食管平肌瘤的可能，而明确诊断仍需做上述检查。X线表现多为钡剂充盈缺损，贴复于肿瘤上下端的钡剂呈现与食管长轴垂直的半圆影。肿瘤与正常食管间呈锐角或阶梯状，一般边缘光滑锐利。肿瘤表面粘膜被展平，看不见粘膜皱壁，钡剂附着表面，呈现涂抹征[3]，多方向的透视及点片摄影可以确定肿瘤的大体形态、生长方式及范围，可与食管外肿物压迫所致的食管压迹相鉴别。同时又可见肿瘤对侧及附近食管壁柔软，扩张性好，没有粘膜紊乱、中断等破坏征象，与癌瘤的食管壁僵硬、溃疡、龛影等截然不同。1cm以下的食管壁内肿瘤在X线下常难以被发现[3]，而易发生漏诊。而内镜检查则可以发现1cm以下的肿瘤，它对肿瘤的部位、大小、数目和形状可以有进一步的了解，这些不同形状的肿瘤一般均位于食管壁内，局部粘膜完整光滑，病人做呼吸或吞咽动作时可见肿块上下活动，触及肿物时，有实体性肿物在粘膜下滑动感，但多不主张咬取活检，以免损伤了覆于肿瘤表面的正常粘膜，使之与肿瘤粘连，日后作粘膜摘除时，易导致粘膜损伤。
, 百拇医药
食管平滑肌瘤一旦确诊，除瘤体小、症状轻微或身体情况差不适于手术者外，均需手术治疗。根据其位于肌层，很少累及粘膜这一特点，一般多采用粘膜外平滑肌瘤摘除加肌层修补术。术前放置胃管，术中切开纵隔胸膜探查到肿瘤后游离出该部位食管，并用纱带牵出固定，纵形切开食管肌层，沿瘤体外膜仔细分离，尽可能保持食管粘膜完好无损，摘除瘤体后横形缝合。此术式优点是创伤小，基本上保持了食管的原组织结构，减少了术中、术后感染的发生。本组30例采用了此术式，效果满意，仅1例因瘤体与粘膜粘连，摘除肿瘤损伤粘膜，作粘膜修补后再缝合肌层。对肿瘤长径大于8cm或伴有其它疾病者可用食管部分切除，消化道重建术，即食管吻合术[4]。本组4例采用了此术式，肿瘤占据了大片肌层，勉强分离易引起食管粘膜损伤，即使肿瘤分离出来，由于肌层大部分缺如，食管的正常功能也难以维持。对肿瘤较大，伴肌层萎缩、缺损较多，但又可免于切除食管重建消化道者，可选用大网膜、胸膜、膈肌瓣等自体组织修补的方法，以防止强行缝合肌层引起术后的食管狭窄及继发性憩室发生。关于手术进路，我们体会：靠近胸顶部或颈段者以颈部切口为好，本组有2例采用了此进路，既避免了开胸之苦，又减少了开胸后的一系列并发症，手术时间缩短，损伤小，恢复快。对位于上中段食管者以右侧进胸为佳，因右侧食管没有主动脉的遮挡，便于操作，同时也避免损伤奇静脉致难以控制的出血。而下段食管尤其腹段食管发生病变，或食管平滑肌瘤较大，估计需行部分食管切除消化道重建者，则以左侧进胸为宜。因它便于进入腹腔，游离胃网膜和松解胃体。术前必须充分估计肿瘤形态、大小、位置，术中认真轻柔地触摸肿瘤，以准确分离和切开相应的食管肌层，还应注意某些多发性食管平滑肌瘤或合并其它病变的可能，以免漏诊。切除肿瘤后应仔细检查食管粘膜的完好性，在一时不能判断粘膜损伤与否，可通过胃管在食管内充气，或注盐水于摘除肿瘤之创面观察有无气泡，如有破裂应即刻给予修补，尽可能减少术后并发症的发生。
, 百拇医药
邮政编码：211900
参考文献
[1] 裘法组主编.外科学.第四版.北京：人民卫生出版社，1996；361.
[2] Seremeis MG, et al. Cancer 1976；38：1266.
[3] 邵令方，等.食管外科学.石家庄：河北科学技术出版社，1986；482.
[4] 曲家骐，等.实用外科杂志 1986；6(12)：648.
(1998年6月20日收稿 同年8月14日修回), 百拇医药
单位：南京医科大学第三附属医院 李建强；南京医科大学第一附属医院 陈广明
关键词：平滑肌瘤 食管 手术
江苏医药990115 摘要 总结34例食管平滑肌瘤的诊断和治疗经验。临床诊断通过钡剂造影及内窥镜检查取得。该组采用了食管平滑肌瘤粘膜外摘除加肌层修补术，均无严重并发症及死亡，此手术方法创伤小，基本保持了食管的原组织结构。
我院自1982年9月～1996年12月共收治食管平滑肌瘤34例，均手术及病理证实，现报告如下。
临床资料
本组男26例，女8例，年龄23～61岁。病程1个月～12年，其中5年以上者6例。除1例在体检中发现外，其余33例皆有不同程度的咽下困难或异物感，7例有胸骨后隐痛。
, http://www.100md.com
本组33例术前经X线和内镜检查即得以确诊，1例经上述检查疑有癌变可能，经切除肿块快速病理检查方得以确诊。
全组病例均予手术治疗。30例行食管粘膜外摘除(经左胸摘除肿瘤者16例、右胸12例、颈部2例)，4例食管部分切除(均经左胸)，其中1例同时摘除大小不等肿瘤2个。无严重并发症及死亡，术后正常进食。随访1年以上者16例，3年以上者11例，5年以上者7例，进普食通畅，经食管吞钡X线检查未见异常。
讨 论
食管平滑肌瘤虽在食管疾病中较为少见[1]，但在食管良性肿瘤中位居首位[2]，诊断并不困难。一般根据临床症状，结合X线和内窥镜检查，多数能得以明确诊断。青壮年有进食梗阻感、胸、上腹部、背部或胸骨后疼痛、反酸、恶心、腹部胀满者，应考虑有患食管平肌瘤的可能，而明确诊断仍需做上述检查。X线表现多为钡剂充盈缺损，贴复于肿瘤上下端的钡剂呈现与食管长轴垂直的半圆影。肿瘤与正常食管间呈锐角或阶梯状，一般边缘光滑锐利。肿瘤表面粘膜被展平，看不见粘膜皱壁，钡剂附着表面，呈现涂抹征[3]，多方向的透视及点片摄影可以确定肿瘤的大体形态、生长方式及范围，可与食管外肿物压迫所致的食管压迹相鉴别。同时又可见肿瘤对侧及附近食管壁柔软，扩张性好，没有粘膜紊乱、中断等破坏征象，与癌瘤的食管壁僵硬、溃疡、龛影等截然不同。1cm以下的食管壁内肿瘤在X线下常难以被发现[3]，而易发生漏诊。而内镜检查则可以发现1cm以下的肿瘤，它对肿瘤的部位、大小、数目和形状可以有进一步的了解，这些不同形状的肿瘤一般均位于食管壁内，局部粘膜完整光滑，病人做呼吸或吞咽动作时可见肿块上下活动，触及肿物时，有实体性肿物在粘膜下滑动感，但多不主张咬取活检，以免损伤了覆于肿瘤表面的正常粘膜，使之与肿瘤粘连，日后作粘膜摘除时，易导致粘膜损伤。
, 百拇医药
食管平滑肌瘤一旦确诊，除瘤体小、症状轻微或身体情况差不适于手术者外，均需手术治疗。根据其位于肌层，很少累及粘膜这一特点，一般多采用粘膜外平滑肌瘤摘除加肌层修补术。术前放置胃管，术中切开纵隔胸膜探查到肿瘤后游离出该部位食管，并用纱带牵出固定，纵形切开食管肌层，沿瘤体外膜仔细分离，尽可能保持食管粘膜完好无损，摘除瘤体后横形缝合。此术式优点是创伤小，基本上保持了食管的原组织结构，减少了术中、术后感染的发生。本组30例采用了此术式，效果满意，仅1例因瘤体与粘膜粘连，摘除肿瘤损伤粘膜，作粘膜修补后再缝合肌层。对肿瘤长径大于8cm或伴有其它疾病者可用食管部分切除，消化道重建术，即食管吻合术[4]。本组4例采用了此术式，肿瘤占据了大片肌层，勉强分离易引起食管粘膜损伤，即使肿瘤分离出来，由于肌层大部分缺如，食管的正常功能也难以维持。对肿瘤较大，伴肌层萎缩、缺损较多，但又可免于切除食管重建消化道者，可选用大网膜、胸膜、膈肌瓣等自体组织修补的方法，以防止强行缝合肌层引起术后的食管狭窄及继发性憩室发生。关于手术进路，我们体会：靠近胸顶部或颈段者以颈部切口为好，本组有2例采用了此进路，既避免了开胸之苦，又减少了开胸后的一系列并发症，手术时间缩短，损伤小，恢复快。对位于上中段食管者以右侧进胸为佳，因右侧食管没有主动脉的遮挡，便于操作，同时也避免损伤奇静脉致难以控制的出血。而下段食管尤其腹段食管发生病变，或食管平滑肌瘤较大，估计需行部分食管切除消化道重建者，则以左侧进胸为宜。因它便于进入腹腔，游离胃网膜和松解胃体。术前必须充分估计肿瘤形态、大小、位置，术中认真轻柔地触摸肿瘤，以准确分离和切开相应的食管肌层，还应注意某些多发性食管平滑肌瘤或合并其它病变的可能，以免漏诊。切除肿瘤后应仔细检查食管粘膜的完好性，在一时不能判断粘膜损伤与否，可通过胃管在食管内充气，或注盐水于摘除肿瘤之创面观察有无气泡，如有破裂应即刻给予修补，尽可能减少术后并发症的发生。
, 百拇医药
邮政编码：211900
参考文献
[1] 裘法组主编.外科学.第四版.北京：人民卫生出版社，1996；361.
[2] Seremeis MG, et al. Cancer 1976；38：1266.
[3] 邵令方，等.食管外科学.石家庄：河北科学技术出版社，1986；482.
[4] 曲家骐，等.实用外科杂志 1986；6(12)：648.
(1998年6月20日收稿 同年8月14日修回), 百拇医药