贲门癌手术径路的探讨
作者：刘亚民
单位：南京医科大学第三附属医院外科(211900)
关键词：
江苏医药990167 贲门癌由于其解剖位置的关系，手术切缘癌细胞残留的比列很高。作者对我院1988年～1997年325例贲门癌手术患者中切缘阳性66例进行分析。现报告如下。
临床资料
一、本组男210例，女115例，年龄21～73岁，平均54岁。病期：Ⅰ期73例，Ⅱ期74例，Ⅲ期178例。手术根治性切除198例，占60.1%，姑息性切除127例，占39.1%。手术范围：近端胃切除271例，全胃切除54例。
二、切缘阳性率与手术径路(见表1，表2)。单纯进胸23.1%(27/117)，单纯进腹30.0%(29/98)，胸腹联合10.9%(12/110)，总的阳性率20.3%(66/325)。
表1食管断端阳性率与手术切口的关系 手术切口
例数
断端阳性
百分比
进 胸
117
6
5.1%
进 腹
98
24
24.5%
胸腹联合
110
6
5.5%
表2胃断端阳性率与手术切口的关系 手术切口
例数
断端阳性
百分比
进 胸
117
21
17.9%
进 腹
98
5
5.1%
胸腹联合
110
6
5.5%
讨 论
贲门癌通常手术径路为三类，即左侧进胸、单纯进腹和胸腹联合切口。文献报道贲门癌断端阳性率为4.2%～31.3%，本组资料阳性率为20.3%。
单纯进腹为二种：一是上腹正中切口，切口上达剑突，下端达脐下2cm～3cm；二是双侧肋缘下切口(即人字型切口)。从表1可看出单纯进腹食道断端的阳性率最高达24.5%，另二类均在6%以下。这是因为单纯进腹手术野显露差，为了吻合方便，往往食道的切除不够，相比正中切口的暴露更差，而人字型切口结合腹腔自动拉钩，有时暴露效果好，故作者认为贲门癌进腹手术仅限于年老体弱、心血管疾患而不能耐受开胸，且病变范围局限未侵犯食道下段者。
单纯进胸一般胸外科医生较常采用，左侧第七肋进胸，切开膈肌，行近端胃切除。但从表2可以看出单纯进胸胃断端的阳性率高达17.9%，余二类在6%以下，这是因为行近端胃切除时为了吻合的方便，往往胃的切除不够。另外贲门癌生物学行为似同一般胃癌，腹腔的清扫是必要的，但单纯进胸，行腹腔淋巴结清扫是极不方便的，故作者以为单纯进胸行贲门癌的手术应摒弃。
胸腹联合切口结合了上述两类切口的优点，并且排除上述两类手术缺点：①显露充分，食道下段显露同单纯进胸。②腹腔内淋巴结清扫较充分。③手术创伤基本等同单纯进胸，应大力提倡。一般胸腹联合切口有两类，以往多采用上腹正中切口斜向第七肋的切口，第七肋可切除部分也可不切除；另一类为剑突至脐连线的中点斜向第七肋(或肋间)，此手术切口创伤相对小些，作者多采用比类切口，一般先进腹探查，如有切除的可能方进胸操作。, http://www.100md.com
单位：南京医科大学第三附属医院外科(211900)
关键词：
江苏医药990167 贲门癌由于其解剖位置的关系，手术切缘癌细胞残留的比列很高。作者对我院1988年～1997年325例贲门癌手术患者中切缘阳性66例进行分析。现报告如下。
临床资料
一、本组男210例，女115例，年龄21～73岁，平均54岁。病期：Ⅰ期73例，Ⅱ期74例，Ⅲ期178例。手术根治性切除198例，占60.1%，姑息性切除127例，占39.1%。手术范围：近端胃切除271例，全胃切除54例。
二、切缘阳性率与手术径路(见表1，表2)。单纯进胸23.1%(27/117)，单纯进腹30.0%(29/98)，胸腹联合10.9%(12/110)，总的阳性率20.3%(66/325)。
表1食管断端阳性率与手术切口的关系 手术切口
例数
断端阳性
百分比
进 胸
117
6
5.1%
进 腹
98
24
24.5%
胸腹联合
110
6
5.5%
表2胃断端阳性率与手术切口的关系 手术切口
例数
断端阳性
百分比
进 胸
117
21
17.9%
进 腹
98
5
5.1%
胸腹联合
110
6
5.5%
讨 论
贲门癌通常手术径路为三类，即左侧进胸、单纯进腹和胸腹联合切口。文献报道贲门癌断端阳性率为4.2%～31.3%，本组资料阳性率为20.3%。
单纯进腹为二种：一是上腹正中切口，切口上达剑突，下端达脐下2cm～3cm；二是双侧肋缘下切口(即人字型切口)。从表1可看出单纯进腹食道断端的阳性率最高达24.5%，另二类均在6%以下。这是因为单纯进腹手术野显露差，为了吻合方便，往往食道的切除不够，相比正中切口的暴露更差，而人字型切口结合腹腔自动拉钩，有时暴露效果好，故作者认为贲门癌进腹手术仅限于年老体弱、心血管疾患而不能耐受开胸，且病变范围局限未侵犯食道下段者。
单纯进胸一般胸外科医生较常采用，左侧第七肋进胸，切开膈肌，行近端胃切除。但从表2可以看出单纯进胸胃断端的阳性率高达17.9%，余二类在6%以下，这是因为行近端胃切除时为了吻合的方便，往往胃的切除不够。另外贲门癌生物学行为似同一般胃癌，腹腔的清扫是必要的，但单纯进胸，行腹腔淋巴结清扫是极不方便的，故作者以为单纯进胸行贲门癌的手术应摒弃。
胸腹联合切口结合了上述两类切口的优点，并且排除上述两类手术缺点：①显露充分，食道下段显露同单纯进胸。②腹腔内淋巴结清扫较充分。③手术创伤基本等同单纯进胸，应大力提倡。一般胸腹联合切口有两类，以往多采用上腹正中切口斜向第七肋的切口，第七肋可切除部分也可不切除；另一类为剑突至脐连线的中点斜向第七肋(或肋间)，此手术切口创伤相对小些，作者多采用比类切口，一般先进腹探查，如有切除的可能方进胸操作。, http://www.100md.com