距骨颈骨折合并距骨体滑脱(附12例分析)
作者：袁存铎 张玉柱
单位：沛县人民医院(221600)
关键词：
江苏医药990165 距骨颈骨折合并距骨体脱位，是距骨损伤最严重的类型之一。治疗不当，骨折愈合率低，距骨缺血性坏死率高，预后差。我院1986年1月～1994年12月，共收治12例，采取后内侧入路附加前入路，自后向前加压螺丝钉内固定，术后高压氧辅助治疗，效果良好，报告如下。
临床资料
本组12例，男8例，女4例，年龄20～55岁，平均32岁。受伤时间：2小时～8小时10例，7天2例。致伤原因：高处坠落伤9例，车祸3例。
12例病人入院后，均按急诊在最短时间内手术治疗。硬膜外麻醉，取后内侧入路附加前入路。跟距关节复位，距骨颈骨折解剖复位，以松质骨加压螺丝钉，自后向前内固定。术后石膏外固定6周。手术当天起即给予高压氧治疗3周，每日2.5ATA，吸纯氧1小时。术后2周扶腋杖患肢不负重下地活动，3个月后负重活动。
结果：随访3年2个月～4年4个月，12例骨折均愈合。9例完全恢复下地功能；2例行走后踝部肿痛，活动轻度受限，X线片提示胫距关节较对侧变狭，其中1例为伤后7天入院者；1例行走后肿痛较著，X线片提示距骨缺血性坏死，为伤后7天入院者。
讨 论
距骨颈骨折合并距骨体脱位后，由于载距突的阻挡作用，采用跟骨结节牵引，钢针撬拨复位等闭合复位法其成功率低。Keunright的4例中仅有1例闭合复位成功。前入路骨折复位，但自前向后固定的螺丝钉偏离距骨颈中心，固定不牢，同时其损伤距舟关节和距骨背侧血供，骨不连、缺血性坏死等并发症发生率高。因而Fantaxopoulos6例均作了后内侧入路，自后向前松质骨加压螺丝钉内固定，螺丝钉通过距骨颈中心其固定牢固，但距骨颈骨折复位则具有一定盲目性，不能最大限度地达到解剖复位，易造成创伤性关节炎等。
本组12例，我们均采取其后内侧入路，附加前入路，由距骨后向前以松质骨加压螺丝钉内固定。这样，既能使骨折脱位达到解剖复位，又能获得牢固的内固定，避免损伤距舟关节、距骨背侧血供，同时又可允许早期功能锻炼，最大限度地保留踝关节功能，而减少骨不连，骨缺血性坏死，关节强直及创伤性关节炎的发生。本组中仅有2例出现创伤性关节炎，1例出现缺血性骨坏死。
手术时机的选择亦相当重要，损伤时间过久，距骨周围未损伤血管因长时间压迫、扭曲而闭塞，会进一步加重距骨体缺血而导致后期出现缺血性骨坏死等并发症。本组2例伤后7天入院治疗，1例出现缺血性骨坏死，而另1例出现创伤性关节炎。
缺氧是造成组织坏死的重要因素，高压氧疗法，理论上可使组织内氧分压增加15倍。它可使缺氧的软组织尽快消肿，残存的血供能力增强。因此，高压氧辅助治疗，可改善距骨体的供氧状态，对减少距骨体缺血性坏死的发生，有一定的治疗作用。
总之，距骨颈骨折合并距骨体脱位，应及早施行切开复位内固定术，而后内侧入路附加前入路，由后向前松质骨加压螺丝钉内固定，同时配合高压氧辅助治疗，可取得良好的治疗效果。, 百拇医药
单位：沛县人民医院(221600)
关键词：
江苏医药990165 距骨颈骨折合并距骨体脱位，是距骨损伤最严重的类型之一。治疗不当，骨折愈合率低，距骨缺血性坏死率高，预后差。我院1986年1月～1994年12月，共收治12例，采取后内侧入路附加前入路，自后向前加压螺丝钉内固定，术后高压氧辅助治疗，效果良好，报告如下。
临床资料
本组12例，男8例，女4例，年龄20～55岁，平均32岁。受伤时间：2小时～8小时10例，7天2例。致伤原因：高处坠落伤9例，车祸3例。
12例病人入院后，均按急诊在最短时间内手术治疗。硬膜外麻醉，取后内侧入路附加前入路。跟距关节复位，距骨颈骨折解剖复位，以松质骨加压螺丝钉，自后向前内固定。术后石膏外固定6周。手术当天起即给予高压氧治疗3周，每日2.5ATA，吸纯氧1小时。术后2周扶腋杖患肢不负重下地活动，3个月后负重活动。
结果：随访3年2个月～4年4个月，12例骨折均愈合。9例完全恢复下地功能；2例行走后踝部肿痛，活动轻度受限，X线片提示胫距关节较对侧变狭，其中1例为伤后7天入院者；1例行走后肿痛较著，X线片提示距骨缺血性坏死，为伤后7天入院者。
讨 论
距骨颈骨折合并距骨体脱位后，由于载距突的阻挡作用，采用跟骨结节牵引，钢针撬拨复位等闭合复位法其成功率低。Keunright的4例中仅有1例闭合复位成功。前入路骨折复位，但自前向后固定的螺丝钉偏离距骨颈中心，固定不牢，同时其损伤距舟关节和距骨背侧血供，骨不连、缺血性坏死等并发症发生率高。因而Fantaxopoulos6例均作了后内侧入路，自后向前松质骨加压螺丝钉内固定，螺丝钉通过距骨颈中心其固定牢固，但距骨颈骨折复位则具有一定盲目性，不能最大限度地达到解剖复位，易造成创伤性关节炎等。
本组12例，我们均采取其后内侧入路，附加前入路，由距骨后向前以松质骨加压螺丝钉内固定。这样，既能使骨折脱位达到解剖复位，又能获得牢固的内固定，避免损伤距舟关节、距骨背侧血供，同时又可允许早期功能锻炼，最大限度地保留踝关节功能，而减少骨不连，骨缺血性坏死，关节强直及创伤性关节炎的发生。本组中仅有2例出现创伤性关节炎，1例出现缺血性骨坏死。
手术时机的选择亦相当重要，损伤时间过久，距骨周围未损伤血管因长时间压迫、扭曲而闭塞，会进一步加重距骨体缺血而导致后期出现缺血性骨坏死等并发症。本组2例伤后7天入院治疗，1例出现缺血性骨坏死，而另1例出现创伤性关节炎。
缺氧是造成组织坏死的重要因素，高压氧疗法，理论上可使组织内氧分压增加15倍。它可使缺氧的软组织尽快消肿，残存的血供能力增强。因此，高压氧辅助治疗，可改善距骨体的供氧状态，对减少距骨体缺血性坏死的发生，有一定的治疗作用。
总之，距骨颈骨折合并距骨体脱位，应及早施行切开复位内固定术，而后内侧入路附加前入路，由后向前松质骨加压螺丝钉内固定，同时配合高压氧辅助治疗，可取得良好的治疗效果。, 百拇医药