生长抑素治疗急性胰腺炎的效果分析
作者：钱以德 李汝权
单位：钱以德 李汝权 广州市第二人民医院肝胆外科 广州 510150
关键词：
990117 近年来急性胰腺炎的发病率有持续上升趋势。特别是重症胰腺炎的治疗效果仍未能满意。平均病死率为23.4%[1]。自从生长抑素问世以来，作为胰腺外分泌的强烈抑制剂，为急性胰腺炎的治疗提供了一种新的手段。现就我科从1986年～1996年间，使用人工合成的生长抑素善得定治疗132例急性胰腺炎的临床治疗效果报道如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 1986年8月～1996年8月，我科收治急性胰腺炎132例(男58例，女74例)，年龄22～78岁。按全国第四届胰腺外科学组制订的分型标准：急性轻型84例(63.6%)；急性重症型48例(36.4%)。
, http://www.100md.com
1.2 治疗分组 善得定(SS)治疗组：急性轻型21例(25.0%)；急性重症型15例(31.3%)。非善得定(non-SS)治疗组：急性轻型63例(75.0%)；急性重症型33例(68.8%)。
1.3 治疗方法 善得定治疗组，加用善得定100μg，每8 h肌注1次，持续5～14d。其他治疗大致相同，包括禁食、胃肠减压、解痉止痛、抗感染、肠外营养等治疗。
2 结果
加用善得定治疗的21例急性轻型胰腺炎全部经保守治疗治愈。而未用善得定治疗的63例有12例(19.0%)需转手术治疗。两者有显著性差异(P<0.01)见表1。
表1 急性轻型胰腺炎治疗比较
组别
例数
, http://www.100md.com
治愈例
(%)
转手术
例(%)
平均住
院天数
SS
21
21(100)
0(0)
17.8
non-SS
63
, http://www.100md.com
61(96.8)
12(19)
21.3
P
<0.01
<0.01
急性重症胰腺炎病例中，善得定治疗组治愈率比非善得定治疗组高11.0%。而手术率却比非善得定治疗组低43.4%(P<0.01)，见表2。平均住院天数善得定治疗组比非善得定治疗组短4.5 d。 表2 急性重症胰腺炎治疗比较
组别
例数
治愈例
, http://www.100md.com
(%)
转手术
例(%)
平均住
院天数
SS
15
13(86.6)
4(26.6)
23.3
non-SS
33
25(75.7)
, 百拇医药
23(70)
27.8
P
<0.01
<0.01
3 讨论
急性胰腺炎在治疗上除采用让胃肠道休息、肠外营养支持、解痉止痛、各器官机能的监测及处理并发症外，还没有一种好的方法可以阻止胰酶被激活后所致的“自家消化”现象。即使是反复改进的外科手术亦未能取得满意效果。原因与胰酶被激活引起胰腺自身消化和影响胰腺血液循环的因素导致急性胰腺炎两者有关。
善得定是一种人工合成的生长抑素八肽衍生物，具有：①生长抑素类似的药理作用，是胰腺外分泌的强烈抑制剂；②抑制胰酶分泌，减轻已被激活胰酶的损害作用[2]；③抑制其他消化道激素分泌，间接减少胰酶的合成和分泌[3]；④通过抑制胰酶的释放来改善急性胰腺炎时胰腺的微循环[4]。因此善得定可以治疗急性胰腺炎、胰瘘、内分泌肿瘤和上消化道出血。临床实践证明，善得定治疗急性胰腺炎可以降低血清淀粉酶和脂肪酶的含量。本组84例轻型胰腺炎中善得定治疗组无转手术。表明在一般非手术治疗中加用善得定可以预防急性轻型胰腺炎转化为重症胰腺炎，有降低转手术率的作用。
, http://www.100md.com
大量临床实践证明，手术并不能阻止急性重症胰腺炎的病理进程，但先进严密的重症监护及多器官支持技术使重症胰腺炎早期就出现的低血容量休克、心肺功能不全及急性肾功能衰竭有所减少，帮助重症胰腺炎患者渡过难关。近年来很多学者主张非手术治疗重症胰腺炎，成功率越来越高。不少专家[5～8]把重症胰腺炎的手术指征以是否有腹腔内感染来定，但仍有以清除坏死组织及引流为主要治疗手段，这与设备及监测技术水平有关。从手术治疗组结果看出，善得定的使用可降低重症胰腺炎的手术率，阻止病情的发展和恶化，并有较好的治愈率。
参考文献
1 黄志强.急性坏死性胰腺炎的预后预测指标.普外临床，1994，9(5)：278～279
2 Luengo L, Vicente V, Gris F, et al. Influence of somatostatin in the evolution of acute pancreatitis prospective randomized study. Int J Pancreatol, 1994, 15(2): 139～144
, http://www.100md.com
3 Murayama K M, Samnel I, Torinmi Y et al. Increased eirculating cholecystokinin in obstruction-induced acute pancreatitis. Bile duct obslruetion with and without pancreatic duet obstruetion. J Surg Res, 1993, 54(2): 126～131
4 唐 岩，王本茂， 刘 瑞等，生长抑素八太在胰腺疾病中的应用.普外临床，1994，9(5)：298～300
5 张臣烈，张圣道.急性坏死性胰腺炎的诊治方案.普外临床，1994，9(5)：283～284
6 葛海燕，王敖川.急性重症胰腺炎并发症的防治.普外临床，1994，9(5)：295～297
7 毛恩强，张圣道，韩夭权等.坏死性急性胰腺手术时机初步探讨.肝胆胰腺外科杂志，1995，1(4)：213～215
8 王炳煊，张小文.重症急性胰腺炎的手术与非手术治疗.中华普通外科杂志，1997，12(4)：211～212
(1998-01-12 收稿), 百拇医药
单位：钱以德 李汝权 广州市第二人民医院肝胆外科 广州 510150
关键词：
990117 近年来急性胰腺炎的发病率有持续上升趋势。特别是重症胰腺炎的治疗效果仍未能满意。平均病死率为23.4%[1]。自从生长抑素问世以来，作为胰腺外分泌的强烈抑制剂，为急性胰腺炎的治疗提供了一种新的手段。现就我科从1986年～1996年间，使用人工合成的生长抑素善得定治疗132例急性胰腺炎的临床治疗效果报道如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 1986年8月～1996年8月，我科收治急性胰腺炎132例(男58例，女74例)，年龄22～78岁。按全国第四届胰腺外科学组制订的分型标准：急性轻型84例(63.6%)；急性重症型48例(36.4%)。
, http://www.100md.com
1.2 治疗分组 善得定(SS)治疗组：急性轻型21例(25.0%)；急性重症型15例(31.3%)。非善得定(non-SS)治疗组：急性轻型63例(75.0%)；急性重症型33例(68.8%)。
1.3 治疗方法 善得定治疗组，加用善得定100μg，每8 h肌注1次，持续5～14d。其他治疗大致相同，包括禁食、胃肠减压、解痉止痛、抗感染、肠外营养等治疗。
2 结果
加用善得定治疗的21例急性轻型胰腺炎全部经保守治疗治愈。而未用善得定治疗的63例有12例(19.0%)需转手术治疗。两者有显著性差异(P<0.01)见表1。
表1 急性轻型胰腺炎治疗比较
组别
例数
, http://www.100md.com
治愈例
(%)
转手术
例(%)
平均住
院天数
SS
21
21(100)
0(0)
17.8
non-SS
63
, http://www.100md.com
61(96.8)
12(19)
21.3
P
<0.01
<0.01
急性重症胰腺炎病例中，善得定治疗组治愈率比非善得定治疗组高11.0%。而手术率却比非善得定治疗组低43.4%(P<0.01)，见表2。平均住院天数善得定治疗组比非善得定治疗组短4.5 d。 表2 急性重症胰腺炎治疗比较
组别
例数
治愈例
, http://www.100md.com
(%)
转手术
例(%)
平均住
院天数
SS
15
13(86.6)
4(26.6)
23.3
non-SS
33
25(75.7)
, 百拇医药
23(70)
27.8
P
<0.01
<0.01
3 讨论
急性胰腺炎在治疗上除采用让胃肠道休息、肠外营养支持、解痉止痛、各器官机能的监测及处理并发症外，还没有一种好的方法可以阻止胰酶被激活后所致的“自家消化”现象。即使是反复改进的外科手术亦未能取得满意效果。原因与胰酶被激活引起胰腺自身消化和影响胰腺血液循环的因素导致急性胰腺炎两者有关。
善得定是一种人工合成的生长抑素八肽衍生物，具有：①生长抑素类似的药理作用，是胰腺外分泌的强烈抑制剂；②抑制胰酶分泌，减轻已被激活胰酶的损害作用[2]；③抑制其他消化道激素分泌，间接减少胰酶的合成和分泌[3]；④通过抑制胰酶的释放来改善急性胰腺炎时胰腺的微循环[4]。因此善得定可以治疗急性胰腺炎、胰瘘、内分泌肿瘤和上消化道出血。临床实践证明，善得定治疗急性胰腺炎可以降低血清淀粉酶和脂肪酶的含量。本组84例轻型胰腺炎中善得定治疗组无转手术。表明在一般非手术治疗中加用善得定可以预防急性轻型胰腺炎转化为重症胰腺炎，有降低转手术率的作用。
, http://www.100md.com
大量临床实践证明，手术并不能阻止急性重症胰腺炎的病理进程，但先进严密的重症监护及多器官支持技术使重症胰腺炎早期就出现的低血容量休克、心肺功能不全及急性肾功能衰竭有所减少，帮助重症胰腺炎患者渡过难关。近年来很多学者主张非手术治疗重症胰腺炎，成功率越来越高。不少专家[5～8]把重症胰腺炎的手术指征以是否有腹腔内感染来定，但仍有以清除坏死组织及引流为主要治疗手段，这与设备及监测技术水平有关。从手术治疗组结果看出，善得定的使用可降低重症胰腺炎的手术率，阻止病情的发展和恶化，并有较好的治愈率。
参考文献
1 黄志强.急性坏死性胰腺炎的预后预测指标.普外临床，1994，9(5)：278～279
2 Luengo L, Vicente V, Gris F, et al. Influence of somatostatin in the evolution of acute pancreatitis prospective randomized study. Int J Pancreatol, 1994, 15(2): 139～144
, http://www.100md.com
3 Murayama K M, Samnel I, Torinmi Y et al. Increased eirculating cholecystokinin in obstruction-induced acute pancreatitis. Bile duct obslruetion with and without pancreatic duet obstruetion. J Surg Res, 1993, 54(2): 126～131
4 唐 岩，王本茂， 刘 瑞等，生长抑素八太在胰腺疾病中的应用.普外临床，1994，9(5)：298～300
5 张臣烈，张圣道.急性坏死性胰腺炎的诊治方案.普外临床，1994，9(5)：283～284
6 葛海燕，王敖川.急性重症胰腺炎并发症的防治.普外临床，1994，9(5)：295～297
7 毛恩强，张圣道，韩夭权等.坏死性急性胰腺手术时机初步探讨.肝胆胰腺外科杂志，1995，1(4)：213～215
8 王炳煊，张小文.重症急性胰腺炎的手术与非手术治疗.中华普通外科杂志，1997，12(4)：211～212
(1998-01-12 收稿), 百拇医药