肾癌脑转移放射治疗32例临床分析
作者：陈艳平 范长根
单位：陈艳平 范长根 湖南省肿瘤医院放疗科 湖南 410006
关键词：
990111 恶性肿瘤脑转移预后与原发肿瘤类型有关，一般而言，肾癌脑转移患者中位生存比其它恶性肿瘤的要差。脑转移最佳治疗仍有争论，但就大多数患者而言全脑放射仍是主要治疗方法。本文分析32例肾癌术后脑转移单纯全脑放射治疗结果，以探讨肾癌脑转移治疗及相关预后因素。
1 临床资料与方法
1.1 临床资料 我院1992年元月～1997年4月共32例肾癌术后脑转移接受全脑放射治疗，其中男22例，女10例，中位年龄52.5(32～64.5)岁。原发肿瘤组织学类型包括肾细胞癌27例，Wilm's瘤3例和混合细胞癌2例。左肾癌14例，右肾癌18例，32例全部作了肾癌根治术。脑转移诊断28例经CT，4例经磁共振证实。单个脑转移11例，多发(≥2个)脑转移21例；8例脑转移无临床症状或体征，其余均有不同程度头痛、神经系统障碍症状或体征，13例同时伴有骨、肺等处转移。
, 百拇医药
1.2 方法 32例均接受钴60或6～8MV高能X级全脑放射，放射野下界为眉弓～外耳孔上缘-枕骨粗隆连线；常规分割；每次1.8～2.0 Gy，每周5次，全脑中轴线参考点剂量30 Gy。24例或单个转移或相邻多个转移灶病人局部补量20～25 Gy，8例骨转移病变放射30 Gy/10次/2周。
生存时间从放疗结束后开始计算，中位生存时间以Kaplan-Merier方法计算。
2 结果
患者特征及生存情况见附表，全组中位生存3.6个月，19例全脑加局部放射患者生存均超过5个月，其中2例单个脑转移全脑放射后局部加量至50～55 Gy患者分别生存25个月和29个月；12例(7例单纯全脑、5例全脑加局部)放疗结束后3个月内死亡；另1例单纯全脑放射患者生存12.5个月。24例(75%)死于脑病变，6例广泛转移，2例原因不明。
, 百拇医药 附表 病例特征及生存情况 病例特征
病例数
中位生存(月)
全 组
32
3.6
<50岁
18
4.4
>50岁
14
3.5
男
, 百拇医药
22
4.5
女
10
3.4
单个转移
11
4.3
多发转移
21
3.2
全脑放射
8
, 百拇医药 3.5
全脑+局部
24
5.3
伴其它转移
13
3.5
无其它转移
19
5.5
右 肾
18
3.6
, 百拇医药 左 肾
14
3.8
3 讨论
脑转移患者预后差，最佳治疗方法仍有争论。大多数脑转移由于转移部位或转移数目等原因，放射治疗是主要治疗方法。Patchell等[1]报道48例不同原发癌脑转移随机采用手术加全脑放射或单纯全脑放射，结果联合治疗病人中位生存明显高于单纯全脑放射(P<0.01)。在另一份多中心类似随机研究中[2]，联合治疗组中位生存10个月，单纯全脑放射组6个月。Wronski等[3]报道110例肾癌脑转移全脑放射结果，全组中位生存3.5个月，而那些手术切除加全脑放射的患者中位生存12个月，建议对肾癌脑转移尽可能增加局部治疗，对那些不能手术的病人立体定向外科放射也明显延长中位生存时间(9.4个月∶3.8个月)[4]。本组24例全脑放射30 Gy后局部缩野加量至50～55 Gy，患者中位生存比单纯全脑放射长1.8个月，其中2例生存超过2年。因此我们认为肾癌脑转移积极的局部治疗，除全脑放射联合手术或X刀外，局部缩野加量外放射也是有效治疗方法，可提高中位生存期。
, 百拇医药
肾癌脑转移相关预后分析表明，脑转移发生时患者年龄、转移灶数目、有无其它部位转移以及局部治疗情况等与预后有关[3]。本组中脑转移时年龄小于50岁患者中位生存较50岁以上患者长1个月，单个脑转移中位生存比多个脑转移的长1/3，表明脑转移数目与病期及病变进展程度有关。同时伴其他部位转移同样也预示预后不好，本组中有无其它部位转移患者的中位生存分别为3.5、5.5个月。虽然本组中男性预后比女性要好，但10例女性患者中8例为脑多发转移，7例伴其它部位转移。
由于观察的样本小，病种单一，全脑放疗30Gy后缩野追加剂量至50～55 Gy尚有待进一步观察其疗效，包括总剂量、分割以及放疗后患者的生存质量，以探索脑转移癌的合适治疗。
参考文献
1 Patchell R A, Tibbs P, Walsh J W, et al. A randomized trial of surgery in the treatment of single metastases of the brain. N Engl J Med, 1990, 322(2): 494～500
, 百拇医药
2 Vechtch J, Haaxima-Reiche H, Noordijk E M, et al. Treatment of single brain metastases: Radiotherapy alone or combined with neurosurgery? Ann Neurlo, 1993, 33(3):585～590
3 Wronski M, Maor M H, Davis B J, et al. External radiation of brain metastases from renal carcinoma: A retrospective study of 119 patients from the M.D. Anderson Cancer Center. Int J Radiat Oncol Biol Phys, 1997, 37(2): 753～759
4 Fuller B G, Kaplan I D, Adler J, et al. Stereotaxic radiosurgery for brain metastases: The importance of adjuvant whole brain irradiation. Int J Radiat Oncol Biol Phys, 1992, 23(1): 413～418
(1998-08-09 收稿), 百拇医药
单位：陈艳平 范长根 湖南省肿瘤医院放疗科 湖南 410006
关键词：
990111 恶性肿瘤脑转移预后与原发肿瘤类型有关，一般而言，肾癌脑转移患者中位生存比其它恶性肿瘤的要差。脑转移最佳治疗仍有争论，但就大多数患者而言全脑放射仍是主要治疗方法。本文分析32例肾癌术后脑转移单纯全脑放射治疗结果，以探讨肾癌脑转移治疗及相关预后因素。
1 临床资料与方法
1.1 临床资料 我院1992年元月～1997年4月共32例肾癌术后脑转移接受全脑放射治疗，其中男22例，女10例，中位年龄52.5(32～64.5)岁。原发肿瘤组织学类型包括肾细胞癌27例，Wilm's瘤3例和混合细胞癌2例。左肾癌14例，右肾癌18例，32例全部作了肾癌根治术。脑转移诊断28例经CT，4例经磁共振证实。单个脑转移11例，多发(≥2个)脑转移21例；8例脑转移无临床症状或体征，其余均有不同程度头痛、神经系统障碍症状或体征，13例同时伴有骨、肺等处转移。
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1.2 方法 32例均接受钴60或6～8MV高能X级全脑放射，放射野下界为眉弓～外耳孔上缘-枕骨粗隆连线；常规分割；每次1.8～2.0 Gy，每周5次，全脑中轴线参考点剂量30 Gy。24例或单个转移或相邻多个转移灶病人局部补量20～25 Gy，8例骨转移病变放射30 Gy/10次/2周。
生存时间从放疗结束后开始计算，中位生存时间以Kaplan-Merier方法计算。
2 结果
患者特征及生存情况见附表，全组中位生存3.6个月，19例全脑加局部放射患者生存均超过5个月，其中2例单个脑转移全脑放射后局部加量至50～55 Gy患者分别生存25个月和29个月；12例(7例单纯全脑、5例全脑加局部)放疗结束后3个月内死亡；另1例单纯全脑放射患者生存12.5个月。24例(75%)死于脑病变，6例广泛转移，2例原因不明。
, 百拇医药 附表 病例特征及生存情况 病例特征
病例数
中位生存(月)
全 组
32
3.6
<50岁
18
4.4
>50岁
14
3.5
男
, 百拇医药
22
4.5
女
10
3.4
单个转移
11
4.3
多发转移
21
3.2
全脑放射
8
, 百拇医药 3.5
全脑+局部
24
5.3
伴其它转移
13
3.5
无其它转移
19
5.5
右 肾
18
3.6
, 百拇医药 左 肾
14
3.8
3 讨论
脑转移患者预后差，最佳治疗方法仍有争论。大多数脑转移由于转移部位或转移数目等原因，放射治疗是主要治疗方法。Patchell等[1]报道48例不同原发癌脑转移随机采用手术加全脑放射或单纯全脑放射，结果联合治疗病人中位生存明显高于单纯全脑放射(P<0.01)。在另一份多中心类似随机研究中[2]，联合治疗组中位生存10个月，单纯全脑放射组6个月。Wronski等[3]报道110例肾癌脑转移全脑放射结果，全组中位生存3.5个月，而那些手术切除加全脑放射的患者中位生存12个月，建议对肾癌脑转移尽可能增加局部治疗，对那些不能手术的病人立体定向外科放射也明显延长中位生存时间(9.4个月∶3.8个月)[4]。本组24例全脑放射30 Gy后局部缩野加量至50～55 Gy，患者中位生存比单纯全脑放射长1.8个月，其中2例生存超过2年。因此我们认为肾癌脑转移积极的局部治疗，除全脑放射联合手术或X刀外，局部缩野加量外放射也是有效治疗方法，可提高中位生存期。
, 百拇医药
肾癌脑转移相关预后分析表明，脑转移发生时患者年龄、转移灶数目、有无其它部位转移以及局部治疗情况等与预后有关[3]。本组中脑转移时年龄小于50岁患者中位生存较50岁以上患者长1个月，单个脑转移中位生存比多个脑转移的长1/3，表明脑转移数目与病期及病变进展程度有关。同时伴其他部位转移同样也预示预后不好，本组中有无其它部位转移患者的中位生存分别为3.5、5.5个月。虽然本组中男性预后比女性要好，但10例女性患者中8例为脑多发转移，7例伴其它部位转移。
由于观察的样本小，病种单一，全脑放疗30Gy后缩野追加剂量至50～55 Gy尚有待进一步观察其疗效，包括总剂量、分割以及放疗后患者的生存质量，以探索脑转移癌的合适治疗。
参考文献
1 Patchell R A, Tibbs P, Walsh J W, et al. A randomized trial of surgery in the treatment of single metastases of the brain. N Engl J Med, 1990, 322(2): 494～500
, 百拇医药
2 Vechtch J, Haaxima-Reiche H, Noordijk E M, et al. Treatment of single brain metastases: Radiotherapy alone or combined with neurosurgery? Ann Neurlo, 1993, 33(3):585～590
3 Wronski M, Maor M H, Davis B J, et al. External radiation of brain metastases from renal carcinoma: A retrospective study of 119 patients from the M.D. Anderson Cancer Center. Int J Radiat Oncol Biol Phys, 1997, 37(2): 753～759
4 Fuller B G, Kaplan I D, Adler J, et al. Stereotaxic radiosurgery for brain metastases: The importance of adjuvant whole brain irradiation. Int J Radiat Oncol Biol Phys, 1992, 23(1): 413～418
(1998-08-09 收稿), 百拇医药