急性有机磷农药中毒致周围神经病17例
作者：柯尊三
单位：柯尊三 湖北省阳新县人民医院内科 阳新 435200
关键词：
990124 周围神经病是急性有机磷农药中毒的主要并发症，其发生有一定的潜伏期，故常为临床医师所忽视。现将我院1980～1996年收治的475例中17例发病情况报道如下。
1 临床资料
我院1980～1996年共收治急性有机磷农药中毒475例，其中发生周围神经病17例(男7例，女10例)，年龄15～61(平均31.5)岁。病损程度以肌萎缩明显，有6例重度患者生活不能自理，其余11例为轻度。17例均发生于急性中毒症状消失后2个月内，最短10d，最长57d，平均21.5d。临床表现感觉障碍以肢体麻木多见，15例(88.24%)，运动障碍以双手及双下肢无力多见，分别为11及13例(64.7%及76.47%)，而有肌萎缩者6例(35.29%)，常因手足精细动作不能或/和垂足及屈挛缩致行走困难，影响劳动及生活能力。17例患者均使用皮质激素(地塞米松20mg/日，2～3周后改用强的松40～60mg/日，2～3个月)，B族维生素(VitB1、VitB12)，扩血管药(复方丹参、川芎嗪)及神经营养剂(ATP、Co-A、细胞色素C)，并配以理疗。有6例因溃疡复发或血压升高等因素而在1～2周内停用皮质激素。随访1年以上有12例均痊愈，未发现永久性损害。
2 讨论
关于有机磷农药中毒所致周围神经病的发病机理，可能与“神经毒性酯酶”抑制、老化有关[1]。晚近观察到[2]，其原发病理改变为轴索变性，待病变进展后方能引发继发性髓鞘变性，且病变分布主要在远端轴索，属“远端型轴索病”类型。据此推测，在周围神经系统中，轴索一般比雪旺氏细胞或髓鞘对工业毒物更为敏感。但有机磷毒物如何具体造成周围神经损害尚不清楚。
关于本病的治疗，关键在于早期发现、及时治疗。血管扩张剂和神经营养药物及大剂量B族维生素可促进神经组织的血液循环，改善营养代谢，促进神经组织的修复、再生和神经兴奋的传导。从本组病例转归中观察到，使用皮质激素具有良好作用，是否与周围神经病变中存在着继发性脱髓鞘的改变有关，有待进一步探讨。
若在有机磷农药中毒急性期行经典治疗的基础上，联合口服解磷定(PAM-1)和γ-氨酪酸(GABA)，是否可减轻中毒症状，缩短病程，以期减少或避免周围神经病变的损害，应在临床上进一步观察。
参考文献
1 杨 健.农药中毒急救.北京：学术书刊出版社，1990.103～115
2 何风生.工业毒物引起的中毒性周围神经病.实用内科杂志，1991，11(6)：289～290
(1998-11-28 收稿), 百拇医药
单位：柯尊三 湖北省阳新县人民医院内科 阳新 435200
关键词：
990124 周围神经病是急性有机磷农药中毒的主要并发症，其发生有一定的潜伏期，故常为临床医师所忽视。现将我院1980～1996年收治的475例中17例发病情况报道如下。
1 临床资料
我院1980～1996年共收治急性有机磷农药中毒475例，其中发生周围神经病17例(男7例，女10例)，年龄15～61(平均31.5)岁。病损程度以肌萎缩明显，有6例重度患者生活不能自理，其余11例为轻度。17例均发生于急性中毒症状消失后2个月内，最短10d，最长57d，平均21.5d。临床表现感觉障碍以肢体麻木多见，15例(88.24%)，运动障碍以双手及双下肢无力多见，分别为11及13例(64.7%及76.47%)，而有肌萎缩者6例(35.29%)，常因手足精细动作不能或/和垂足及屈挛缩致行走困难，影响劳动及生活能力。17例患者均使用皮质激素(地塞米松20mg/日，2～3周后改用强的松40～60mg/日，2～3个月)，B族维生素(VitB1、VitB12)，扩血管药(复方丹参、川芎嗪)及神经营养剂(ATP、Co-A、细胞色素C)，并配以理疗。有6例因溃疡复发或血压升高等因素而在1～2周内停用皮质激素。随访1年以上有12例均痊愈，未发现永久性损害。
2 讨论
关于有机磷农药中毒所致周围神经病的发病机理，可能与“神经毒性酯酶”抑制、老化有关[1]。晚近观察到[2]，其原发病理改变为轴索变性，待病变进展后方能引发继发性髓鞘变性，且病变分布主要在远端轴索，属“远端型轴索病”类型。据此推测，在周围神经系统中，轴索一般比雪旺氏细胞或髓鞘对工业毒物更为敏感。但有机磷毒物如何具体造成周围神经损害尚不清楚。
关于本病的治疗，关键在于早期发现、及时治疗。血管扩张剂和神经营养药物及大剂量B族维生素可促进神经组织的血液循环，改善营养代谢，促进神经组织的修复、再生和神经兴奋的传导。从本组病例转归中观察到，使用皮质激素具有良好作用，是否与周围神经病变中存在着继发性脱髓鞘的改变有关，有待进一步探讨。
若在有机磷农药中毒急性期行经典治疗的基础上，联合口服解磷定(PAM-1)和γ-氨酪酸(GABA)，是否可减轻中毒症状，缩短病程，以期减少或避免周围神经病变的损害，应在临床上进一步观察。
参考文献
1 杨 健.农药中毒急救.北京：学术书刊出版社，1990.103～115
2 何风生.工业毒物引起的中毒性周围神经病.实用内科杂志，1991，11(6)：289～290
(1998-11-28 收稿), 百拇医药