富于T细胞的大B细胞淋巴瘤1例
作者：昌红 王莉 张玉婷 刘镜心 严庆汉
单位：昌红(北京铁路总医院病理科 100038)；王莉(北京铁路总医院病理科 100038)；张玉婷(北京公安医院病理科 100006)；刘镜心(北京公安医院病理科 100006)；严庆汉(北京铁路总医院病理科 100038)
关键词：淋巴瘤；病理诊断
临床与实验病理学杂志990141中国图书分类号 R733.2
文献标识码 A 文章编号 1001-7399(1999)01-0014-01
患者男性，69岁，发现左腹股沟无痛性肿块2个月，伴低热。查体：全身浅表淋巴结(-)，肝脾不大。左腹股沟内侧有一直径3 cm的肿块，质硬，可活动，无压痛。病理检查：结节性肿物一个，3 cm×3 cm×2 cm，包膜完整，切面灰白色，均质实性。镜下：淋巴结结构基本消失，仅边缘残留小灶淋巴滤泡，肿瘤细胞呈弥漫性浸润，由大、小两种细胞构成。大细胞含有中量胞浆，核卵圆形，染色质疏松，核仁1～2个，大细胞CD20(+)；小淋巴细胞(CD45RO+)各区域数量不一，多少不等。病理诊断：富于T细胞的大Β细胞淋巴瘤。术后随访2年，患者仍健在。
, 百拇医药
Β细胞淋巴瘤中存在一些残存的和反应性的T细胞是不足为奇的，反之亦然。当少数Β细胞淋巴瘤中T细胞比例较大，甚至达90%，就容易将其误诊为T细胞淋巴瘤。1984年Jaffe等〔1〕就注意到这种现象并称之为“假T细胞淋巴瘤”。1988年Ramsay等〔2〕描述了5例富于T细胞的 Β细胞淋巴瘤，肿瘤中虽然只占劣势细胞群的Β细胞呈克隆限制性，是肿瘤性成分；另外大量的T细胞是反应性成分，肿瘤性Β细胞形态可表现为中心母细胞、Β免疫母细胞、R-S细胞及其变异型等，孤立或成群存在于病变中，T细胞则一般为小淋巴细胞或稍大细胞，核形略不规则。病灶还可以出现若干组织细胞、上皮样细胞、嗜酸粒细胞、浆细胞和高内皮小
静脉。少量的肿瘤性Β细胞通过形态观察和免疫组化克隆限制性可以证实，但有时因为数量太少不能诊断，免疫印迹显示 JH重排具有重要的价值。
富于T细胞的大Β细胞淋巴瘤患者发病年龄、性别等方面与一般大Β细胞淋巴瘤无异。临床上只是脾大发生率较高(35%)，它的重要性在于必须与霍奇金病和外周T大细胞相鉴别，尤其是这些大细胞相似于“爆米花细胞”时，很容易误诊为淋巴细胞为主型霍奇金病，两者在治疗和预后上相差甚远。外周T细胞淋巴瘤中可见大量小淋巴细胞存在，免疫组化在鉴别这些肿瘤中具有举足轻重的作用。从不同部位和不同时间多次活检的病例看，富于T细胞的大Β细胞淋巴瘤随着病程的进展，T细胞数目逐渐减少，似乎提示T细胞反应是宿主的免疫监视的表现〔3〕。
, 百拇医药
参考文献
1，Jaffe Β, Longo DL, Cossman J et al. Diffuse B-cell lymphoma with T-cell predominance in patients with follicular lymphoma or “pseudo T-cell lymphoma”.Lab Invest,1984;50:27 A
2，Ramsay AD, Smith WJ, Isaacson PG. T-cell-B-cell lymphoma. Am J Surg Pathol, 1988;12:433
3，Rodriquez J, Pugh WC, Cabanillas F. T-cell-rich-B-cell lymphoma. Blood, 1993;82:1856
收稿日期：1998-10-12, http://www.100md.com
单位：昌红(北京铁路总医院病理科 100038)；王莉(北京铁路总医院病理科 100038)；张玉婷(北京公安医院病理科 100006)；刘镜心(北京公安医院病理科 100006)；严庆汉(北京铁路总医院病理科 100038)
关键词：淋巴瘤；病理诊断
临床与实验病理学杂志990141中国图书分类号 R733.2
文献标识码 A 文章编号 1001-7399(1999)01-0014-01
患者男性，69岁，发现左腹股沟无痛性肿块2个月，伴低热。查体：全身浅表淋巴结(-)，肝脾不大。左腹股沟内侧有一直径3 cm的肿块，质硬，可活动，无压痛。病理检查：结节性肿物一个，3 cm×3 cm×2 cm，包膜完整，切面灰白色，均质实性。镜下：淋巴结结构基本消失，仅边缘残留小灶淋巴滤泡，肿瘤细胞呈弥漫性浸润，由大、小两种细胞构成。大细胞含有中量胞浆，核卵圆形，染色质疏松，核仁1～2个，大细胞CD20(+)；小淋巴细胞(CD45RO+)各区域数量不一，多少不等。病理诊断：富于T细胞的大Β细胞淋巴瘤。术后随访2年，患者仍健在。
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Β细胞淋巴瘤中存在一些残存的和反应性的T细胞是不足为奇的，反之亦然。当少数Β细胞淋巴瘤中T细胞比例较大，甚至达90%，就容易将其误诊为T细胞淋巴瘤。1984年Jaffe等〔1〕就注意到这种现象并称之为“假T细胞淋巴瘤”。1988年Ramsay等〔2〕描述了5例富于T细胞的 Β细胞淋巴瘤，肿瘤中虽然只占劣势细胞群的Β细胞呈克隆限制性，是肿瘤性成分；另外大量的T细胞是反应性成分，肿瘤性Β细胞形态可表现为中心母细胞、Β免疫母细胞、R-S细胞及其变异型等，孤立或成群存在于病变中，T细胞则一般为小淋巴细胞或稍大细胞，核形略不规则。病灶还可以出现若干组织细胞、上皮样细胞、嗜酸粒细胞、浆细胞和高内皮小
静脉。少量的肿瘤性Β细胞通过形态观察和免疫组化克隆限制性可以证实，但有时因为数量太少不能诊断，免疫印迹显示 JH重排具有重要的价值。
富于T细胞的大Β细胞淋巴瘤患者发病年龄、性别等方面与一般大Β细胞淋巴瘤无异。临床上只是脾大发生率较高(35%)，它的重要性在于必须与霍奇金病和外周T大细胞相鉴别，尤其是这些大细胞相似于“爆米花细胞”时，很容易误诊为淋巴细胞为主型霍奇金病，两者在治疗和预后上相差甚远。外周T细胞淋巴瘤中可见大量小淋巴细胞存在，免疫组化在鉴别这些肿瘤中具有举足轻重的作用。从不同部位和不同时间多次活检的病例看，富于T细胞的大Β细胞淋巴瘤随着病程的进展，T细胞数目逐渐减少，似乎提示T细胞反应是宿主的免疫监视的表现〔3〕。
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参考文献
1，Jaffe Β, Longo DL, Cossman J et al. Diffuse B-cell lymphoma with T-cell predominance in patients with follicular lymphoma or “pseudo T-cell lymphoma”.Lab Invest,1984;50:27 A
2，Ramsay AD, Smith WJ, Isaacson PG. T-cell-B-cell lymphoma. Am J Surg Pathol, 1988;12:433
3，Rodriquez J, Pugh WC, Cabanillas F. T-cell-rich-B-cell lymphoma. Blood, 1993;82:1856
收稿日期：1998-10-12, http://www.100md.com