老年慢性支气管炎118例菌谱及药敏分析
作者：黄占东 朱树坤 李德欣
单位：黄占东 朱树坤：北京市房山区第一医院呼吸科(邮政编码 102400)； 李德欣：检验科
关键词：
北京医学990131
随着抗生素的更新，老年慢性支气管炎的菌谱及药敏也在发生着变化，现就我院自1994年7月～1995年7月收治的118例老年慢性支气管炎合并感染的菌谱及药敏作一分析。
临床资料
共118例经门诊确诊为慢性支气管炎合并感染，一周内未用过抗生素的初次或再次入院者。其中住院次数在两次以上的78例，占66%。入院后清洁口腔，作肺深部痰培养3次，为同一病原菌者入选。
结 果
118例老年慢性支气管炎的病原菌中条件致病菌(71.2%)，杆菌感染(62%)，金黄色葡萄球菌(13.6%)，绿脓杆菌(12%)，大肠杆菌(12%)，肺炎克雷伯杆菌(8.5%)，肺炎链球菌(6.8%)，细球菌(13.6%)，产气大肠杆菌(13.6%)，弗劳地枸橼酸杆菌(8.5%)。118例病原菌中对环丙沙星及丁胺卡那敏感的占83.1%。球菌感染的45列中对苯唑青霉素敏感的占86.7%，对青霉素、红霉素、头孢唑啉耐药的占60%；杆菌感染的73例中对头孢噻甲羧肟敏感的占76.7%，对庆大霉素耐药的占39.7%，对头孢唑啉耐药的占45.2%。
讨 论
老年人由于肺脏及生理功能退行性变，抵抗力弱，因而老年慢性支气管炎有如下特点：①老年人肺泡弹性差，咳嗽能力弱，支气管退行性变，纤毛运动消除功能减弱及巨噬细胞吞噬功能降低，免疫功能低下，反复多次住院(住院次数在两次以上的占66%)，广谱及新型抗生素(病历记载用过每支百元以上的占43%)的运用，容易菌群失调，条件致病菌成为病原菌，易患机会感染及杆菌感染。②随着时代的发展，老年慢性支气管炎患者的菌谱在发生变化。50年代老年慢性支气管炎病原菌以肺炎链球菌为常见(50%～70%)；70年代金黄色葡萄球菌感染的比例增加；80年代后肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌的比例减少，革蓝阴性杆菌、病毒、真菌的比例增加。③随着抗生素的发展，细菌对抗生素的敏感性也在发生着改变。自40年代青霉素问世以来，耐药菌群不断增长，60年代以后，耐青霉素金葡菌迅速增长至85%～90%，目前对青霉素敏感菌株仅约占10%，金葡菌对第一代头孢菌素耐药达30%～40%，对红霉素、庆大霉素耐药60%～85%。其后开发问世的半合成青霉素耐药性好，对球菌感染取得了肯定的疗效。因而老年慢性支气管炎并感染的治疗，抗生素的选择是关键。在未明病原菌之前首选做痰细菌检查，而培养结果至少也需72小时以后，痰革蓝染色只需几分钟就可知是球菌感染，还是杆菌感染。我们的经验是对老年慢性支气管炎合并感染病原菌未明之前应以环丙沙星及丁胺卡那为首选，重病患者可用头孢噻甲羧肟；球菌感染应以耐酶性较好的苯唑青霉素为首选；对于绿脓杆菌及大肠杆菌感染，哌拉西林有良好的疗效。
收稿：1996-10-30
修回：1997-02-18, 百拇医药
单位：黄占东 朱树坤：北京市房山区第一医院呼吸科(邮政编码 102400)； 李德欣：检验科
关键词：
北京医学990131
随着抗生素的更新，老年慢性支气管炎的菌谱及药敏也在发生着变化，现就我院自1994年7月～1995年7月收治的118例老年慢性支气管炎合并感染的菌谱及药敏作一分析。
临床资料
共118例经门诊确诊为慢性支气管炎合并感染，一周内未用过抗生素的初次或再次入院者。其中住院次数在两次以上的78例，占66%。入院后清洁口腔，作肺深部痰培养3次，为同一病原菌者入选。
结 果
118例老年慢性支气管炎的病原菌中条件致病菌(71.2%)，杆菌感染(62%)，金黄色葡萄球菌(13.6%)，绿脓杆菌(12%)，大肠杆菌(12%)，肺炎克雷伯杆菌(8.5%)，肺炎链球菌(6.8%)，细球菌(13.6%)，产气大肠杆菌(13.6%)，弗劳地枸橼酸杆菌(8.5%)。118例病原菌中对环丙沙星及丁胺卡那敏感的占83.1%。球菌感染的45列中对苯唑青霉素敏感的占86.7%，对青霉素、红霉素、头孢唑啉耐药的占60%；杆菌感染的73例中对头孢噻甲羧肟敏感的占76.7%，对庆大霉素耐药的占39.7%，对头孢唑啉耐药的占45.2%。
讨 论
老年人由于肺脏及生理功能退行性变，抵抗力弱，因而老年慢性支气管炎有如下特点：①老年人肺泡弹性差，咳嗽能力弱，支气管退行性变，纤毛运动消除功能减弱及巨噬细胞吞噬功能降低，免疫功能低下，反复多次住院(住院次数在两次以上的占66%)，广谱及新型抗生素(病历记载用过每支百元以上的占43%)的运用，容易菌群失调，条件致病菌成为病原菌，易患机会感染及杆菌感染。②随着时代的发展，老年慢性支气管炎患者的菌谱在发生变化。50年代老年慢性支气管炎病原菌以肺炎链球菌为常见(50%～70%)；70年代金黄色葡萄球菌感染的比例增加；80年代后肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌的比例减少，革蓝阴性杆菌、病毒、真菌的比例增加。③随着抗生素的发展，细菌对抗生素的敏感性也在发生着改变。自40年代青霉素问世以来，耐药菌群不断增长，60年代以后，耐青霉素金葡菌迅速增长至85%～90%，目前对青霉素敏感菌株仅约占10%，金葡菌对第一代头孢菌素耐药达30%～40%，对红霉素、庆大霉素耐药60%～85%。其后开发问世的半合成青霉素耐药性好，对球菌感染取得了肯定的疗效。因而老年慢性支气管炎并感染的治疗，抗生素的选择是关键。在未明病原菌之前首选做痰细菌检查，而培养结果至少也需72小时以后，痰革蓝染色只需几分钟就可知是球菌感染，还是杆菌感染。我们的经验是对老年慢性支气管炎合并感染病原菌未明之前应以环丙沙星及丁胺卡那为首选，重病患者可用头孢噻甲羧肟；球菌感染应以耐酶性较好的苯唑青霉素为首选；对于绿脓杆菌及大肠杆菌感染，哌拉西林有良好的疗效。
收稿：1996-10-30
修回：1997-02-18, 百拇医药