小儿重症暴发型心肌炎四例抢救体会
作者：刘 颖 闫宗荣
单位：
关键词：
北京医学990129 例1，女，7岁。主诉因“发热3天，憋气，胸闷1天，抽搐两次”入院。查体：BP9.3/6.6kPa，心率106次，心音低钝，肝肋下1cm，四肢肢端凉。入院后1小时剧烈烦躁，并出现晕厥及抽搐3～4次。心电图示：Ⅲ°AVB，心率39～45次。血清GOT 981IU/L(正常0～40IU/)，CK-MB48 IU/L(正常0～15IU/)，HBDH 818IU/L(正常80～220IU/)。
例2，男，3岁。主诉因“发热2天，上腹痛1天”入院。查体：BP10.9/6.6kPa，口唇发绀，心率100次，心音低钝，肝肋下2cm，心电图示：Ⅲ°AVB，室自律速。1小时后腹疼加重，四肢凉，BP8.0/2.7kPa，血清GOT 95IU/L，CK-MB 112IU/L，HBDH 536IU/L。
例3，女，8岁。主诉因“发热伴呕吐3天“入院，曾诊断“肝炎”。查体：BP8.5/7.4kPa，大汗，烦躁，心率120次，心音低钝，肝肋下3cm，剑下2cm，触痛明明。心电图示：窦性心动过速，各导T波低平，低电压。血清GOT：EF36%，(正常45%～75%)，D17%(正常28%～38%)。
例4，男，6岁。主诉因“胸闷，胸痛2天，呕吐1次”入院。查体：BP10/6.6kPa，肝肋下5cm。入院时心电图示：I°AVB，完全性右速支传导阻滞，低电压，ST-T改变，2小时后心电图示：Ⅲ°AVB，血清GOT 87IU/L，CK-MB 22IU/L，HBDH 344IU/L。
抢救过程
1、综合治疗：①大量吸入氧气；②绝对卧床3个月；③发病初期选择适当镇静药物；④给予能量合剂，大量维生素C，1，6二磷酸果糖治疗4～6周；⑤三氮唑核苷抗病毒治疗7天；⑥严格控制入量1000ml/M2；⑦常规应用抗生素。
2、纠正心力衰竭，控制心源性休克：3例采用多巴酚丁按及多巴胺静脉输入3～6μg.kg-1/min，病情平稳后两周内减停。另1例无传导阻滞者予地高辛及多巴酚丁胺治疗。每日根据尿量选择利尿药物。
3、激素治疗：地塞米松0.2～0.3mg.kg-1/d静脉输入，7天后改为强的松2mg.kg-1/d口服，足量4周，总疗程3～6月。
4、起搏器安装：3例完全房室传导阻滞中两例于入院6小时内安装临时起搏器，分别于安装36和72小时出现窦性心律。7天内停起搏器，另一例严密观察及治疗下6小时后恢复窦性心律。
4例病人全部抢救成功，均于24小时内心力衰竭好转，休克控制。血清心肌酶31天均完全恢复正常。
收稿：1998-08-31
修回：1998-12-28, http://www.100md.com
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关键词：
北京医学990129 例1，女，7岁。主诉因“发热3天，憋气，胸闷1天，抽搐两次”入院。查体：BP9.3/6.6kPa，心率106次，心音低钝，肝肋下1cm，四肢肢端凉。入院后1小时剧烈烦躁，并出现晕厥及抽搐3～4次。心电图示：Ⅲ°AVB，心率39～45次。血清GOT 981IU/L(正常0～40IU/)，CK-MB48 IU/L(正常0～15IU/)，HBDH 818IU/L(正常80～220IU/)。
例2，男，3岁。主诉因“发热2天，上腹痛1天”入院。查体：BP10.9/6.6kPa，口唇发绀，心率100次，心音低钝，肝肋下2cm，心电图示：Ⅲ°AVB，室自律速。1小时后腹疼加重，四肢凉，BP8.0/2.7kPa，血清GOT 95IU/L，CK-MB 112IU/L，HBDH 536IU/L。
例3，女，8岁。主诉因“发热伴呕吐3天“入院，曾诊断“肝炎”。查体：BP8.5/7.4kPa，大汗，烦躁，心率120次，心音低钝，肝肋下3cm，剑下2cm，触痛明明。心电图示：窦性心动过速，各导T波低平，低电压。血清GOT：EF36%，(正常45%～75%)，D17%(正常28%～38%)。
例4，男，6岁。主诉因“胸闷，胸痛2天，呕吐1次”入院。查体：BP10/6.6kPa，肝肋下5cm。入院时心电图示：I°AVB，完全性右速支传导阻滞，低电压，ST-T改变，2小时后心电图示：Ⅲ°AVB，血清GOT 87IU/L，CK-MB 22IU/L，HBDH 344IU/L。
抢救过程
1、综合治疗：①大量吸入氧气；②绝对卧床3个月；③发病初期选择适当镇静药物；④给予能量合剂，大量维生素C，1，6二磷酸果糖治疗4～6周；⑤三氮唑核苷抗病毒治疗7天；⑥严格控制入量1000ml/M2；⑦常规应用抗生素。
2、纠正心力衰竭，控制心源性休克：3例采用多巴酚丁按及多巴胺静脉输入3～6μg.kg-1/min，病情平稳后两周内减停。另1例无传导阻滞者予地高辛及多巴酚丁胺治疗。每日根据尿量选择利尿药物。
3、激素治疗：地塞米松0.2～0.3mg.kg-1/d静脉输入，7天后改为强的松2mg.kg-1/d口服，足量4周，总疗程3～6月。
4、起搏器安装：3例完全房室传导阻滞中两例于入院6小时内安装临时起搏器，分别于安装36和72小时出现窦性心律。7天内停起搏器，另一例严密观察及治疗下6小时后恢复窦性心律。
4例病人全部抢救成功，均于24小时内心力衰竭好转，休克控制。血清心肌酶31天均完全恢复正常。
收稿：1998-08-31
修回：1998-12-28, http://www.100md.com