导管射频消蚀右侧旁道的回响效应
作者：江国强 郑强荪杜日映
单位：江国强 614000 乐山市 武警四川总队乐山医院 ；郑强荪杜日映 710083 西安市 第四军医大学唐都医院心内科
关键词：
岭南心血管病杂志990120 导管射频消蚀术(RFCA)是目前根治室上性心动过速最佳的治疗方法。我们在采用RFCA治疗显性旁道致室上性心动过速时，发现2例消融成功后δ波一过性复现，经观察一段时间，δ波不再出现且无室上性心动过速发作。此现象称为RFCA的回响效应。此效应对术中，术后处理及预测远期疗效均有重要意义。现报道如下。
一、临床资料
(一)例1，女，23岁，预激综合征(B型)，经电生理标测，旁道定位于右侧房室游离壁(T8：00)。在此处行RFCA，功率54 W，通电9 s，δ波消失。其通电时间295 s，能量15 930 J。RFCA完成后行右室心尖起搏，SⅠSⅠ 300 ms,400 ms，V∶A不呈1∶1逆传。观察15 min后再行右室心尖起搏，S1SⅠ400 ms时，V∶A不呈1∶1逆传，δ波未出现。说明旁道正逆传均被阻断，达到消蚀术终点，RFCA成功。术后2 h，δ波又出现，此后δ波呈间歇出现，但无室上性心动过速发作。术后68 h δ波完全消失，继续观察5 d均无δ波出现而出院。随访3个月再无δ波出现和室上性心动过速发作。
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(二)例2，女，38岁，预激综合征(B型)，曾在院外行RFCA未成功。经电生理标测，旁道定位于右侧房室游离壁(T7∶30)。在此处行RFCA，功率54 W，放电6 s时，δ波消失，继续放电δ波曾复现，放电50 s后，δ波完全消失，共通电595 s，平均功率54 W，能量32 130 J。RFCA后行右室心尖起搏，SⅠSⅠ 300 ms,V∶A呈2∶1逆传，SⅠSⅠ400 ms，V∶A呈1∶1逆传。观察20 min，再行右室心尖起搏，SⅠSⅠ 400 ms，V∶A呈2∶1逆传，δ波未出现。说明旁道正逆传均被阻断，达到消蚀术终点，RFCA成功。术后7 h又出现δ波，持续14 h左右自行消失，连续观察3 d均无δ波出现而出院。随访3个月余无δ波出现和室上性心动过速发作。
二、讨论
RFCA实质上是热损伤，大头电极下的心肌组织被射频电流转变的热能加热，发生脱水干涸，继而导致凝固性坏死，从而达到治疗目的[1]。本组2例右侧显性旁道，通电即刻出现δ波消失，其中1例术中即出现效果逆转，经加强消蚀后δ波消失。两例均在术后发生效果逆转，出现δ波，未再行RFCA，继续观察，经过一段时间出现即刻最明显效果，并得以保持。此现象称为RFCA的回响效应。[1]?国内杜日映提出，回响效应是指射频电的损伤效应曲线呈双峰型，即放电时出现一次损伤高峰，随后减弱，一日后可能出现第二次损伤高峰，然后再稳定在某一程度。由于右侧旁道消蚀是在右房内消蚀旁道的心房端，心房侧无房室瓣叶做支撑，大头电极难以稳定贴靠在房室环的房侧，易造成大头电极的滑动。本组2例都在通电不到10 s时δ波消失，证明大头电极定位是准确的。但术后δ波又恢复，说明大头电极的滑动使旁道损伤不彻底。为了达到彻底损伤，加之电极滑动，RFCA时应采用大功率。我们行右侧旁道RFCA时，所用功率 比左侧大。对术后出现效果逆传，无需立即再次消蚀，应继续观察1周以上，以确定回响效应能否使复发消失。然后再决定是否需再次消蚀。因而回响效应对旁道，VT起源点的消蚀是有利的[2]。但做房室结双径路改良术时，放电中不应发生一过性Ⅲ度房室传导阻滞。若术中出现一过性Ⅲ度房室传导阻滞，千万不能轻视，术后应密切观察。术后因回响效应可能再次发生长时间的Ⅲ度房室传导阻滞，甚至成为永久性阻滞。
目前回响效应的报道还比较少，其产生机制，对组织的病理学基础，病理生理机制有待进一步研究。
参考文献
1 张宁仔. 杜日映主编. 《心血管科医师进修必读》.人民军医出版社，1996，66～67
2 郑强荪. 杜日映. 射频消蚀术治疗心动过速的回响效应. 第四军医大学学报，1993，(5)：387～388, http://www.100md.com
单位：江国强 614000 乐山市 武警四川总队乐山医院 ；郑强荪杜日映 710083 西安市 第四军医大学唐都医院心内科
关键词：
岭南心血管病杂志990120 导管射频消蚀术(RFCA)是目前根治室上性心动过速最佳的治疗方法。我们在采用RFCA治疗显性旁道致室上性心动过速时，发现2例消融成功后δ波一过性复现，经观察一段时间，δ波不再出现且无室上性心动过速发作。此现象称为RFCA的回响效应。此效应对术中，术后处理及预测远期疗效均有重要意义。现报道如下。
一、临床资料
(一)例1，女，23岁，预激综合征(B型)，经电生理标测，旁道定位于右侧房室游离壁(T8：00)。在此处行RFCA，功率54 W，通电9 s，δ波消失。其通电时间295 s，能量15 930 J。RFCA完成后行右室心尖起搏，SⅠSⅠ 300 ms,400 ms，V∶A不呈1∶1逆传。观察15 min后再行右室心尖起搏，S1SⅠ400 ms时，V∶A不呈1∶1逆传，δ波未出现。说明旁道正逆传均被阻断，达到消蚀术终点，RFCA成功。术后2 h，δ波又出现，此后δ波呈间歇出现，但无室上性心动过速发作。术后68 h δ波完全消失，继续观察5 d均无δ波出现而出院。随访3个月再无δ波出现和室上性心动过速发作。
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(二)例2，女，38岁，预激综合征(B型)，曾在院外行RFCA未成功。经电生理标测，旁道定位于右侧房室游离壁(T7∶30)。在此处行RFCA，功率54 W，放电6 s时，δ波消失，继续放电δ波曾复现，放电50 s后，δ波完全消失，共通电595 s，平均功率54 W，能量32 130 J。RFCA后行右室心尖起搏，SⅠSⅠ 300 ms,V∶A呈2∶1逆传，SⅠSⅠ400 ms，V∶A呈1∶1逆传。观察20 min，再行右室心尖起搏，SⅠSⅠ 400 ms，V∶A呈2∶1逆传，δ波未出现。说明旁道正逆传均被阻断，达到消蚀术终点，RFCA成功。术后7 h又出现δ波，持续14 h左右自行消失，连续观察3 d均无δ波出现而出院。随访3个月余无δ波出现和室上性心动过速发作。
二、讨论
RFCA实质上是热损伤，大头电极下的心肌组织被射频电流转变的热能加热，发生脱水干涸，继而导致凝固性坏死，从而达到治疗目的[1]。本组2例右侧显性旁道，通电即刻出现δ波消失，其中1例术中即出现效果逆转，经加强消蚀后δ波消失。两例均在术后发生效果逆转，出现δ波，未再行RFCA，继续观察，经过一段时间出现即刻最明显效果，并得以保持。此现象称为RFCA的回响效应。[1]?国内杜日映提出，回响效应是指射频电的损伤效应曲线呈双峰型，即放电时出现一次损伤高峰，随后减弱，一日后可能出现第二次损伤高峰，然后再稳定在某一程度。由于右侧旁道消蚀是在右房内消蚀旁道的心房端，心房侧无房室瓣叶做支撑，大头电极难以稳定贴靠在房室环的房侧，易造成大头电极的滑动。本组2例都在通电不到10 s时δ波消失，证明大头电极定位是准确的。但术后δ波又恢复，说明大头电极的滑动使旁道损伤不彻底。为了达到彻底损伤，加之电极滑动，RFCA时应采用大功率。我们行右侧旁道RFCA时，所用功率 比左侧大。对术后出现效果逆传，无需立即再次消蚀，应继续观察1周以上，以确定回响效应能否使复发消失。然后再决定是否需再次消蚀。因而回响效应对旁道，VT起源点的消蚀是有利的[2]。但做房室结双径路改良术时，放电中不应发生一过性Ⅲ度房室传导阻滞。若术中出现一过性Ⅲ度房室传导阻滞，千万不能轻视，术后应密切观察。术后因回响效应可能再次发生长时间的Ⅲ度房室传导阻滞，甚至成为永久性阻滞。
目前回响效应的报道还比较少，其产生机制，对组织的病理学基础，病理生理机制有待进一步研究。
参考文献
1 张宁仔. 杜日映主编. 《心血管科医师进修必读》.人民军医出版社，1996，66～67
2 郑强荪. 杜日映. 射频消蚀术治疗心动过速的回响效应. 第四军医大学学报，1993，(5)：387～388, http://www.100md.com