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编号:10210748
射频治疗血管瘤的体会
http://www.100md.com 《实用医学杂志》 1999年第1期
     作者:李云从

    单位:汕头大学医学院第二附属医院耳鼻咽喉科(515031)

    关键词:

    实用医学杂志990150 血管瘤是常见的良性肿瘤,是血管内皮的增生,大多数为先天性,分为毛细血管瘤、海绵状血管瘤、蔓状血管瘤及混合性血管瘤,其中以毛细血管瘤常见,又称草莓状血管瘤,多发于头面部、眼、耳、鼻、咽喉、口腔。过去手术、注射硬化剂、冷冻及放射治疗,疗效不佳,近几年来我们采用激光治疗取得了较好的疗效,但仍有不足之处,新近一年,采用射频治疗取得了更满意的效果,现报告如下。

    1 资料和方法

    1.1 一般资料 治疗30例,男21例,女9例,年龄40天~4岁,2例成年人。发生于38个部位,有几个病人同时发生在几个部位,28例为毛细血管瘤,2例为海绵状血管瘤,位于头面部及其腔内,包括头颅、额、眼睑、面颊、外耳、唇、舌、鼻腔、鼻咽、口咽、喉咽、会厌15例,体表15例。
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    1.2 方法 射频五官科治疗仪为广州医疗器械厂生产的华南牌SHP-1型。方法:小儿无麻醉,成人表麻加局麻,将负极置于治疗部位附近10~15 cm处,选择合适探头,对准接触病变部位,根据血管瘤大小、病变部位及年龄而选择,功率大小(2~4档),时间长短(1~8秒),间断或连续,单点或多点治疗,如在眼睑、外鼻、唇、面部其治疗功率多用2~3档,时间每次1秒,观察局部变化,瘤体出现白环或白斑,即达目的。不能估计治疗后射频到达组织的深度时,可用棉签轻轻拭去表面白色变性组织,若呈现红色瘤组织时,可再次用小剂量治疗,避免一次单点、长时间大功率治疗,以防过深,而造成治愈后形成瘢痕影响美容,如肿瘤过大时,可以间歇性分次治疗。

    2 结果

    所有病人均1~3次治愈,特别对美容重要部位能达到如期效果。

    3 讨论

    射频治疗血管瘤是利用低频电磁波对生物组织本身作为热源的内部加热即所谓“组织内生热效应”而起作用,这种组织内生热效应使组织蛋白凝固,血栓形成,血管闭塞,从而使组织萎缩或坏死脱落,其特点是治疗部位温度低(60~80℃),加热部位均匀,而射频穿透力强,据机械工程师研究射频穿透力可达0.5 cm以上,我们用摘出鼻息肉试验,功率4档,时间8秒,可使息肉变性深度达0.5 cm。射频透入组织将血管封闭,止血效果确切,利用此种特点来治疗血管瘤,不会引起瘤体出血,对患者是安全的。
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    从1992年开始我们对所有血管瘤病人都进行CO2及YAG激光治疗,激光为辐射热。CO2激光治疗时,局部温度高,达700~800℃以上,其作用表浅,激光对组织作用的深度(衰减长度)为0.03 mm,故能手术切割,对血管瘤的治疗只能行一些较表浅的血管瘤治疗,要深入瘤体内治疗需反复多次照射,照射时局部会引起渗血,对操作不便。YAG激光温度300~400℃,衰减长度2 mm,连续照射增加2~3倍,用光纤多次插入瘤体进行治疗,理论上可以封闭5 mm以下血管,在插入过程中,发生光纤与组织粘连时仍不能避免出血,操作过快甚至引起喷射状出血,如舌海绵状血管瘤行YAG激光治疗出血较多,而用射频治疗完全不出血。如1例患儿患口腔、舌、口咽多发性混合性血管瘤,从出生2个月~4岁,用YAG激光反复治疗5次,都因出血不能彻底治愈,最后用射频才治愈。激光在治疗时会产生烟雾及臭味,治疗后组织反应大,伤口愈合时间长,YAG激光要1个月以上,射频大约2~3周,治疗时无烟雾、无臭味,无粘连,组织反应轻。

    综上所述,对血管瘤的治疗,笔者认为射频比激光效果更好、更安全。, http://www.100md.com