同种异体筋膜修补鼓膜中小穿孔20例观察
作者：任 黎
单位：成都军区昆明总医院耳鼻喉科(650032)
关键词：
实用医学杂志990145 我科自1996年开始用同种异体筋膜修补中小鼓膜穿孔，取得较好效果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 共20例，男12例，女8例，其中外伤性穿孔10例，慢性化脓性中耳炎4例，鼓膜修补术后小裂隙或再穿孔6例，鼓膜穿孔直径均小于0.5 cm。结果：20例完全成活，1例术后出现液化坏死，1例出院3个月后复查发现再穿孔(其间患过重感冒)。
1.2 材料 为异体健康人之筋膜。材料来源为鼓膜大穿孔病人取下之颞肌筋膜用剩之残余部分(源主须无恶性肿瘤、结核、肝炎病毒及艾滋病病毒)，将其放入70%乙醇中浸泡备用，用之前30分钟放入无菌温热生理盐水内浸泡。
, http://www.100md.com
1.3 手术方法 内植法：用于外伤性鼓膜穿孔及中耳炎后穿孔缘鼓膜残边较薄者。方法是刮除鼓膜残边或纤维鼓环内层上皮，剥除裸露的锤骨柄上的鳞状上皮，鼓室内填入适量的明胶海绵作支撑用，将修剪成适当大小的异体筋膜平整地贴在鼓膜残边的内侧，外耳道填入明胶海绵小球及碘矾纱条。
外植法：用于鼓膜修补后再穿孔或小裂隙时间不长者(20～30天)。此时移植物已基本成活，厚而韧，血运丰富且未上皮化，易手术操作，成活率高。方法是反复搔刮穿孔或小裂隙边缘1～2 mm处的表面组织，使创面出血，然后将修剪成适当大小的异体筋膜贴于穿孔外面，用明胶海绵小粒固定之。外耳道填入碘矾纱条。
术后15～20日后可见移植片逐渐转色成活或连接牢靠。
2 讨论
移植材料的选择是鼓膜修补术成败与否的一个重要因素，理想的移植组织结构要类似鼓膜，成活率高，传音功能好，取材操作简便，远期的组织变异性少。目前，筋膜最接近上述要求，已成为鼓膜修补中最理想的材料并在临床上得到了广泛应用。然而此手术必须另切伤口，取出筋膜(最常见颞肌筋膜)。对于一些中小鼓膜穿孔(0.5 cm以内)，尤其是外伤性及鼓膜修补术后的小穿孔或小裂隙者，修补材料需要量很少，若再按传统方法切取颞肌筋膜，既给病人带来了创伤，同时取出的筋膜要丢弃大部分，也造成了浪费。而鼓膜大穿孔修补手术，取出的筋膜通常要大于穿孔面积许多，往往需要在置入时修去一部分，这些修剪下来的筋膜经处理后完全可以用作中小鼓膜穿孔病人的移植物。按照鼓膜修补的基本原理，移植物只起到支撑和桥梁作用，最后将由粘膜及上皮沿其移植物生长覆盖，演变成鼓膜。故鼓膜穿孔病人治疗的关键是通过各种方法将穿孔封闭，形成粘膜上皮依赖其生长的支架。异体筋膜同自体筋膜一样质地坚韧，抗感染能力强，早在1977年就有人报道将其用于鼓膜修补并获得成功[1]，但由于存在着材料来源的困难，一直未能广泛开展。据文献报道材料一般来源于尸体，而且必须是死后12小时内取出处理后保存的。对于中小医院来说很困难。而上述方法就可很容易的解决中小穿孔修补问题。至于组织相溶性，由于经过上述方法处理，其组织排异性几乎为零。据报道，异体筋膜和自体筋膜的成活率几乎无区别，前者为90.6%，后者为93.3%，术后听力亦无明显差异[2]。我科进行的22例此类手术仅有2例出现问题，其中1例可能与感冒有关，而非手术原因。比例为10∶1，20例获得成功，说明异体筋膜修补鼓膜是可行的，同时此方法是可推广的。
3 参考文献
1 Smyth G,et al. Homograte materials in tympanoplasty. Otolaryngol Clin North Am,1977,10:563.
2 王多祥，董明敏，董民声. 异体和自体筋膜移植行鼓膜成形术的对比研究. 河南医科大学学报，1995，12：(4) 345～347., 百拇医药
单位：成都军区昆明总医院耳鼻喉科(650032)
关键词：
实用医学杂志990145 我科自1996年开始用同种异体筋膜修补中小鼓膜穿孔，取得较好效果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 共20例，男12例，女8例，其中外伤性穿孔10例，慢性化脓性中耳炎4例，鼓膜修补术后小裂隙或再穿孔6例，鼓膜穿孔直径均小于0.5 cm。结果：20例完全成活，1例术后出现液化坏死，1例出院3个月后复查发现再穿孔(其间患过重感冒)。
1.2 材料 为异体健康人之筋膜。材料来源为鼓膜大穿孔病人取下之颞肌筋膜用剩之残余部分(源主须无恶性肿瘤、结核、肝炎病毒及艾滋病病毒)，将其放入70%乙醇中浸泡备用，用之前30分钟放入无菌温热生理盐水内浸泡。
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1.3 手术方法 内植法：用于外伤性鼓膜穿孔及中耳炎后穿孔缘鼓膜残边较薄者。方法是刮除鼓膜残边或纤维鼓环内层上皮，剥除裸露的锤骨柄上的鳞状上皮，鼓室内填入适量的明胶海绵作支撑用，将修剪成适当大小的异体筋膜平整地贴在鼓膜残边的内侧，外耳道填入明胶海绵小球及碘矾纱条。
外植法：用于鼓膜修补后再穿孔或小裂隙时间不长者(20～30天)。此时移植物已基本成活，厚而韧，血运丰富且未上皮化，易手术操作，成活率高。方法是反复搔刮穿孔或小裂隙边缘1～2 mm处的表面组织，使创面出血，然后将修剪成适当大小的异体筋膜贴于穿孔外面，用明胶海绵小粒固定之。外耳道填入碘矾纱条。
术后15～20日后可见移植片逐渐转色成活或连接牢靠。
2 讨论
移植材料的选择是鼓膜修补术成败与否的一个重要因素，理想的移植组织结构要类似鼓膜，成活率高，传音功能好，取材操作简便，远期的组织变异性少。目前，筋膜最接近上述要求，已成为鼓膜修补中最理想的材料并在临床上得到了广泛应用。然而此手术必须另切伤口，取出筋膜(最常见颞肌筋膜)。对于一些中小鼓膜穿孔(0.5 cm以内)，尤其是外伤性及鼓膜修补术后的小穿孔或小裂隙者，修补材料需要量很少，若再按传统方法切取颞肌筋膜，既给病人带来了创伤，同时取出的筋膜要丢弃大部分，也造成了浪费。而鼓膜大穿孔修补手术，取出的筋膜通常要大于穿孔面积许多，往往需要在置入时修去一部分，这些修剪下来的筋膜经处理后完全可以用作中小鼓膜穿孔病人的移植物。按照鼓膜修补的基本原理，移植物只起到支撑和桥梁作用，最后将由粘膜及上皮沿其移植物生长覆盖，演变成鼓膜。故鼓膜穿孔病人治疗的关键是通过各种方法将穿孔封闭，形成粘膜上皮依赖其生长的支架。异体筋膜同自体筋膜一样质地坚韧，抗感染能力强，早在1977年就有人报道将其用于鼓膜修补并获得成功[1]，但由于存在着材料来源的困难，一直未能广泛开展。据文献报道材料一般来源于尸体，而且必须是死后12小时内取出处理后保存的。对于中小医院来说很困难。而上述方法就可很容易的解决中小穿孔修补问题。至于组织相溶性，由于经过上述方法处理，其组织排异性几乎为零。据报道，异体筋膜和自体筋膜的成活率几乎无区别，前者为90.6%，后者为93.3%，术后听力亦无明显差异[2]。我科进行的22例此类手术仅有2例出现问题，其中1例可能与感冒有关，而非手术原因。比例为10∶1，20例获得成功，说明异体筋膜修补鼓膜是可行的，同时此方法是可推广的。
3 参考文献
1 Smyth G,et al. Homograte materials in tympanoplasty. Otolaryngol Clin North Am,1977,10:563.
2 王多祥，董明敏，董民声. 异体和自体筋膜移植行鼓膜成形术的对比研究. 河南医科大学学报，1995，12：(4) 345～347., 百拇医药