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编号:10211785
160例肝硬化胸部病变临床分析
http://www.100md.com 《重庆医学》 1999年第1期
     作者:王立 杨孝清

    单位:重庆医科大学附属第一医院内科 400016

    关键词:

    重庆医学990130

    本文总结我院近年来资料完整的160例肝硬化住院病人,并发胸水,肺部炎症,肺结核、肺不张等情况。并探讨肝性胸水,肺部病变与Child分级的关系,分析如下。

    临床资料

    1 一般资料:男性126例,女性34例;年龄16~84岁,平均48.7岁,40岁以上者120例,占75%;病程3天~41年,平均8.3年。

    2 诊断标准:所有病人均有典型肝硬化表现,肝功能受损,白球蛋白倒置,并有门脉高压的客观证据,同时除外其它原因所致门脉高压。
, 百拇医药
    结果

    160例肝硬化并发胸部病变共81例,发生率50.63%;胸水49例,发生率30.63%,其中右侧胸水29例,左侧胸水14例,双侧胸水6例,分别占59.18%,28.57%,12.24%。49例胸水中5例无腹水,占10.2%。肺部病变32例,发生率20%,其中肺部炎变8例,肺不张7例,肺纹理增加7例,肺结核4例,胸膜增厚3例,肺气肿2例,肺瘀血1例,依次占25.00%,21.88%,21.88%,12.50%,9.38%,6.25%,3.13%。按Child分级,A、B、C各级发生各种胸部病变见表1。经统计学处理胸水发生率在A级与B、C级之间,B级与C级之间有显著性差异(P值分别<0.01,0.005,0.05)。肺部病变各级之间无显著性差异(P>0.05)。在81例胸部病变中有呼吸系统症状者13例,占16.05%。

    表1 Child分级各级发生胸部病变比较 Child分级

, 百拇医药     胸水例数

    肺炎例数

    结核例数

    肺纹增多

    肺不张

    其它例数

    正常例数

    合计

    A

    2

    1

    0

    1

    1
, 百拇医药
    1

    28

    34

    B

    25

    4

    2

    5

    4

    5

    36

    81

    C

    22
, 百拇医药
    3

    2

    1

    2

    0

    15

    45

    合计

    49

    8

    4

    7

    7

    6
, http://www.100md.com
    79

    160

    讨论

    本文160例肝硬化并发胸部病变81例,总发生率50.63%,以并发胸水为最多(49例),其余依次为肺部感染,肺不张,肺纹理增多,肺结核,胸膜增厚,肺气肿,肺瘀血。

    肝硬化时由于脾功能亢进,机体免疫功能减退,而抵抗力下降,以及门体静脉向侧支循环的建立,增加了病原微生物进入人体的机会,易并发各种感染如支气管炎,肺炎,自发性腹膜炎等。国内黄家遂等报道肝硬化并发肺部感染率高达18.89%[1],本文肺部炎变,肺结核,肺纹理增多共19例(11.88%),提示肝硬化易并发肺部感染。发生肺不张可能与腹水使横膈升高有关。

    文献报道肝性胸水发生率0.4%~30.3%,局限在右侧67%,左侧17%,双侧17%[2]。本文资料胸水发生率30.63%,右侧占59.18%,左侧占28.57%,双侧占12.24%,与文献报道相近。肝性胸水的发生是由于低蛋白血症;奇静脉半奇静脉开放压力增高;肝淋巴流增加导致胸膜淋巴管扩张,瘀积,破裂,使淋巴液外溢;腹腔内压力增高,横膈伸展,腱索变薄形成小泡,小泡最终破裂,腹水进入胸腔从而形成胸水[2,3,4]。右侧胸水的发生主要与横膈膜缺损有关,研究发现胸水与腹水性质一致,证实了这一学说[5]。左侧胸水较少,其发生主要与横膈两侧淋巴网多少不同有关。本组资料40例胸水无腹水的单纯胸水5例,占10.2%。其发生机理尚不清楚,可能与腹水量少,而胸腔呈负压,横膈裂孔较小呈单向流动的活瓣所造成[3,4,6],也可能因腹水生成量与腹膜吸收率相等时仅表现为单纯胸水[4,6],还可能与低蛋白血症,奇静脉压力增高等综合因素有关[5]
, 百拇医药
    本文Child分级A级发生胸水例数少5.88%(2/34),C级最多48.89%(22/45),各级之间分别进行两两比较,结果各级之间胸水发生率均有显著性差异,说明肝脏储备功能越差更易发生胸水。Child分级可估计肝硬化病人的预后,亦有人认为肝硬化病人出现胸水提示预后不良[3],本文资料显示肝性胸水与Child分级有关联,提示肝性胸水可能与肝硬化的预后有关。

    此外,本组81例胸部并发症中,出现呼吸系统症状者少,仅13例。分析原因,可能与胸水量少,产生速度慢,基础病变重,大量腹水等诸因素掩盖了症状有关[2,3,6]。故对肝硬化病人应仔细检查胸部体征,条件许可时应常规进行X线胸部检查,重视胸部并发症的早期诊治。

    参考文献:

    1 黄家遂,等.实用医学杂志,1992;8(1):17

    2 王德义,等.临床肝胆病杂志,1991;7(4):176

    3 廉小延,等.陕西医药杂志,1994;23(3):121

    4 Siger J.A.Gastroenterology 1977;73:575

    5 孙宏训主编.肝脏病学.江苏科学技术出版社出版,1990;491

    6 许妍,等.中华消化杂志,1990;10(4):234, 百拇医药