应用硬膜外麻醉分娩镇痛148例分析
作者：肖继和
单位：成都市第二人民医院麻醉科 610017
关键词：
重庆医学990119
分娩时剧烈的宫缩痛常常给产妇带来极大痛苦，有时甚至影响分娩的正常进行。近年来，不少临床工作者对分娩镇痛作了大量的研究和实践，取得不少成果。本文对接受硬膜外麻醉分娩镇痛治疗的148例产妇作了产痛、产程、新生儿评分、产后出血等方面的观察，并与条件相同而未接受分娩镇痛的产妇作比较，报告如下。
临床资料
观察组148例，妊娠37周以上，初产，单胎，无麻醉禁忌症，经阴道分娩。对照组148例，未接受分娩镇痛，其他条件相同。两组病例均无呼吸系统及循环系统病症。
, 百拇医药
观察两组VRS疼痛评分、产程时间、新生儿Apgar评分，产后出血及观察组麻醉前后呼吸、循环的变化。
麻醉操作：配制1%利多卡因备穿刺前皮下浸润及硬膜外试探剂量用，配制0.125%布比卡因与0.0003%芬太尼混合液作硬膜外麻醉镇痛用。待产妇宫口开大3～4cm即进入第一产程活跃期后取左侧卧位于L2～3或L3～4行硬膜外穿刺，向头端置入硬膜外导管3cm，平卧后经导管注入1%利多卡因3～4ml作试探量，确定穿刺无误后经导管注入混合液6～8ml，然后根据产妇疼痛情况酌情追加混合液6～8ml，至宫口开全时停止用药。
结果
1 两组镇痛效果比较
依照VRS疼痛评分将剧痛和较痛列为无效，轻痛和无痛列为有效。第一产程观察组148例中，有效133例，无效15例，有效率89.86%；对照组148例中，无一例有效，有效率0%；两组比较，观察组明显优于对照组(P<0.001)有显著意义。第二产程观察组148例中，有效123例，无效25例，有效率83.11%；对照组148例中，无一例有效，有效率0%；两组比较，观察组明显优于对照组(P<0.001)有显著意义。
, 百拇医药
2 两组产程(分钟)比较
第一产程活跃期，观察组268.78±64.51，对照组289.42±71.34(P>0.05)，无统计学意义。第二产程观察组54.02±11.34，对照组56.38±12.08，(P>0.05)，无统计学意义。第三产程观察组5.43±1.76，对照组5.84±1.61(P>0.05)，无统计学意义。
3 两组新生儿Apgar评分比较
娩出1分钟，观察组8.57±1.72，对照组±8.52±1.74(P>0.05)，无统计学意义；娩出5分钟，观察组9.37±1.21，对照组9.34±1.21(P>0.05)，无统计学意义；娩出10分钟，观察组9.84±0.61，对照组9.81±0.63(P>0.05)，无统计学意义。
4 两组产后出血比较，观察组平均出血量为118ml，对照组为123ml，两组产后出血量无明显差别。
, 百拇医药
5 观察组麻醉前后脉搏、呼吸、血压变化不大，麻醉后呼吸循环均比较平稳。
讨论
镇痛效果：应用硬膜外麻醉进行分娩镇痛是一种确切有效的方法。根据子宫体的交感感觉神经来自胸11.12和腰1，运动神经来自胸5-10的解剖特点，将麻醉平面控制在胸10以下，以期阻断子宫体的感觉神经而消除或减少宫缩引起的剧烈疼痛。本文观察组第一产程镇痛有效率89.86%，第二产程镇痛有效率83.11%，而对照组中，无论第一产程或第二产程，轻痛或无痛者皆为0，说明镇痛效果是肯定的。
镇痛对产程的影响：观察组与对照组第一产程中活跃期平均时间相差很小，第二、第三产程的平均时间也极为接近，说明应用硬膜外麻醉进行分娩镇痛，不会使产程延长。
镇痛对新生儿的影响：从结果三可以看出，两组新生儿娩出后1分钟、5分钟、10分钟评分比较差别不大，说明应用硬膜外麻醉进行分娩镇痛，对新生儿是安全的。两组产后出血量相差极小，说明应用硬膜外麻醉分娩镇痛，不会引起产后出血量增加。
应用硬膜外麻醉进行分娩镇痛，效果肯定，母婴安全，在具备麻醉基本条件的各级医院均可实施。, 百拇医药
单位：成都市第二人民医院麻醉科 610017
关键词：
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分娩时剧烈的宫缩痛常常给产妇带来极大痛苦，有时甚至影响分娩的正常进行。近年来，不少临床工作者对分娩镇痛作了大量的研究和实践，取得不少成果。本文对接受硬膜外麻醉分娩镇痛治疗的148例产妇作了产痛、产程、新生儿评分、产后出血等方面的观察，并与条件相同而未接受分娩镇痛的产妇作比较，报告如下。
临床资料
观察组148例，妊娠37周以上，初产，单胎，无麻醉禁忌症，经阴道分娩。对照组148例，未接受分娩镇痛，其他条件相同。两组病例均无呼吸系统及循环系统病症。
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观察两组VRS疼痛评分、产程时间、新生儿Apgar评分，产后出血及观察组麻醉前后呼吸、循环的变化。
麻醉操作：配制1%利多卡因备穿刺前皮下浸润及硬膜外试探剂量用，配制0.125%布比卡因与0.0003%芬太尼混合液作硬膜外麻醉镇痛用。待产妇宫口开大3～4cm即进入第一产程活跃期后取左侧卧位于L2～3或L3～4行硬膜外穿刺，向头端置入硬膜外导管3cm，平卧后经导管注入1%利多卡因3～4ml作试探量，确定穿刺无误后经导管注入混合液6～8ml，然后根据产妇疼痛情况酌情追加混合液6～8ml，至宫口开全时停止用药。
结果
1 两组镇痛效果比较
依照VRS疼痛评分将剧痛和较痛列为无效，轻痛和无痛列为有效。第一产程观察组148例中，有效133例，无效15例，有效率89.86%；对照组148例中，无一例有效，有效率0%；两组比较，观察组明显优于对照组(P<0.001)有显著意义。第二产程观察组148例中，有效123例，无效25例，有效率83.11%；对照组148例中，无一例有效，有效率0%；两组比较，观察组明显优于对照组(P<0.001)有显著意义。
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2 两组产程(分钟)比较
第一产程活跃期，观察组268.78±64.51，对照组289.42±71.34(P>0.05)，无统计学意义。第二产程观察组54.02±11.34，对照组56.38±12.08，(P>0.05)，无统计学意义。第三产程观察组5.43±1.76，对照组5.84±1.61(P>0.05)，无统计学意义。
3 两组新生儿Apgar评分比较
娩出1分钟，观察组8.57±1.72，对照组±8.52±1.74(P>0.05)，无统计学意义；娩出5分钟，观察组9.37±1.21，对照组9.34±1.21(P>0.05)，无统计学意义；娩出10分钟，观察组9.84±0.61，对照组9.81±0.63(P>0.05)，无统计学意义。
4 两组产后出血比较，观察组平均出血量为118ml，对照组为123ml，两组产后出血量无明显差别。
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5 观察组麻醉前后脉搏、呼吸、血压变化不大，麻醉后呼吸循环均比较平稳。
讨论
镇痛效果：应用硬膜外麻醉进行分娩镇痛是一种确切有效的方法。根据子宫体的交感感觉神经来自胸11.12和腰1，运动神经来自胸5-10的解剖特点，将麻醉平面控制在胸10以下，以期阻断子宫体的感觉神经而消除或减少宫缩引起的剧烈疼痛。本文观察组第一产程镇痛有效率89.86%，第二产程镇痛有效率83.11%，而对照组中，无论第一产程或第二产程，轻痛或无痛者皆为0，说明镇痛效果是肯定的。
镇痛对产程的影响：观察组与对照组第一产程中活跃期平均时间相差很小，第二、第三产程的平均时间也极为接近，说明应用硬膜外麻醉进行分娩镇痛，不会使产程延长。
镇痛对新生儿的影响：从结果三可以看出，两组新生儿娩出后1分钟、5分钟、10分钟评分比较差别不大，说明应用硬膜外麻醉进行分娩镇痛，对新生儿是安全的。两组产后出血量相差极小，说明应用硬膜外麻醉分娩镇痛，不会引起产后出血量增加。
应用硬膜外麻醉进行分娩镇痛，效果肯定，母婴安全，在具备麻醉基本条件的各级医院均可实施。, 百拇医药