甲状腺腺叶切除术中预防喉返神经损伤的体会
作者：李真华 刘家隽 侯昌华 胡开明
单位：重庆市肿瘤医院头颈外科 400030
关键词：
重庆医学990157
甲状腺腺叶切除术中喉返神经损伤是常见的并发症之一，对患者的生存质量造成较大影响。我院1994年1月～1997年12月行甲状腺腺叶切除314例，其中17例出现喉返神经损伤症状，本文分析其原因并对预防方法进行探讨。
临床资料
本组男57例，女257例；年龄10～82岁；甲状腺癌40例，甲状腺腺瘤274例。手术采用局部麻醉272例(其中部分病人同时行颈丛神经阻滞麻醉)，气管内插管静脉复合麻醉22例。术后出现声音嘶哑17例，其中全麻4例，局麻或颈从麻醉13例。随访过程中，术后1周～1月内发音恢复正常12例，术后4月内恢复正常3例，术后6月恢复正常1例，1例术后2年未恢复。
本组病例中因恶性肿瘤对神经已造成浸润粘连，故行神经切除1例；由于局部粘连对神经行分离解剖致声嘶4例；由于盲目止血钳夹及大束结扎致声嘶2例；术中止血时缝扎过深及电凝止血致声嘶各1例；由于患者出现频繁吞咽动作致神经损伤1例；因术后出血及局部组织水肿致声嘶7例。
预防喉返神经损伤的体会：(1)熟悉喉返神经的正常解剖及病理变异：喉返神经在颈段走行于气管食管沟内，与甲状腺下动脉关系密切且不恒定。由于甲状腺肿物原发部位及生长方式不同，对神经的挤压，推移又构成了它的病理变异。故熟悉喉返返神经的正常解剖及病理变异是喉返神经损伤的关键。(2)术者要有高度的责任心及扎实的基本功：因为甲状腺腺叶切 除不是一个安全手术，稍不注意，就可能损伤喉返神经。因此，要求术者具有高度的责任心及扎实的基本功，重视每一例手术。特别是再次手术病员，不能低估手术的困难程度，要安排一名有经验的医师上台，术中操作要仔细、轻柔准确及规范化。如：严格执行在甲状腺真假被膜间进行分离的原则，分离粘连要用蚊氏钳，止血彻底，保持术野清晰，结扎甲状腺下动脉要远离甲状腺下极，切忌盲目钳夹，大块结扎。必须缝扎时进针不宜过深，以免损伤喉返神经。(3)作好术前解释工作，重视术野引流条的放置：甲状腺肿块大多为良性，麻醉多采用局部或颈从麻醉，且手术中大多在不解剖喉返神经的情况下行甲状腺腺叶切除。故术前应给病员讲解有关手术操作特点，使其配合术者在术中通过交谈了解发音变化，增加安全性，对精神紧张者，应加强术前镇静剂使用。本组1例因病员在术中频繁吞咽致神经被误钳夹。术区是否放置引流物，视手术中粘连，损伤及渗血情况而定，对渗血多，创伤面大或再次手术病员，可放置必要、有效的引流物，以减少术后血肿及水肿所致的声嘶。
讨论
行甲状腺腺叶切除时，不必有意解剖显露喉返神经。保持术野清晰，操作稳妥有序，是识别血管与神经的前提，可避免盲目钳夹止血而误伤神经。增强责任心，练好基本功，熟悉喉返神经的解剖关系，是避免术中喉返神经损伤的关键。, http://www.100md.com
单位：重庆市肿瘤医院头颈外科 400030
关键词：
重庆医学990157
甲状腺腺叶切除术中喉返神经损伤是常见的并发症之一，对患者的生存质量造成较大影响。我院1994年1月～1997年12月行甲状腺腺叶切除314例，其中17例出现喉返神经损伤症状，本文分析其原因并对预防方法进行探讨。
临床资料
本组男57例，女257例；年龄10～82岁；甲状腺癌40例，甲状腺腺瘤274例。手术采用局部麻醉272例(其中部分病人同时行颈丛神经阻滞麻醉)，气管内插管静脉复合麻醉22例。术后出现声音嘶哑17例，其中全麻4例，局麻或颈从麻醉13例。随访过程中，术后1周～1月内发音恢复正常12例，术后4月内恢复正常3例，术后6月恢复正常1例，1例术后2年未恢复。
本组病例中因恶性肿瘤对神经已造成浸润粘连，故行神经切除1例；由于局部粘连对神经行分离解剖致声嘶4例；由于盲目止血钳夹及大束结扎致声嘶2例；术中止血时缝扎过深及电凝止血致声嘶各1例；由于患者出现频繁吞咽动作致神经损伤1例；因术后出血及局部组织水肿致声嘶7例。
预防喉返神经损伤的体会：(1)熟悉喉返神经的正常解剖及病理变异：喉返神经在颈段走行于气管食管沟内，与甲状腺下动脉关系密切且不恒定。由于甲状腺肿物原发部位及生长方式不同，对神经的挤压，推移又构成了它的病理变异。故熟悉喉返返神经的正常解剖及病理变异是喉返神经损伤的关键。(2)术者要有高度的责任心及扎实的基本功：因为甲状腺腺叶切 除不是一个安全手术，稍不注意，就可能损伤喉返神经。因此，要求术者具有高度的责任心及扎实的基本功，重视每一例手术。特别是再次手术病员，不能低估手术的困难程度，要安排一名有经验的医师上台，术中操作要仔细、轻柔准确及规范化。如：严格执行在甲状腺真假被膜间进行分离的原则，分离粘连要用蚊氏钳，止血彻底，保持术野清晰，结扎甲状腺下动脉要远离甲状腺下极，切忌盲目钳夹，大块结扎。必须缝扎时进针不宜过深，以免损伤喉返神经。(3)作好术前解释工作，重视术野引流条的放置：甲状腺肿块大多为良性，麻醉多采用局部或颈从麻醉，且手术中大多在不解剖喉返神经的情况下行甲状腺腺叶切除。故术前应给病员讲解有关手术操作特点，使其配合术者在术中通过交谈了解发音变化，增加安全性，对精神紧张者，应加强术前镇静剂使用。本组1例因病员在术中频繁吞咽致神经被误钳夹。术区是否放置引流物，视手术中粘连，损伤及渗血情况而定，对渗血多，创伤面大或再次手术病员，可放置必要、有效的引流物，以减少术后血肿及水肿所致的声嘶。
讨论
行甲状腺腺叶切除时，不必有意解剖显露喉返神经。保持术野清晰，操作稳妥有序，是识别血管与神经的前提，可避免盲目钳夹止血而误伤神经。增强责任心，练好基本功，熟悉喉返神经的解剖关系，是避免术中喉返神经损伤的关键。, http://www.100md.com