小儿肾上腺皮质腺瘤误诊1例报告
作者：何杨帆
单位：重庆三峡中心医院儿科 404000
关键词：
重庆医学990169
患儿，女，6岁。因头昏、乏力20多天，抽搐2次入院。患儿于入院前20多天出现头昏、乏力、视物模糊，间断性出现头痛及呕吐胃内容物每日2～3次，腹胀，无发热，大小便正常，在当地医院多次就诊无好转。于入院前半天出现全身性抽搐2次、神志不清、每次持续10～20分钟，经止惊、降颅压等抢救抽搐停止后速入我院。入院查体：T37.2℃，P144次/分，R40次/分，W16kg。发育正常。消瘦，神志清楚，面色稍苍白，精神极度萎糜。双侧瞳孔直径0.3cm、光反射迟钝，鼻翼扇动、颈静脉显怒。双肺呼吸音粗、无干湿罗音。心尖搏动在左锁中线上、搏动弥散，心界向左下稍扩大，心率144次/分、律齐、心音强、无杂音。腹稍胀、皮下脂肪0.7cm，肝肋下4.5cm压痛，脾未扪及，肠鸣音减弱。双下肢无水肿。脑膜刺激征及病理征均阴性。疑诊：结核性脑膜炎，心肌病并心衰。血常规：WBC13.5×109/L，N0.76，L0.24，RBC4.28×1012/L，Hb108g/L。血钾2.0mmol/L、钠118mmol/L、血氯77mmol/L、二氧化碳结合力28mmol/L。脑脊液常规、生化正常。肝功正常。血沉90mm/h。心肌酶谱正常。头疑CT示可疑性轻度脑萎缩。X线胸片示双肺无异常、左心室似有增大。心电图示窦性心动过速、Q、T间期延长、T-u融合、T波改变。心脏彩色多谱勒超声提示左室偏大、左室壁增厚。给予青霉素、病毒唑抗感染及静推地塞米松、口服地高辛、补充氯化钾等对症处理，患儿病情明显好转。于入院第3天测血压26/20kPa，立即肌注利血平及口服依那普利，血压波动于15～12/9～15kPa。多次复查血电解质，血钾2～2.8mmol/L，血钠121～131mmol/L。作腹部CT示左侧肾上腺区可见3.5cm×2.9cm大小肿块。彩色多谱勒示左侧肾上腺实质占位性病变。(因条件所限未能作醛固酮测定)。故转入我院外科行左肾上腺肿瘤切除术，术中见左肾上腺腹侧肿块，约4cm×5cm大小、质软、灰白色。切除组织作病理检验为左肾上腺皮质腺瘤。术后血压及血钾恢复正常，一般情况好，治愈出院。
讨论：小儿肾上腺皮质腺瘤少见。此病可引起肾上腺皮质分泌醛固酮增多。醛固酮的生理作用是促进远侧肾小管对钠的回吸收和钾的排泌，以调节水和电解质的平衡。由于醛固酮分泌增多，肾上管排钾增多，长期使体内缺钾，血钾降低。血钠潴留、血容量增加、心输出量增加而发生高血压。血压长期增高后可引起左心肥大和心衰。造成误诊原因：(1)本病小儿少见，儿科医生对本病缺乏认识。(2)对小儿血压重视不够，院外多次就诊及入院时未测血压。(3)对疾病认识不全面，对病史、体征缺乏仔细询问及认真分析。因此，对以心脑症状就诊病人应严密监测血压及血电解质。对临床上有低血钾、高血压的患儿可作安体舒通试验，有条件的作血及尿醛固酮测定、腹部CT及B超等检查助诊。, 百拇医药
单位：重庆三峡中心医院儿科 404000
关键词：
重庆医学990169
患儿，女，6岁。因头昏、乏力20多天，抽搐2次入院。患儿于入院前20多天出现头昏、乏力、视物模糊，间断性出现头痛及呕吐胃内容物每日2～3次，腹胀，无发热，大小便正常，在当地医院多次就诊无好转。于入院前半天出现全身性抽搐2次、神志不清、每次持续10～20分钟，经止惊、降颅压等抢救抽搐停止后速入我院。入院查体：T37.2℃，P144次/分，R40次/分，W16kg。发育正常。消瘦，神志清楚，面色稍苍白，精神极度萎糜。双侧瞳孔直径0.3cm、光反射迟钝，鼻翼扇动、颈静脉显怒。双肺呼吸音粗、无干湿罗音。心尖搏动在左锁中线上、搏动弥散，心界向左下稍扩大，心率144次/分、律齐、心音强、无杂音。腹稍胀、皮下脂肪0.7cm，肝肋下4.5cm压痛，脾未扪及，肠鸣音减弱。双下肢无水肿。脑膜刺激征及病理征均阴性。疑诊：结核性脑膜炎，心肌病并心衰。血常规：WBC13.5×109/L，N0.76，L0.24，RBC4.28×1012/L，Hb108g/L。血钾2.0mmol/L、钠118mmol/L、血氯77mmol/L、二氧化碳结合力28mmol/L。脑脊液常规、生化正常。肝功正常。血沉90mm/h。心肌酶谱正常。头疑CT示可疑性轻度脑萎缩。X线胸片示双肺无异常、左心室似有增大。心电图示窦性心动过速、Q、T间期延长、T-u融合、T波改变。心脏彩色多谱勒超声提示左室偏大、左室壁增厚。给予青霉素、病毒唑抗感染及静推地塞米松、口服地高辛、补充氯化钾等对症处理，患儿病情明显好转。于入院第3天测血压26/20kPa，立即肌注利血平及口服依那普利，血压波动于15～12/9～15kPa。多次复查血电解质，血钾2～2.8mmol/L，血钠121～131mmol/L。作腹部CT示左侧肾上腺区可见3.5cm×2.9cm大小肿块。彩色多谱勒示左侧肾上腺实质占位性病变。(因条件所限未能作醛固酮测定)。故转入我院外科行左肾上腺肿瘤切除术，术中见左肾上腺腹侧肿块，约4cm×5cm大小、质软、灰白色。切除组织作病理检验为左肾上腺皮质腺瘤。术后血压及血钾恢复正常，一般情况好，治愈出院。
讨论：小儿肾上腺皮质腺瘤少见。此病可引起肾上腺皮质分泌醛固酮增多。醛固酮的生理作用是促进远侧肾小管对钠的回吸收和钾的排泌，以调节水和电解质的平衡。由于醛固酮分泌增多，肾上管排钾增多，长期使体内缺钾，血钾降低。血钠潴留、血容量增加、心输出量增加而发生高血压。血压长期增高后可引起左心肥大和心衰。造成误诊原因：(1)本病小儿少见，儿科医生对本病缺乏认识。(2)对小儿血压重视不够，院外多次就诊及入院时未测血压。(3)对疾病认识不全面，对病史、体征缺乏仔细询问及认真分析。因此，对以心脑症状就诊病人应严密监测血压及血电解质。对临床上有低血钾、高血压的患儿可作安体舒通试验，有条件的作血及尿醛固酮测定、腹部CT及B超等检查助诊。, 百拇医药