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编号:10212270
眩晕的中医治疗近况
http://www.100md.com 《右江民族医学院学报》 1999年第1期
     作者:刘桂荣

    单位:广西百色市中医院(百色 533000)

    关键词:

    右江医学院学报/9901124 眩晕是一个临床常见的症状,在许多疾病中均可发生。眩是眼花,晕是头晕,如坐车船,旋转不定,两者常互相并见,故统称眩晕。它包括现代医学的中枢性、内耳性和颈性眩晕。可见于多种疾病当中。多年来,各地医家以中医理论为指导,与现代医学研究相结合,采用各种不同的治疗方法取得了一定的效果,现就近几年来的有关报道综述如下:

    1 病因辨证

    眩晕发生的病因比较复杂,但总与风、火、痰、虚、瘀密切相关。邵荣世等[1]以风痰辨治美尼尔氏病56例。风阳上扰型用生石决明、白芍、钩藤、天麻、生地、牛膝、丹皮、白蒺藜、夏枯草;痰浊内阻型用天麻、姜半夏、炒白术、茯苓、桔红、牛膝、泽泻、车前子,总有效率为99.2%。唐福明等[2]采用中医辨证分型治疗眩晕64例。风痰上逆型用半夏白术天麻汤即二陈汤加白术、天麻而成。方中二陈汤化痰燥湿,理气和中,善治痰证之眩晕;白术运脾化湿以绝痰源;天麻平熄内风以治头晕,对于风痰眩晕之症确有卓效。阴虚阳亢型用镇肝熄风汤。方中牛膝引血下行,滋养肝肾;代赭石、龙骨、牡蛎潜阳降逆;龟板、元参、天冬、白芍滋养阴液, 使阴足制阳,肝阳不亢;茵陈、川楝子、麦芽三药清泄肝阳之余,条达肝气,是标本兼治之法。瘀血阻络型用血府逐瘀汤。方中桃红四物汤活血祛瘀通络;牛膝引瘀血下行,配桔梗载药上行。方中另含四逆散疏肝理气,使气运血行,瘀祛晕止。心脾亏虚型用归脾汤。方中人参、白术、茯苓、甘草乃四君子汤之意,大补脾气,而黄芪、当归,即当归补血汤之意,滋补阴血,二方相会,气血双补,气血充足,血荣于脑,则眩晕自止。总有效率为89.06%。陈宇飞等[3]认为老年性动脉硬化之眩晕是以痰瘀为病理,痰浊内阻,痰阻血瘀,痰瘀互结以致清阳不升,清窍不利,而作眩晕。自议方:葛根30g、天麻10g、川芎12g、 芍药15g、茯苓15g、泽泻20g、山楂15g、丹参
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    30g、首乌15g、白果7枚。气虚加黄芪、党参;肢体麻木者加当归、地龙、黄芪;肝阳上亢者加钩藤、石决明、生龙牡;失眠多梦者加酸枣仁;肾精亏虚者加熟地、杞子、肉苁蓉;头痛明显者重用川芎加牛膝;大便干结者加大黄。日1剂,30天为1疗程,治疗脑动脉硬化之眩晕112例,总有效率95.5%。朱建军[4]认为眩晕发作以风阳痰浊为标,阴虚血虚为本,自议清眩汤,攻补兼施治疗眩晕病118例。方用:黄连12g、竹茹12g、法夏9g、枳实9g、石菖蒲12g、枣仁15g、元肉15g、夜交藤12g、珍珠母12g、当归12g、熟地12g、远志12g、茯苓9g、陈皮9g、甘草6g,日1剂,5剂为1疗程,总有效率100%。刘治香等[5]认为以风痰瘀为患,故以熄风祛痰、安神活血为主,拟天麻葛根枣仁汤:天麻10~15g、葛根30g、炒枣仁30g、丹参30g、半夏10g、白术15g、泽泻15~

    30g、川芎10~15g。呕吐频繁者加竹茹、连翘;胸脘痞闷者加瓜蒌、檀香、砂仁;面色白 光白,气短懒言者加黄芪、党参;合并颈椎病者加威灵仙、稀签草、炮山甲;高血压者加夏枯草、钩藤、益母草。治疗椎基底动脉供血不足性眩晕68例,总有效率为98.5%。
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    2 脏腑辨证

    眩晕病虽由风火痰虚瘀所引发,而脏腑功能失调则为其主要病理机理。邢燕军等[6]采用调整脾胃的方法,辨证分型治疗因脾胃失和引起的眩晕症165例效果满意。①健脾和胃,行气降逆用:茯苓10g、半夏10g、陈皮10g、炒莱菔子10g、焦四仙各10g、竹茹10g、降香10g、大黄10g。②运脾醒胃,化浊通窍用:苍白术各10g、厚朴10g、陈皮10g、半夏10g、茯苓10g、泽泻10g、石菖蒲12g、吴茱萸10g、生姜30g。③补脾益胃,荣养清窍用:太子参30g、黄芪30g、白术10g、炙甘草10g、山药15g、当归12g、熟地12g、枳壳30g、陈皮6g、 升麻6g、柴胡6g。④温脾益肾,化气行水用:制附子10g、桂枝10g、泽泻10g、茯苓15g、白术10g、白芍10g、车前子10g、沉香

    10g、生姜10g。徐素红[7]从肝脾肾论治眩晕38例效果满意。①从肝论治用荆菊钩藤饮。方药:蔓荆子12g、杭菊15g、钩藤12g、白蒺藜12g、天麻10g、石决明30g、甘草6g、夏枯草15g。②从脾肾论治用仙泽汤。方药:泽泻60g、仙鹤草30g、白术15g、怀牛膝12g、五味子10g、石菖蒲15g。张良品[8]用疏肝理气,化痰和胃法治疗眩晕。以小柴胡汤加减。方用:柴胡15g、黄芩12g、法夏15g、天麻12g、钩藤12g、锻瓦楞20g、代赭石30g、菖蒲8g、大枣10g、栀子9g、白术12g、甘草3g。刘清涛[9]等认为眩晕以虚者居多。阴虚易肝风内动,气虚则清阳不升,血少则脑失所养,精亏则髓海不足易发眩晕。故治疗以滋补肝肾,盖气养血为主,清利头目为辅。用六味地黄汤,补阴而不生火,滋而不助痰,酌加龙骨、牡蛎、钩藤、菊花等药,既治肝肾不足,又抑肝阳而熄风,标本兼治。许成群[10]以补肾活血法治疗眩晕。方用:生地、杞子、山萸肉、丹参、鸡血藤、夜交藤、太子参各15g,炙龟板、生山楂、红花、菊花各10g,怀牛膝、桑寄生各12g。好转后以杞菊地黄丸善后。
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    3 经方治疗

    临床上除按病因辨证及脏腑辨证治疗眩晕外,各地医家根据中医理论,结合自己的临床实践,自拟方治疗眩晕症,效果甚好。张昇平[11]自拟定眩汤治疗美尼尔氏综合征42例。药用:白术、石菖蒲、钩藤各15g,泽泻、茯苓各20g,半夏、桑叶、天麻各10g,菊花12g,荷叶10~15g。气虚加黄芪、党参;肾阴不足加旱莲草、女贞子、何首乌;虚火上炎加知母、黄柏、牛膝;肝火明显加龙胆草、黄芩;血压偏高肝阳上亢加代赭石、生龙骨、生牡蛎;失眠加炒枣仁、夜交藤; 恶心呕吐加竹茹;恢复期加益气滋肾之品。总有效率98%。梅明[12]根据内耳眩晕症由内耳迷路积水引起,自拟活血利水方药治疗内耳眩晕症48例。药用:茯苓30g,猪苓20g,泽泻15g,白术、桂枝各12g,丹参30g,半夏10g,代赭石30g,石菖蒲12g,川芎10g。肝阳上亢加天麻、菊花。脾虚湿盛加苍术、薏苡仁;气血亏虚加黄芪、当归、何首乌;血瘀阻滞、脉络不通者加当归、赤芍。总有效率为93.8%。陈平[13]拟清眩宁治疗老年血循环障碍性眩晕45例。方用:天麻、陈皮各10g,钩藤、菊花、远志、泽泻、白术、茯苓各12g,丹参、磁石各30g,山栀、甘草各6g。总有效率为95.5%。杨克文[14]拟活血消眩汤治疗内耳眩晕46例。方用:丹参、泽泻各30g,车前子20g,白术15g,川芎、半夏、天麻各10g。眩晕甚加生龙骨、生牡蛎、珍珠母;耳鸣甚加砂仁、磁石;呕吐甚加代赭石、旋复花;血压高加牛膝、钩藤、菊花、夏枯草。痊愈41例,好转5例。李树标[15]拟加味小柴胡汤治疗急性发作性眩晕20例。方用:柴胡12g、法夏15g、黄芩15g、大枣
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    20g、生姜3片、党参15g、防风10g、藿香15g、竹茹15g、白芍15g、陈皮10g、茯苓25g。有效率达100%。贺仲华[16]拟定眩汤治疗脑萎缩性眩晕38例。方用:龟板30g、黄精30g、生牡蛎30g、首乌20g、牛膝20g、山萸肉15g、白芍15g、地龙15g、石菖蒲15g。总有效率为92.1%。

    4 结语

    眩晕古籍中又称眩冒、头眩、掉眩等。本证包括现代医学的中枢性、内耳性和颈性眩晕,可见于多种疾病当中。中医认为眩晕的成因,不外乎风、火、痰、虚、瘀等,与肝、脾、肾三脏关系密切,所以《内经》有“诸风掉眩,皆属于肝”。情志不舒,气郁化火,肝阴暗耗,或肾阴素亏,肝肾同源,肝失所养,肝阳上亢,发为眩晕。《临证指南医案》有“头为六阳之首,耳目口鼻皆系清空之窍,所患眩晕者,非外来之邪,乃肝胆之风上冒耳。”朱丹溪认为“无痰不作

    眩”。过食肥甘厚腻,或肝木乘脾土,脾失健运,痰湿内生,痰湿中阻,清阳不升,浊阴不降,发为眩晕。张景岳认为“无虚不作眩”。有先天不足或后天化源不旺,有劳伤肾精,或久病受损,气血亏虚,髓海不足,发为眩晕。久病则瘀,瘀则气血运行不畅,脑失所养,亦发眩晕。其病因病机主要为风火痰虚瘀引起脏腑功能失调所致。病变部位主要在肝、脾、肾三脏。各地医家在临床治疗中辨证分型较细,但都离不开肝阳上亢,水湿内停,痰湿中阻,气血亏虚,肾精不足,瘀血阻络六个基本型。只因临床症状复杂,常是各型夹杂出现。但在治疗上均以急则治其标,缓则治其本为原则。发作时熄其风、泻其火、化其痰、祛其瘀。缓解后健其脾、养其肝、补其肾,收到了满意的疗效。各地医家在辨证论治的基础上,结合中药现代药理作用的研究,运用古方、或自拟经验方,随证加减,均获满意疗效。
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    中医治疗眩晕总有效率多在90%以上。近期疗效较好,但一年后复发率较高,眩晕反复发作,严重时可卒然晕倒,有发展为中风的可能。因此,预防和制止眩晕的反复发作,对预防中风的发生,有着十分重要的意义。降低复发率,将是今后研究的方向之一。

    参考文献

    [1] 邵荣世,周维镕.中医诊治美尼尔氏病106例报告.中医杂志,1992;33(2):29

    [2] 唐福明,吴仁辉.辨证分型治疗眩晕64例.实用中西医结合杂志,1997;10(23):2306

    [3] 陈宇飞,扬晓峰,孙秀琴.中医药治疗脑动脉硬化之眩晕112例.实用中医内科杂志,1997;11(3):42

    [4] 朱建军.中药治疗眩晕病218例临床观察.实用中西医结合杂志,1997;10(15):1500
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    [5] 刘治香,陈在威,陈友栋.天麻葛根枣仁治疗椎基底动脉供血不足性眩晕68例.实用中西医结合杂志,1997,10(1):79

    [6] 邢燕军,杨云青.调整脾胃治疗眩晕症的临床体会.实用中西医结合杂志,1997;10

    (1):62

    [7] 徐素红,眩晕从肝、脾、肾论治38例体会.实用中医内科杂志,1997;11(1):31

    [8] 张良品.小柴胡汤临床应用举隅.实用中医内科杂志,1997;11(2):23

    [9] 刘清涛,杨素秋.六味地黄汤加味治疗眩晕的体会.实用中医内科杂志,1997;11(1):39

    [10] 许成群.补肾活血法临证验案.实用中医内科杂志, 1997;11(2):37
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    [11] 张昇平.定眩汤治疗美尼尔氏综合征42例.山东中医杂志,1992;11(3):22

    [12] 梅明.活血利水法治疗内耳眩晕症48例.实用中西医结合杂志,1998;11(2):148

    [13] 陈平.清眩宁治疗老年血循环障碍性眩晕45例.山东中医杂志,1992;11(6):16

    [14] 杨克文.活血消眩汤治疗内耳眩晕46例.中国医学文摘(中医),1993;17(3):43

    [15] 李树标.加味小柴胡汤治疗急性发作性眩晕20例疗效观察.实用中西医结合杂志,1996;9(5):294

    [16] 贺仲华.定眩汤治疗脑萎缩性眩晕38例.中国医学文摘(中医),1993;17(2):44

    (1998-10-14收稿)

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