腰椎间盘突出症的中西医结合治疗
作者：潘万远
单位：广西钦州市第二人民医院(钦州 535000)
关键词：腰椎；椎间盘移位；治疗学；中西医结合
右江民族医学院学报/9901116 摘要 对132例腰椎间盘突出症采用中、西医结合治疗，优良率达90.9%。并着重讨论中、西医结合治疗腰椎间盘突出症的机理。认为腰椎间盘突出症的初发病及病程短者适合于中、西医结合治疗。
腰椎间盘突出症在脊柱病变中是常见的疾病之一，治疗方法很多，按分类说，无非是手术治疗与非手术治疗。后者在治疗上方法简便，患者容易接受。我院于1991年～1996年12月采用局部封闭、骨盆牵引、推拿手法等中、西医结合治疗腰间盘突出症132例，取得满意的疗效。现报告如下。
1 临床资料
, 百拇医药
1.1 性别和年龄 132例中，男83例，女49例；年龄最小22岁，最大66岁，其中22岁～29例，31岁～41例，41岁～35例，51岁～21例，61岁～6例。
1.2 发病和病程 急性腰扭伤：在弯腰姿势下提重物或扛重物扭伤36例，弯腰操作突然转身扭伤18例，剧烈运动后几天出现腰腿痛12例，摔跤臀部先着地扭伤5例。慢性腰扭伤：多次轻度腰扭伤而出现腰腿痛症状26例。无明显诱因35例。病程最短2天、最长5年，平均74天。发病后至入院时间：<2个月63例，<6个月47例，<12个月15例，12个月以上7例。
1.3 症状 腰痛伴一侧下肢放射性痛98例，腰痛伴两下肢放射性痛19例，腰痛伴两下肢左右交替放射性痛15例。步态改变的有跛行23例、扶拐行走12例，病人取任何体位腰腿剧痛不能缓解者6例，步态无明显改变91例。
1.4 诊断 以有腰腿痛病史、腰椎旁压痛并向下肢放射、直腿抬高试验阳性为初步诊断。全部病例用B超扫描腰椎管，均发现在腰椎间盘后缘处有物向椎管内突起影。全部病例作腰部X线照片检查协助诊断，排除骨性椎管狭窄及骨性病变。部分病例作CT检查，均支持临床诊断。
, 百拇医药
1.5 治疗方法 急性期的治疗：急性发作的病例、跛行、不能行走、甚至任何体位疼痛都不能缓解的，在腰椎棘突旁1.5cm压痛并向下肢放射点，用2%利多卡因5ml，25%醋酸强的松龙1ml、维生素B12250μg，0.9%生理盐水5ml混合液作局部注射，每周1次，一般用1～3次，症状即可缓解。口服布洛芬0.2g，每日3次，直至症状消失。症状体征较严重者，可用20%甘露醇250ml静脉滴注，每日1次，一般3天即可。
骨盆牵引：患者仰卧牵引床上，作骨盆牵引30min，牵引重量40～55kg，并加电动滚动按摩，每日1次，6天为1疗程。
推拿手法：使用老传统推拿手法，先用揉法解除心理紧张及肌肉痉挛，再进行点穴、斜搬、牵抖等手法，禁粗暴动作，6天为1疗程。
腰肌的功能锻炼：在床上作飞燕式、拱桥式、双下肢直腿抬高锻炼，每天3次，每次病人根据自己的体力决定运动量，坚持到治愈。
, 百拇医药
治疗期间卧床休息：在治疗期间除大小便外，一律卧床休息。急性期，饮食、解大小便均于床上进行。症状消失后还需卧床20～30天。
以上综合治疗一般1个月症状已基本消失，治疗2个月以上症状无明显好转者，为无效。
1.6 疗效标准 优：自觉腰腿痛的症状消失，活动正常，恢复全日工作。良：自觉腰痛症状明显减轻、行走正常，能坚持工作。无效：全部症状无改善。
2 治疗结果
132例中，优57例(其中41例为初发病)，占43.2%。良63例，占47.7%，无效12例，占9.1%。
3 讨论
腰椎间盘突出症的发病基理是椎间盘本身退行性变、纤维环变脆的基础上，可因一次急性腰扭伤或长期反复损伤，导致椎间盘后缘纤维环破裂，髓核从破裂口突出，造成马尾神经或神经根受到挤压，而出现神经根受压迫症状。突出物对周围软组织压迫刺激，造成局部软组织无菌性炎症、充血、水肿，更加重对神经根的压迫[1]。此期亦即临床上所称的急性水肿期。在急性水肿期，神经根受压迫严重，腰腿痛的症状严重，在治疗上必需首先消除局部水肿。我院采用腰椎棘突旁局部注射，口服布洛芬以消炎镇痛，消除局部软组织水肿。如果症状不缓解加用静脉滴注脱水剂，静脉滴注地塞米松。急性水肿期禁用骨盆牵引、手法治疗，以免症状加重。
, 百拇医药
关于腰椎间盘突出症采用骨盆牵引治疗作用机制是使椎间隙增大，关节突关节拉开并使椎间孔扩大，从而解除对神经根的挤压。使椎间盘间隙产生负压，并使后纵韧带紧张，纤维环的张力发生变化、对突出部分髓核组织产生周边压力，使髓核有还纳趋势，有利于突出物部分还纳或改变与神经根的位置关系[2]。由于椎间隙及椎间孔的扩大，消除神经根通道在椎间孔管部分的狭窄，由此产生对神经根的减张减压，解除了神经根内及其周围组织微循环障碍，解除神经根及其周围软组织缺血、缺氧、充血水肿，从而起到消除神经根及周围软组织无菌性炎症的作用[3]。
手法治疗可解除郁滞、调理筋骨、解除腰椎间关节紊乱[4]。手法治疗可使突出的髓核变位、变形，即改变了突出髓核与受压神经根的位置关系而不再压迫或减轻压迫神经根和硬脊膜[5]。
卧床休息与腰肌功能锻炼：早期主要强调卧床休息，减少应力对病变椎间盘的刺激、降低椎间盘的压力。待症状缓解后，指导病人进行腰背肌锻炼，增强椎管外组织的稳定性，防止突出复发[6]。我院还强调症状消失后，继续卧床休息20～30天，以利椎间盘破裂口的修复，降低复发率。
, 百拇医药
本组病例中治愈57例，其中41例为初发病者，好转63例中，大部分也是病情较短，反复发作次数较少者。从这些病例来分析，椎间盘破裂，髓核突出，未有变性，未有钙化，未与周围组织粘连，经过综合治疗，能使髓核回纳，或使突出物与神经根的位置关系改变，从而得到治愈或症状缓解。所以说初发病，病情短的病例适合于中、西医结合治疗。
参考文献
[1] 李健，程立明.破裂型腰椎间盘突出症的诊断与治疗.中国脊柱脊髓杂志，1993；3(4)：156
[2] 邵光.骨盆牵引、推拿手法治疗腰椎间盘突出症.中国骨伤，1991；4(1)：20
[3] 周游.腰椎间盘突出症推拿治疗中两种方向力的作用机理分析.中国中医骨伤科杂志，1995；3(4)：19
[4] 谈雷.腰椎间盘突出症的中医治疗.中国骨伤，1992；5(2)：15
[5] 王大伟.手法治疗腰椎间盘突出症的机理研究进展.中国中医骨伤科杂志，1995；3(5)：58
[6] 李新民，李京生，时述山.推拿按摩治疗腰椎间盘突出症造成马尾神经损害8例报告.中国脊柱脊髓杂志，1993；3(6)：258
(1998-03-09收稿，1998-05-29修回)
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单位：广西钦州市第二人民医院(钦州 535000)
关键词：腰椎；椎间盘移位；治疗学；中西医结合
右江民族医学院学报/9901116 摘要 对132例腰椎间盘突出症采用中、西医结合治疗，优良率达90.9%。并着重讨论中、西医结合治疗腰椎间盘突出症的机理。认为腰椎间盘突出症的初发病及病程短者适合于中、西医结合治疗。
腰椎间盘突出症在脊柱病变中是常见的疾病之一，治疗方法很多，按分类说，无非是手术治疗与非手术治疗。后者在治疗上方法简便，患者容易接受。我院于1991年～1996年12月采用局部封闭、骨盆牵引、推拿手法等中、西医结合治疗腰间盘突出症132例，取得满意的疗效。现报告如下。
1 临床资料
, 百拇医药
1.1 性别和年龄 132例中，男83例，女49例；年龄最小22岁，最大66岁，其中22岁～29例，31岁～41例，41岁～35例，51岁～21例，61岁～6例。
1.2 发病和病程 急性腰扭伤：在弯腰姿势下提重物或扛重物扭伤36例，弯腰操作突然转身扭伤18例，剧烈运动后几天出现腰腿痛12例，摔跤臀部先着地扭伤5例。慢性腰扭伤：多次轻度腰扭伤而出现腰腿痛症状26例。无明显诱因35例。病程最短2天、最长5年，平均74天。发病后至入院时间：<2个月63例，<6个月47例，<12个月15例，12个月以上7例。
1.3 症状 腰痛伴一侧下肢放射性痛98例，腰痛伴两下肢放射性痛19例，腰痛伴两下肢左右交替放射性痛15例。步态改变的有跛行23例、扶拐行走12例，病人取任何体位腰腿剧痛不能缓解者6例，步态无明显改变91例。
1.4 诊断 以有腰腿痛病史、腰椎旁压痛并向下肢放射、直腿抬高试验阳性为初步诊断。全部病例用B超扫描腰椎管，均发现在腰椎间盘后缘处有物向椎管内突起影。全部病例作腰部X线照片检查协助诊断，排除骨性椎管狭窄及骨性病变。部分病例作CT检查，均支持临床诊断。
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1.5 治疗方法 急性期的治疗：急性发作的病例、跛行、不能行走、甚至任何体位疼痛都不能缓解的，在腰椎棘突旁1.5cm压痛并向下肢放射点，用2%利多卡因5ml，25%醋酸强的松龙1ml、维生素B12250μg，0.9%生理盐水5ml混合液作局部注射，每周1次，一般用1～3次，症状即可缓解。口服布洛芬0.2g，每日3次，直至症状消失。症状体征较严重者，可用20%甘露醇250ml静脉滴注，每日1次，一般3天即可。
骨盆牵引：患者仰卧牵引床上，作骨盆牵引30min，牵引重量40～55kg，并加电动滚动按摩，每日1次，6天为1疗程。
推拿手法：使用老传统推拿手法，先用揉法解除心理紧张及肌肉痉挛，再进行点穴、斜搬、牵抖等手法，禁粗暴动作，6天为1疗程。
腰肌的功能锻炼：在床上作飞燕式、拱桥式、双下肢直腿抬高锻炼，每天3次，每次病人根据自己的体力决定运动量，坚持到治愈。
, 百拇医药
治疗期间卧床休息：在治疗期间除大小便外，一律卧床休息。急性期，饮食、解大小便均于床上进行。症状消失后还需卧床20～30天。
以上综合治疗一般1个月症状已基本消失，治疗2个月以上症状无明显好转者，为无效。
1.6 疗效标准 优：自觉腰腿痛的症状消失，活动正常，恢复全日工作。良：自觉腰痛症状明显减轻、行走正常，能坚持工作。无效：全部症状无改善。
2 治疗结果
132例中，优57例(其中41例为初发病)，占43.2%。良63例，占47.7%，无效12例，占9.1%。
3 讨论
腰椎间盘突出症的发病基理是椎间盘本身退行性变、纤维环变脆的基础上，可因一次急性腰扭伤或长期反复损伤，导致椎间盘后缘纤维环破裂，髓核从破裂口突出，造成马尾神经或神经根受到挤压，而出现神经根受压迫症状。突出物对周围软组织压迫刺激，造成局部软组织无菌性炎症、充血、水肿，更加重对神经根的压迫[1]。此期亦即临床上所称的急性水肿期。在急性水肿期，神经根受压迫严重，腰腿痛的症状严重，在治疗上必需首先消除局部水肿。我院采用腰椎棘突旁局部注射，口服布洛芬以消炎镇痛，消除局部软组织水肿。如果症状不缓解加用静脉滴注脱水剂，静脉滴注地塞米松。急性水肿期禁用骨盆牵引、手法治疗，以免症状加重。
, 百拇医药
关于腰椎间盘突出症采用骨盆牵引治疗作用机制是使椎间隙增大，关节突关节拉开并使椎间孔扩大，从而解除对神经根的挤压。使椎间盘间隙产生负压，并使后纵韧带紧张，纤维环的张力发生变化、对突出部分髓核组织产生周边压力，使髓核有还纳趋势，有利于突出物部分还纳或改变与神经根的位置关系[2]。由于椎间隙及椎间孔的扩大，消除神经根通道在椎间孔管部分的狭窄，由此产生对神经根的减张减压，解除了神经根内及其周围组织微循环障碍，解除神经根及其周围软组织缺血、缺氧、充血水肿，从而起到消除神经根及周围软组织无菌性炎症的作用[3]。
手法治疗可解除郁滞、调理筋骨、解除腰椎间关节紊乱[4]。手法治疗可使突出的髓核变位、变形，即改变了突出髓核与受压神经根的位置关系而不再压迫或减轻压迫神经根和硬脊膜[5]。
卧床休息与腰肌功能锻炼：早期主要强调卧床休息，减少应力对病变椎间盘的刺激、降低椎间盘的压力。待症状缓解后，指导病人进行腰背肌锻炼，增强椎管外组织的稳定性，防止突出复发[6]。我院还强调症状消失后，继续卧床休息20～30天，以利椎间盘破裂口的修复，降低复发率。
, 百拇医药
本组病例中治愈57例，其中41例为初发病者，好转63例中，大部分也是病情较短，反复发作次数较少者。从这些病例来分析，椎间盘破裂，髓核突出，未有变性，未有钙化，未与周围组织粘连，经过综合治疗，能使髓核回纳，或使突出物与神经根的位置关系改变，从而得到治愈或症状缓解。所以说初发病，病情短的病例适合于中、西医结合治疗。
参考文献
[1] 李健，程立明.破裂型腰椎间盘突出症的诊断与治疗.中国脊柱脊髓杂志，1993；3(4)：156
[2] 邵光.骨盆牵引、推拿手法治疗腰椎间盘突出症.中国骨伤，1991；4(1)：20
[3] 周游.腰椎间盘突出症推拿治疗中两种方向力的作用机理分析.中国中医骨伤科杂志，1995；3(4)：19
[4] 谈雷.腰椎间盘突出症的中医治疗.中国骨伤，1992；5(2)：15
[5] 王大伟.手法治疗腰椎间盘突出症的机理研究进展.中国中医骨伤科杂志，1995；3(5)：58
[6] 李新民，李京生，时述山.推拿按摩治疗腰椎间盘突出症造成马尾神经损害8例报告.中国脊柱脊髓杂志，1993；3(6)：258
(1998-03-09收稿，1998-05-29修回)
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