老年人全髋置换术的麻醉处理
作者：王雪飞
单位：广西柳州市人民医院(柳州 545001)
关键词：
右江民族医学院学报/990178 我院自1994年2月～1998年3月在硬膜外麻下共施行60岁以上老年人全髋置换术32例，现将麻醉处理和经验介绍如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 全组32例，男18例，女14例，年龄60～83岁，其中60～70岁19例，70岁以上13例。合并高血压者17例，在术前均用药物控制，合并冠心病者8例，术前控制良好，心电图提示心律失常及异常心电图者11例，合并慢性支气管炎、肺气肿者5例，合并风湿性关节炎者7例。手术时间1h45min～8h40min，平均3h40min。
1.2 麻醉方法 全组病人均采用硬膜外麻醉，术前肌注苯巴比妥钠100mg。硬膜外穿刺点为L1～2或L2～3向头或向骶置管，局麻药为1.6%利多卡因加0.2%地卡因混合液或0.5%布比卡因溶液，麻药中加入1∶20万肾上腺素(高血压、心脏病人免用)。首次硬膜外注药平均11ml，术中静注哌替啶—异丙嗪合剂或哌替啶—氟哌啶合剂，使病人安静入睡，如病人仍不入睡，则加用γ-OH或少量氯胺酮使病人入睡，术中镇痛完全。术中充分给氧。
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1.3 麻醉监测 常规心电监测，血氧饱和度监测，尿量监测，个别失血严重病人给予CVP监测。
2 结果
本组有7例病人在给局麻病首量后约30min出现血压下降4kPa以上，首次剂量均超过11ml，其中5例病人经加快输液及用麻黄碱升压后血压恢复正常，2例病人术中需用静滴多巴胺维持血压；11例病人用骨水泥后血压下降明显，下降幅度在3.5kPa以上，15例病人血压下降幅度在2kPa以上，6例病人血压下降不明显。1例并发高血压冠心病病人术中出现心衰，给予强心、利尿、升压处理后，病情稳定。全组病人失血量为200～4500ml，平均939ml，输血200～2500ml，平均
786ml。全组病人术中血氧饱和度维持在93%～99%，术后无麻醉并发症，无血栓及呼吸系统并发症。
3 讨论
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全髋置换术具有创伤大，失血多，老年人多和可能出现骨水泥不良反应等特点[1]。老年人常合并高血压、冠心病、肺心病、慢性支气管炎等老年性疾患，对于手术和麻醉的耐受性均明显降低，大大增加其麻醉危险性。
如选用全麻则因老年人肺功能不全，术前合并肺气肿、慢性支气管炎等，术后长期卧床易发生呼吸系统及血栓并发症等，而硬膜外麻醉对全髋置换术完全可以满足手术要求的阻滞范围，而且硬膜外麻醉可改善下肢血流，阻断因创伤引起的应激反应而改善高凝状态，从而减少深静脉血栓发生率。据统计，70岁以上硬膜外穿刺成功率可达97.9%[2]。本组病例结果与其相符。我们的体会是，全髋置换术在老年人应首选硬膜外麻醉，脊柱强直穿刺困难者选用全麻为宜。硬膜外麻醉管理应注意以下几点：①术前做好充分准备，正确估计病情，控制高血压及冠心病等各种并发症，有长期服用激素史者需了解其肾上腺皮质功能；②尽量控制阻滞平面，分次少量给药，做到既可满足手术要求，又可维持心血管系统稳定，防止平面过广造成血流动力学急剧波动，尤其是合并高血压、心脏病患者，血压急剧波动易造成缺氧及二氧化碳潴积，应积极预防；③保证镇痛完全，防止镇痛不全及手术的应激反应过剧造成意外；④术中辅以小剂量镇痛镇静药，消除病人紧张情绪，原则既要达到镇痛目的，又不抑制呼吸为宜，因全髋置换术体位是侧卧位，如出现呼吸抑制，造成抢救困难；⑤术中充分给氧，保证心肌供氧/需氧平衡，防止出现心肌缺血缺氧；⑥应用骨水泥时血压下降较多见，老年、高血压、血容量不足时更易下降[3]，修整髋臼、断股骨头、扩髓腔时出血较多，应及时补充血容量；⑦加强围手术期监测，术中心电监测，严密观察病人血流动力学变化，如血压、心率、尿量、血氧饱和度，对失血过多，休克病人应用CVP监测，指导术中血容量补充。
参考文献
[1] 刘俊杰，赵俊.现代麻醉学.第2版.北京：人民卫生出版社，1997：824
[2] 盛卓人，王俊科.实用临床麻醉学.第3版.沈阳：辽宁科学技术出版社，1996：622
[3] 陈晓菲，林娜，金鸣巷.全髋置换术的麻醉处理.临床麻醉学杂志，1996；12(5)：281
(1998-06-01收稿)
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单位：广西柳州市人民医院(柳州 545001)
关键词：
右江民族医学院学报/990178 我院自1994年2月～1998年3月在硬膜外麻下共施行60岁以上老年人全髋置换术32例，现将麻醉处理和经验介绍如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 全组32例，男18例，女14例，年龄60～83岁，其中60～70岁19例，70岁以上13例。合并高血压者17例，在术前均用药物控制，合并冠心病者8例，术前控制良好，心电图提示心律失常及异常心电图者11例，合并慢性支气管炎、肺气肿者5例，合并风湿性关节炎者7例。手术时间1h45min～8h40min，平均3h40min。
1.2 麻醉方法 全组病人均采用硬膜外麻醉，术前肌注苯巴比妥钠100mg。硬膜外穿刺点为L1～2或L2～3向头或向骶置管，局麻药为1.6%利多卡因加0.2%地卡因混合液或0.5%布比卡因溶液，麻药中加入1∶20万肾上腺素(高血压、心脏病人免用)。首次硬膜外注药平均11ml，术中静注哌替啶—异丙嗪合剂或哌替啶—氟哌啶合剂，使病人安静入睡，如病人仍不入睡，则加用γ-OH或少量氯胺酮使病人入睡，术中镇痛完全。术中充分给氧。
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1.3 麻醉监测 常规心电监测，血氧饱和度监测，尿量监测，个别失血严重病人给予CVP监测。
2 结果
本组有7例病人在给局麻病首量后约30min出现血压下降4kPa以上，首次剂量均超过11ml，其中5例病人经加快输液及用麻黄碱升压后血压恢复正常，2例病人术中需用静滴多巴胺维持血压；11例病人用骨水泥后血压下降明显，下降幅度在3.5kPa以上，15例病人血压下降幅度在2kPa以上，6例病人血压下降不明显。1例并发高血压冠心病病人术中出现心衰，给予强心、利尿、升压处理后，病情稳定。全组病人失血量为200～4500ml，平均939ml，输血200～2500ml，平均
786ml。全组病人术中血氧饱和度维持在93%～99%，术后无麻醉并发症，无血栓及呼吸系统并发症。
3 讨论
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全髋置换术具有创伤大，失血多，老年人多和可能出现骨水泥不良反应等特点[1]。老年人常合并高血压、冠心病、肺心病、慢性支气管炎等老年性疾患，对于手术和麻醉的耐受性均明显降低，大大增加其麻醉危险性。
如选用全麻则因老年人肺功能不全，术前合并肺气肿、慢性支气管炎等，术后长期卧床易发生呼吸系统及血栓并发症等，而硬膜外麻醉对全髋置换术完全可以满足手术要求的阻滞范围，而且硬膜外麻醉可改善下肢血流，阻断因创伤引起的应激反应而改善高凝状态，从而减少深静脉血栓发生率。据统计，70岁以上硬膜外穿刺成功率可达97.9%[2]。本组病例结果与其相符。我们的体会是，全髋置换术在老年人应首选硬膜外麻醉，脊柱强直穿刺困难者选用全麻为宜。硬膜外麻醉管理应注意以下几点：①术前做好充分准备，正确估计病情，控制高血压及冠心病等各种并发症，有长期服用激素史者需了解其肾上腺皮质功能；②尽量控制阻滞平面，分次少量给药，做到既可满足手术要求，又可维持心血管系统稳定，防止平面过广造成血流动力学急剧波动，尤其是合并高血压、心脏病患者，血压急剧波动易造成缺氧及二氧化碳潴积，应积极预防；③保证镇痛完全，防止镇痛不全及手术的应激反应过剧造成意外；④术中辅以小剂量镇痛镇静药，消除病人紧张情绪，原则既要达到镇痛目的，又不抑制呼吸为宜，因全髋置换术体位是侧卧位，如出现呼吸抑制，造成抢救困难；⑤术中充分给氧，保证心肌供氧/需氧平衡，防止出现心肌缺血缺氧；⑥应用骨水泥时血压下降较多见，老年、高血压、血容量不足时更易下降[3]，修整髋臼、断股骨头、扩髓腔时出血较多，应及时补充血容量；⑦加强围手术期监测，术中心电监测，严密观察病人血流动力学变化，如血压、心率、尿量、血氧饱和度，对失血过多，休克病人应用CVP监测，指导术中血容量补充。
参考文献
[1] 刘俊杰，赵俊.现代麻醉学.第2版.北京：人民卫生出版社，1997：824
[2] 盛卓人，王俊科.实用临床麻醉学.第3版.沈阳：辽宁科学技术出版社，1996：622
[3] 陈晓菲，林娜，金鸣巷.全髋置换术的麻醉处理.临床麻醉学杂志，1996；12(5)：281
(1998-06-01收稿)
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