老年糖尿病早期诊断思路的探讨
作者：钱 虹
单位：广西梧州市人民医院(梧州 543000)
关键词：
右江民族医学院学报/990176 老年糖尿病是老年人常见的内分泌代谢障碍疾病，常因起病隐匿，早期临床症状不典型而造成漏诊、误诊，增加了病人的痛苦，延误了治疗。笔者就如何提高早期诊断老年糖尿病的水平作一探讨，并结合我院近5年内收治的72例老年糖尿病患者的临床特点加以讨论。
1 临床资料
1.1 一般资料 男38例，女34例，年龄60～84岁，平均67.7岁，其中60～69岁57例，占79%，病程最长约20年。
1.2 起病形式 以明显三多一少症状起病12例，占16.7%；仅具有1～2项糖尿病症状的有21例，占29.2%；以并发症起病的有26例，占36.1%，健康体检发现有10例，占13.9%，不详的有3例，占4.17%。
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1.3 并发症 本组合并冠心病29例，高血压27例，脑梗塞5例，白内障3例，肥胖18例，感染14例(尿路感染6例，皮肤感染3例，肺部感染3例，肺结核2例)，肾病8例，酮症酸中毒4例，高渗性昏迷1例，末梢神经炎6例，大疱病、痛风、脚趾坏死各1例，治疗中出现低血糖4例，有两种以上并发症38例，最多的有5个并发症。
1.4 实验室检查 入院时查空腹血糖≤6.9mmol/L 12例，7.0～13.0mmol/L 28例，>13.0mmol/L 32例。血脂升高的42例，占58.3%。其中高胆固醇(TC)16例，最高7.04mmol/L，高甘油三脂(TG)26例，最高达7.94mmol/L；血尿酸升高的10例，查血液流变学48例，其中34例异常，查24h尿蛋白12例，有11例升高，<250mg/24h尿1例，≥250mg/24h尿10例，最高达437mg/24h尿。
1.5 治疗及转归 饮食控制加运动治疗2例；饮食运动加口服降糖药物治疗51例，需胰岛素治疗的29例，其中包括先药物治疗效果不理想而需加胰岛素治疗的5例。出院时FBS≤7mmol/L 36例，7.1～8.4mmol/L 9例，>8.4mmol/L 17例，未测定7例，死亡3例。
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2 讨论
2.1 发病机理 老年糖尿病是老年人较为常见的疾病，随着社会的发展，人们生活水平的提高，老年人寿命的延长，老年糖尿病的患病率也会逐年增高。据资料表明，老年糖尿病发病机理可能是[1]：
2.1.1 老年人肌肉量减少，使葡萄糖的摄取、储存及代谢量均减少。
2.1.2 老年人由于无工作压力，体力活动减少，脂肪组织增加，一方面胰岛素受体数目减少，导致糖耐量减退，另一方面，游离脂肪酸代谢升高，影响葡萄糖的利用，引起胰岛素抵抗。
2.1.3 遗传因素，近年研究显示，一些有遗传倾向的人进入老年期后，因肥胖、高血压、代谢紊乱(如高血脂、高粘滞血症、高血尿酸)等危险因素的共同作用而发生糖尿病。
2.2 临床特点 与青少年糖尿病相比，老年糖尿病有其自身的临床特点，归纳如下：
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2.2.1 发病率高，老年人中糖尿病的发病率明显高于年轻人。据资料报道[2]：在30～50岁之间糖尿病发病率为3%，而60岁时增至10%。齐今吾[3]报道40岁以下糖尿病的患病率为10‰～15‰，而60～70岁达高峰约为35‰～40‰。平均约每增加10岁患病率上升10%。据估计到本世纪末，我国糖尿病人数约2000万[4]，其中老年糖尿病人占1/3，男女无明显差异。
2.2.2 起病隐匿，症状不典型，诊断线索不明显，老年糖尿病患者病情一般较轻，发展缓慢，多缺乏典型的临床表现。在本组以三多一少症状为主诉的只有12例，占16.7%。仅有1～2项糖尿病症状的有21例，占29.2%，然而却不易被患者和医生所察觉，并常被其它疾病症状所掩盖。由于老年人口渴中枢不如青年人敏感，因而不易出现口渴多饮的症状；老年人肾阈值较高，普通人在血糖8.9～10mmol/L的水平时便有较明显的多尿症状，而老年人空腹血糖在12～13mmol/L时才有多尿症状。部分老年人由于脑动脉硬化、脑萎缩等原因，认知力下降，对自己所出现的症状误解，如口渴时误诊为是出汗多，天气热所致，多食是因为消化功能好等，有的病人是发现自己用的尿壶、内裤上有蚂蚁。到医院检查后才发现有糖尿病。本组有10例是在健康普查时才发现有糖尿病。
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2.2.3 部分病人以并发症为首发症状 由于部分老年糖尿病患者早期缺乏临床症状。多年未能被及时诊治，直至出现并发症时或以其它疾病就医时发现患有糖尿病。本组有26例是以并发症形式或非糖尿病症状起病的。如头昏、肢体麻木，视物模糊、皮肤瘙痒，感染。心肌梗塞、脑梗塞、脚趾坏死、昏迷等而分别就诊于神经内科、心血管科、皮肤科和普外科。
2.2.4 老年糖尿病有一些特殊的表现，如大疱病、肾乳头坏死、糖尿病性肌萎缩、糖尿病性神经性恶液质等，因发生率少，不易被病人甚至是一些医生所认识，易被误诊和漏诊，如上述特殊表现有自限性，一段时期自行缓解后，更不易让人联想起糖尿病。
2.2.5 并发症多 老年糖尿病并发症的发生与病程长短呈显著正相关，并可波及到各个系统。其中以心血管疾病最多，本组占77.8%。这是因为老年人本身有动脉硬化的倾向，再加上肥胖、高血脂、高粘血症等，促使动脉硬化的发展。本组感染占第二位，占19.4%，末稍神经炎、白内障、肾病也占一定比例。由于老年糖尿病的症状易被其它疾病的症状所掩盖，使临床表现交错而复杂。
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2.3 早期诊断思路 据国内外糖尿病调查，发现所有糖尿病患者中有30%～50%患者被漏诊[1]，鉴于老年糖尿病的发病率高，症状不典型，误诊，漏诊较多。因而要重视老年糖尿病的早期诊断。
2.3.1 加强糖尿病的教育宣传 据知，我国目前有2000万糖尿病人，而有一半尚未被发现，他们还与正常人一样生活、工作。因而加强糖尿病的知识教育，普及糖尿病知识，才能使更多的病者尽早获得诊断和治疗。
2.3.2 认识老年糖尿病的临床特点，多仔细询问病史，及时发现病人出现的不典型症状，对一些感染，特别是反复发生，不易治愈的感染，要注意有无糖尿病的存在。
2.3.3 对有高血压、高血脂、高血尿酸、高粘血症、肥胖等有糖尿病危险因素存在的或有冠心病、脑血管病、白内障或青光眼等病人，要予作糖耐量检查及胰岛素(或C肽)释放试验，不能仅作一个空腹血糖检查，以便早期发现糖耐量低减及胰岛素抵抗或早期糖尿病人。
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2.3.4 对原因不明的肢体麻木、皮肤骚痒、体重下降或增加、刺痛、脚趾溃烂或坏死，恶心、呕吐、高热、昏迷等病人要想到糖尿病的可能，及时检查血糖。
2.3.5 在老年人健康普查时，每年坚持做1～2次空腹和餐后2h血糖检查，必要时加作糖耐量试验。
参考文献
[1] 胡远峰.老年糖尿病的病因和发病机理.实用老年医学，1993；7(4)：145
[2] 王桂珍，杨绍发，译.老年糖尿病人心脏疾病的治疗问题.国外医学(老年医学分册)，1990；3：110～113
[3] 齐今吾.老年糖尿病及其临床特点.实用糖尿病杂志，1995；3(1)：5
[4] 1996～2000年国家糖尿病防治规划纲要.中华内分泌代谢杂志，1995；(2)：123
[5] 毛正宽.老年糖尿病与心血管疾病及其临床处理.实用糖尿病杂志，1995；3(1)：11
(1998-08-05收稿)
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单位：广西梧州市人民医院(梧州 543000)
关键词：
右江民族医学院学报/990176 老年糖尿病是老年人常见的内分泌代谢障碍疾病，常因起病隐匿，早期临床症状不典型而造成漏诊、误诊，增加了病人的痛苦，延误了治疗。笔者就如何提高早期诊断老年糖尿病的水平作一探讨，并结合我院近5年内收治的72例老年糖尿病患者的临床特点加以讨论。
1 临床资料
1.1 一般资料 男38例，女34例，年龄60～84岁，平均67.7岁，其中60～69岁57例，占79%，病程最长约20年。
1.2 起病形式 以明显三多一少症状起病12例，占16.7%；仅具有1～2项糖尿病症状的有21例，占29.2%；以并发症起病的有26例，占36.1%，健康体检发现有10例，占13.9%，不详的有3例，占4.17%。
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1.3 并发症 本组合并冠心病29例，高血压27例，脑梗塞5例，白内障3例，肥胖18例，感染14例(尿路感染6例，皮肤感染3例，肺部感染3例，肺结核2例)，肾病8例，酮症酸中毒4例，高渗性昏迷1例，末梢神经炎6例，大疱病、痛风、脚趾坏死各1例，治疗中出现低血糖4例，有两种以上并发症38例，最多的有5个并发症。
1.4 实验室检查 入院时查空腹血糖≤6.9mmol/L 12例，7.0～13.0mmol/L 28例，>13.0mmol/L 32例。血脂升高的42例，占58.3%。其中高胆固醇(TC)16例，最高7.04mmol/L，高甘油三脂(TG)26例，最高达7.94mmol/L；血尿酸升高的10例，查血液流变学48例，其中34例异常，查24h尿蛋白12例，有11例升高，<250mg/24h尿1例，≥250mg/24h尿10例，最高达437mg/24h尿。
1.5 治疗及转归 饮食控制加运动治疗2例；饮食运动加口服降糖药物治疗51例，需胰岛素治疗的29例，其中包括先药物治疗效果不理想而需加胰岛素治疗的5例。出院时FBS≤7mmol/L 36例，7.1～8.4mmol/L 9例，>8.4mmol/L 17例，未测定7例，死亡3例。
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2 讨论
2.1 发病机理 老年糖尿病是老年人较为常见的疾病，随着社会的发展，人们生活水平的提高，老年人寿命的延长，老年糖尿病的患病率也会逐年增高。据资料表明，老年糖尿病发病机理可能是[1]：
2.1.1 老年人肌肉量减少，使葡萄糖的摄取、储存及代谢量均减少。
2.1.2 老年人由于无工作压力，体力活动减少，脂肪组织增加，一方面胰岛素受体数目减少，导致糖耐量减退，另一方面，游离脂肪酸代谢升高，影响葡萄糖的利用，引起胰岛素抵抗。
2.1.3 遗传因素，近年研究显示，一些有遗传倾向的人进入老年期后，因肥胖、高血压、代谢紊乱(如高血脂、高粘滞血症、高血尿酸)等危险因素的共同作用而发生糖尿病。
2.2 临床特点 与青少年糖尿病相比，老年糖尿病有其自身的临床特点，归纳如下：
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2.2.1 发病率高，老年人中糖尿病的发病率明显高于年轻人。据资料报道[2]：在30～50岁之间糖尿病发病率为3%，而60岁时增至10%。齐今吾[3]报道40岁以下糖尿病的患病率为10‰～15‰，而60～70岁达高峰约为35‰～40‰。平均约每增加10岁患病率上升10%。据估计到本世纪末，我国糖尿病人数约2000万[4]，其中老年糖尿病人占1/3，男女无明显差异。
2.2.2 起病隐匿，症状不典型，诊断线索不明显，老年糖尿病患者病情一般较轻，发展缓慢，多缺乏典型的临床表现。在本组以三多一少症状为主诉的只有12例，占16.7%。仅有1～2项糖尿病症状的有21例，占29.2%，然而却不易被患者和医生所察觉，并常被其它疾病症状所掩盖。由于老年人口渴中枢不如青年人敏感，因而不易出现口渴多饮的症状；老年人肾阈值较高，普通人在血糖8.9～10mmol/L的水平时便有较明显的多尿症状，而老年人空腹血糖在12～13mmol/L时才有多尿症状。部分老年人由于脑动脉硬化、脑萎缩等原因，认知力下降，对自己所出现的症状误解，如口渴时误诊为是出汗多，天气热所致，多食是因为消化功能好等，有的病人是发现自己用的尿壶、内裤上有蚂蚁。到医院检查后才发现有糖尿病。本组有10例是在健康普查时才发现有糖尿病。
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2.2.3 部分病人以并发症为首发症状 由于部分老年糖尿病患者早期缺乏临床症状。多年未能被及时诊治，直至出现并发症时或以其它疾病就医时发现患有糖尿病。本组有26例是以并发症形式或非糖尿病症状起病的。如头昏、肢体麻木，视物模糊、皮肤瘙痒，感染。心肌梗塞、脑梗塞、脚趾坏死、昏迷等而分别就诊于神经内科、心血管科、皮肤科和普外科。
2.2.4 老年糖尿病有一些特殊的表现，如大疱病、肾乳头坏死、糖尿病性肌萎缩、糖尿病性神经性恶液质等，因发生率少，不易被病人甚至是一些医生所认识，易被误诊和漏诊，如上述特殊表现有自限性，一段时期自行缓解后，更不易让人联想起糖尿病。
2.2.5 并发症多 老年糖尿病并发症的发生与病程长短呈显著正相关，并可波及到各个系统。其中以心血管疾病最多，本组占77.8%。这是因为老年人本身有动脉硬化的倾向，再加上肥胖、高血脂、高粘血症等，促使动脉硬化的发展。本组感染占第二位，占19.4%，末稍神经炎、白内障、肾病也占一定比例。由于老年糖尿病的症状易被其它疾病的症状所掩盖，使临床表现交错而复杂。
, 百拇医药
2.3 早期诊断思路 据国内外糖尿病调查，发现所有糖尿病患者中有30%～50%患者被漏诊[1]，鉴于老年糖尿病的发病率高，症状不典型，误诊，漏诊较多。因而要重视老年糖尿病的早期诊断。
2.3.1 加强糖尿病的教育宣传 据知，我国目前有2000万糖尿病人，而有一半尚未被发现，他们还与正常人一样生活、工作。因而加强糖尿病的知识教育，普及糖尿病知识，才能使更多的病者尽早获得诊断和治疗。
2.3.2 认识老年糖尿病的临床特点，多仔细询问病史，及时发现病人出现的不典型症状，对一些感染，特别是反复发生，不易治愈的感染，要注意有无糖尿病的存在。
2.3.3 对有高血压、高血脂、高血尿酸、高粘血症、肥胖等有糖尿病危险因素存在的或有冠心病、脑血管病、白内障或青光眼等病人，要予作糖耐量检查及胰岛素(或C肽)释放试验，不能仅作一个空腹血糖检查，以便早期发现糖耐量低减及胰岛素抵抗或早期糖尿病人。
, 百拇医药
2.3.4 对原因不明的肢体麻木、皮肤骚痒、体重下降或增加、刺痛、脚趾溃烂或坏死，恶心、呕吐、高热、昏迷等病人要想到糖尿病的可能，及时检查血糖。
2.3.5 在老年人健康普查时，每年坚持做1～2次空腹和餐后2h血糖检查，必要时加作糖耐量试验。
参考文献
[1] 胡远峰.老年糖尿病的病因和发病机理.实用老年医学，1993；7(4)：145
[2] 王桂珍，杨绍发，译.老年糖尿病人心脏疾病的治疗问题.国外医学(老年医学分册)，1990；3：110～113
[3] 齐今吾.老年糖尿病及其临床特点.实用糖尿病杂志，1995；3(1)：5
[4] 1996～2000年国家糖尿病防治规划纲要.中华内分泌代谢杂志，1995；(2)：123
[5] 毛正宽.老年糖尿病与心血管疾病及其临床处理.实用糖尿病杂志，1995；3(1)：11
(1998-08-05收稿)
, 百拇医药