正确指导患者用药减少药源性疾病
作者：李 静 雷桂华
单位：广东省农垦中心医院(湛江 524002)
关键词：
右江民族医学院学报/990174 当前，大量新药用于临床，由于诊断技术和治疗水平的不断提高，许多病人常在同一时期接受多种药物的治疗，药物间相互作用的问题增大。如何正确指导患者用药，减少药源性疾病的发生，这是关系到人民健康的重大问题。虽然引起药源性疾病的发病因素很多，但缺乏正确的用药指导，则是重要原因之一。
指导患者正确用药，应将重点放在合并用药，用药期间的注意事项等，主要应从以下几个方面着手。
1 明确交待特殊药物或剂型的服用要求
例：①硝酸甘油片，属舌下给药的片剂，不可吞服，且心绞痛发作频繁的病人，在大便前吞服，可预防发作[1]；②复方炉甘石洗剂属于混悬剂，用时必须摇匀；③磺胺类药物大多在尿中溶解度低易在尿道析出结晶，引起结晶尿、血尿、尿痛等，故服用时需大量喝水，或同服等量的碳酸氢钠[2]。
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2 老幼孕妇用药问题
2.1 老年人用药剂量，要根据老年人药物代谢动力学的特点，适当调整剂量或调整给药间隔时间，一般应力求个体化，即从成人的1/2量开始，至疗效满意为止。
2.2 儿童用药更应注意药物的特性 例：婴儿不宜服用磺胺类药物；2岁以下儿童慎用或不用氨茶碱，需要时进行血药浓度监测；儿童不宜用安定；8岁以下儿童不宜使用四环素等[3]。
2.3 孕妇用药应注意妊娠禁忌，哺乳妇女服用对婴儿有影响的药物，应嘱用药期间停止授乳。例：需用红霉素等时可改用人工哺乳，孕妇不可用链霉素、庆大霉素等氨基甙类抗生素。
3 药物联用时，应注意药物的相互作用
必要时提示病人服药间隔一定时间，不合理的用药，应请医师改用其它药物。
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例：维生素B12不宜与制酸剂如氢氧化铝、胃舒平等同服，若需要可间隔4～5h；红霉素与普鲁苯辛不可同用，若需要可在服红霉素2h后再服普鲁苯辛或同服碳酸氢钠，或胃舒平等碱性药物以中和胃酸。卡那霉素与速尿不宜合用，易引起听神经功能减退，若需要可改用其他利尿药，也可用中药等利尿消肿。链霉素与庆大霉素等氨基甙类避免任何两种合用，同时若应用氨基甙类抗生素时，应提示病人用药期间注意听觉反应，必要时与医生联系。
4 需提醒患者注意的问题
4.1 对产生依赖性的中枢抑制剂(如苯巴比妥)和抗焦虑药(如安定)等应强调病人不宜长期连续服用。
4.2 服用使尿、便、排泄物染色的药物 例：维生素B2使尿呈黄绿色；利福平服后尿、唾液、汗液等排泄物呈桔红色[4]；铋盐可使粪便呈黑色，必须告诉病人，以免引起疑虑。
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4.3 服用抗组织胺药物时，应嘱咐病人不宜从事危险性工作。
5 向病人介绍一些特殊药品的保管和使用知识
例：栓剂要防热；生物制品需冷藏；维生素K1应避光、防冻保存等[5]。
6 对于需空腹、饭时、饭前、饭后、睡前服用的药物应交待清楚
例：盐类泻药硫酸钠等需空腹；消化药盐酸、胃蛋白酶等需饭时服用；胃肠解痉药如阿托品等需饭前服；对胃有刺激性药物如阿司匹林等需饭后服；泻药如酚酞、催眠药如巴比妥类需睡前服。
综上所述：此项工作必须得到有关领导的重视，制定相关的措施。但关键还在于调剂人员不仅要掌握各类药品的用途、用法、用量和药理作用、不良反应。还应了解药物的配伍禁忌，相互作用，以及在体内的动态过程等，不但要学习药物学、药理学、生物药剂学、临床药学等知识，还要学习一些治疗学和诊断学、病人心理学等与本专业相关的知识，不断用新知识充实自己，这样就能掌握工作的主动权，既能做好医生的用药参谋，又能良好地指导患者正确用药，减少药源性疾病的发生。
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参考文献
[1] 陈新谦，金有豫，主编.新编药物学.第14版.北京：人民卫生出版社，1998：264
[2] 候连兵，石兴华，主编.日常用药禁忌400例.广州：广东科学技术出版社，1994：212
[3] 陈文，沈百余，杨毓瑛，主编.不合理用药分析200例.第2版.上海：上海科学技术出版社，1990：134
[4] 王士凡，孙定人，编译.药物不良反应.北京：人民卫生出版社，1994：137
[5] 沈刚，主编.实用儿科药物手册.上海：上海科学技术出版社，1994：300
(1998-08-17收稿)
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单位：广东省农垦中心医院(湛江 524002)
关键词：
右江民族医学院学报/990174 当前，大量新药用于临床，由于诊断技术和治疗水平的不断提高，许多病人常在同一时期接受多种药物的治疗，药物间相互作用的问题增大。如何正确指导患者用药，减少药源性疾病的发生，这是关系到人民健康的重大问题。虽然引起药源性疾病的发病因素很多，但缺乏正确的用药指导，则是重要原因之一。
指导患者正确用药，应将重点放在合并用药，用药期间的注意事项等，主要应从以下几个方面着手。
1 明确交待特殊药物或剂型的服用要求
例：①硝酸甘油片，属舌下给药的片剂，不可吞服，且心绞痛发作频繁的病人，在大便前吞服，可预防发作[1]；②复方炉甘石洗剂属于混悬剂，用时必须摇匀；③磺胺类药物大多在尿中溶解度低易在尿道析出结晶，引起结晶尿、血尿、尿痛等，故服用时需大量喝水，或同服等量的碳酸氢钠[2]。
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2 老幼孕妇用药问题
2.1 老年人用药剂量，要根据老年人药物代谢动力学的特点，适当调整剂量或调整给药间隔时间，一般应力求个体化，即从成人的1/2量开始，至疗效满意为止。
2.2 儿童用药更应注意药物的特性 例：婴儿不宜服用磺胺类药物；2岁以下儿童慎用或不用氨茶碱，需要时进行血药浓度监测；儿童不宜用安定；8岁以下儿童不宜使用四环素等[3]。
2.3 孕妇用药应注意妊娠禁忌，哺乳妇女服用对婴儿有影响的药物，应嘱用药期间停止授乳。例：需用红霉素等时可改用人工哺乳，孕妇不可用链霉素、庆大霉素等氨基甙类抗生素。
3 药物联用时，应注意药物的相互作用
必要时提示病人服药间隔一定时间，不合理的用药，应请医师改用其它药物。
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例：维生素B12不宜与制酸剂如氢氧化铝、胃舒平等同服，若需要可间隔4～5h；红霉素与普鲁苯辛不可同用，若需要可在服红霉素2h后再服普鲁苯辛或同服碳酸氢钠，或胃舒平等碱性药物以中和胃酸。卡那霉素与速尿不宜合用，易引起听神经功能减退，若需要可改用其他利尿药，也可用中药等利尿消肿。链霉素与庆大霉素等氨基甙类避免任何两种合用，同时若应用氨基甙类抗生素时，应提示病人用药期间注意听觉反应，必要时与医生联系。
4 需提醒患者注意的问题
4.1 对产生依赖性的中枢抑制剂(如苯巴比妥)和抗焦虑药(如安定)等应强调病人不宜长期连续服用。
4.2 服用使尿、便、排泄物染色的药物 例：维生素B2使尿呈黄绿色；利福平服后尿、唾液、汗液等排泄物呈桔红色[4]；铋盐可使粪便呈黑色，必须告诉病人，以免引起疑虑。
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4.3 服用抗组织胺药物时，应嘱咐病人不宜从事危险性工作。
5 向病人介绍一些特殊药品的保管和使用知识
例：栓剂要防热；生物制品需冷藏；维生素K1应避光、防冻保存等[5]。
6 对于需空腹、饭时、饭前、饭后、睡前服用的药物应交待清楚
例：盐类泻药硫酸钠等需空腹；消化药盐酸、胃蛋白酶等需饭时服用；胃肠解痉药如阿托品等需饭前服；对胃有刺激性药物如阿司匹林等需饭后服；泻药如酚酞、催眠药如巴比妥类需睡前服。
综上所述：此项工作必须得到有关领导的重视，制定相关的措施。但关键还在于调剂人员不仅要掌握各类药品的用途、用法、用量和药理作用、不良反应。还应了解药物的配伍禁忌，相互作用，以及在体内的动态过程等，不但要学习药物学、药理学、生物药剂学、临床药学等知识，还要学习一些治疗学和诊断学、病人心理学等与本专业相关的知识，不断用新知识充实自己，这样就能掌握工作的主动权，既能做好医生的用药参谋，又能良好地指导患者正确用药，减少药源性疾病的发生。
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参考文献
[1] 陈新谦，金有豫，主编.新编药物学.第14版.北京：人民卫生出版社，1998：264
[2] 候连兵，石兴华，主编.日常用药禁忌400例.广州：广东科学技术出版社，1994：212
[3] 陈文，沈百余，杨毓瑛，主编.不合理用药分析200例.第2版.上海：上海科学技术出版社，1990：134
[4] 王士凡，孙定人，编译.药物不良反应.北京：人民卫生出版社，1994：137
[5] 沈刚，主编.实用儿科药物手册.上海：上海科学技术出版社，1994：300
(1998-08-17收稿)
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