膀胱灌注治疗膀胱癌的护理观察
作者：常凤华
单位：山东省菏泽地区人民医院(菏泽 274031)
关键词：
右江民族医学院学报/9901151 膀胱癌是泌尿系统最常见的恶性肿瘤，其主要治疗手段是手术(经尿道膀胱肿瘤电切除术、膀胱切开肿瘤切除术、膀胱部分切除术、根治性膀胱切除术)[1]。但膀胱癌术后复发率高达60%～80%，大多数患者在术后半年～2年复发[2]。膀胱癌术后化疗药物膀胱内灌注可有效地延缓或防止复发，是膀胱癌患者整体治疗的有效组成部分。现将我院72例膀胱灌注化疗患者治疗过程中的护理观察体会报告如下：
1 临床资料
本组72例，其中男59例，女13例，年龄30～70岁，平均54岁。肿瘤多发者28例，单发者44例，所有患者均经病理证实为移行细胞癌。其中Ⅰ级23例，Ⅱ级32例，Ⅲ级16例。Ta期23例，T1期27例，T2期12例，T3a期10例。
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2 方法
术后2～3周开始膀胱内灌注，采用顺铂(DDP)40～80mg加生理盐水40～60ml、阿霉素(ADM)30～60mg加生理盐水20～40ml，溶解后注入膀胱内，保留2h后，排除体外，每周1次，连用5～6周后，改为每月1次，半年后每3月1次。
3 结果
3.1 治疗情况 多数患者在灌注后2周内出现不同程度的尿路刺激症状。12例患者伴有血尿和尿中含有坏死脱落的粘膜细胞，2周后症状逐渐消失。所有患者无一例发生尿路感染及药物过敏反应。
3.2 随访情况 72例平均随访2年，随访率100%，其中8例复发，复发率11%(8/72)。本组患者无一例出现药物性皮炎和化学性尿道炎，无膀胱挛缩发生。血常规及肝、肾功能未见异常改变。
4 护理要点
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4.1 灌注前护理 膀胱癌患者均有不同程度的悲观、焦虑、恐惧心理。因此，我们应做好病人的心理疏导工作，鼓励病人配合治疗。同时向病人说明膀胱灌注的重要性，以及灌注方法，灌注后的不良反应。嘱病人于灌注前2h控制饮水或少饮水。常规自行排尿。配制灌注药物时，应注意严格无菌操作，避免尿路感染。
4.2 灌注中护理 严格按照无菌操作规程，插导尿管，待确认导尿管在膀胱内后，排尽尿液，将备好的DDP、ADM稀释液缓慢注入膀胱，注射完毕后用10ml生理盐水冲洗尿管，然后拔出尿管。注药时注意避免药物外溢至阴囊或会阴部，以防止药物性皮炎。嘱患者于灌注后15min不断翻转体位(即平卧、右侧卧、俯卧、左侧卧)，使药物与膀胱内壁充分接触。
4.3 灌注后护理 灌注后2h内应控制饮水，待药物排除后应鼓励病人饮水，饮水量不少于
4000ml，其目的是保护膀胱粘膜，以免造成化学性膀胱炎。同时应注意观察患者有无血尿、尿痛、尿频，并详细记录出入量。
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5 体会
本组治疗结果表明：化疗药物膀胱内灌注对预防膀胱癌术后复发是一种有效的方法，其主要毒副作用是膀胱的局部刺激症状，多在短时间内缓解或消失。严重者可出现血尿。对血尿持续者，应积极配合医生作好对症处理，密切观察病情变化，适时做膀胱镜检查，以明确诊断。本组无一例出现化学性尿道炎、药物性皮炎和泌尿系感染。说明在严格的无菌操作，仔细的药物灌注、及时的尿道冲洗条件下，膀胱灌注化疗药物是安全的。本组患者未出现膀胱挛缩，亦说明长期膀胱灌注无明显远期并发症。反复长期的灌注治疗是可行的。应特别强调的是在药物排除体外后2h内，鼓励病人多饮水，必要时给予补液，以保证尿量，防止药物对正常膀胱粘膜的持续刺激。
膀胱灌注化疗是一种较好的局部治疗方法，全身并发症少，亦无明显的肝、肾、骨髓毒性，因此应做好这方面的解释工作，做好出院指导，保证患者顺利按时完成整个计划的治疗。
参考文献
[1] 李振，主编.恶性肿瘤的化学治疗与免疫治疗.北京：人民卫生出版社，1990：272
[2] Soloway MS. The management of superficial bladder cancer. Cancer，1980；45：1856
(1998-04-16收稿，1998-05-15修回)
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单位：山东省菏泽地区人民医院(菏泽 274031)
关键词：
右江民族医学院学报/9901151 膀胱癌是泌尿系统最常见的恶性肿瘤，其主要治疗手段是手术(经尿道膀胱肿瘤电切除术、膀胱切开肿瘤切除术、膀胱部分切除术、根治性膀胱切除术)[1]。但膀胱癌术后复发率高达60%～80%，大多数患者在术后半年～2年复发[2]。膀胱癌术后化疗药物膀胱内灌注可有效地延缓或防止复发，是膀胱癌患者整体治疗的有效组成部分。现将我院72例膀胱灌注化疗患者治疗过程中的护理观察体会报告如下：
1 临床资料
本组72例，其中男59例，女13例，年龄30～70岁，平均54岁。肿瘤多发者28例，单发者44例，所有患者均经病理证实为移行细胞癌。其中Ⅰ级23例，Ⅱ级32例，Ⅲ级16例。Ta期23例，T1期27例，T2期12例，T3a期10例。
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2 方法
术后2～3周开始膀胱内灌注，采用顺铂(DDP)40～80mg加生理盐水40～60ml、阿霉素(ADM)30～60mg加生理盐水20～40ml，溶解后注入膀胱内，保留2h后，排除体外，每周1次，连用5～6周后，改为每月1次，半年后每3月1次。
3 结果
3.1 治疗情况 多数患者在灌注后2周内出现不同程度的尿路刺激症状。12例患者伴有血尿和尿中含有坏死脱落的粘膜细胞，2周后症状逐渐消失。所有患者无一例发生尿路感染及药物过敏反应。
3.2 随访情况 72例平均随访2年，随访率100%，其中8例复发，复发率11%(8/72)。本组患者无一例出现药物性皮炎和化学性尿道炎，无膀胱挛缩发生。血常规及肝、肾功能未见异常改变。
4 护理要点
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4.1 灌注前护理 膀胱癌患者均有不同程度的悲观、焦虑、恐惧心理。因此，我们应做好病人的心理疏导工作，鼓励病人配合治疗。同时向病人说明膀胱灌注的重要性，以及灌注方法，灌注后的不良反应。嘱病人于灌注前2h控制饮水或少饮水。常规自行排尿。配制灌注药物时，应注意严格无菌操作，避免尿路感染。
4.2 灌注中护理 严格按照无菌操作规程，插导尿管，待确认导尿管在膀胱内后，排尽尿液，将备好的DDP、ADM稀释液缓慢注入膀胱，注射完毕后用10ml生理盐水冲洗尿管，然后拔出尿管。注药时注意避免药物外溢至阴囊或会阴部，以防止药物性皮炎。嘱患者于灌注后15min不断翻转体位(即平卧、右侧卧、俯卧、左侧卧)，使药物与膀胱内壁充分接触。
4.3 灌注后护理 灌注后2h内应控制饮水，待药物排除后应鼓励病人饮水，饮水量不少于
4000ml，其目的是保护膀胱粘膜，以免造成化学性膀胱炎。同时应注意观察患者有无血尿、尿痛、尿频，并详细记录出入量。
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5 体会
本组治疗结果表明：化疗药物膀胱内灌注对预防膀胱癌术后复发是一种有效的方法，其主要毒副作用是膀胱的局部刺激症状，多在短时间内缓解或消失。严重者可出现血尿。对血尿持续者，应积极配合医生作好对症处理，密切观察病情变化，适时做膀胱镜检查，以明确诊断。本组无一例出现化学性尿道炎、药物性皮炎和泌尿系感染。说明在严格的无菌操作，仔细的药物灌注、及时的尿道冲洗条件下，膀胱灌注化疗药物是安全的。本组患者未出现膀胱挛缩，亦说明长期膀胱灌注无明显远期并发症。反复长期的灌注治疗是可行的。应特别强调的是在药物排除体外后2h内，鼓励病人多饮水，必要时给予补液，以保证尿量，防止药物对正常膀胱粘膜的持续刺激。
膀胱灌注化疗是一种较好的局部治疗方法，全身并发症少，亦无明显的肝、肾、骨髓毒性，因此应做好这方面的解释工作，做好出院指导，保证患者顺利按时完成整个计划的治疗。
参考文献
[1] 李振，主编.恶性肿瘤的化学治疗与免疫治疗.北京：人民卫生出版社，1990：272
[2] Soloway MS. The management of superficial bladder cancer. Cancer，1980；45：1856
(1998-04-16收稿，1998-05-15修回)
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