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编号:10212331
纳络酮治疗肺性脑病16例效果观察
http://www.100md.com 《右江民族医学院学报》 1999年第1期
     作者:梁建朝

    单位:广西钦州市第二人民医院(钦州 535000)

    关键词:

    右江民族医学院学报/990186 肺性脑病是肺心病急性发作期常见的严重并发症,是肺心病死亡的主要原因。我院自1996~1997年在传统的内科治疗方法基础上,用纳洛酮治疗肺性脑病16例,收到良好效果,现报告如下。

    1 临床资料

    1.1 一般资料 本组病例均为慢性支气管炎所致,均具有肺心病的典型症状和体征,合并神经精神症状的肺性脑病。治疗组16例,男10例,女6例。年龄54~84岁,平均66岁。慢支史11~32年,中型6例,重型10例。对照组14例,男9例,女5例。年龄51~76岁,平均62岁。慢支史10~28年,中型6例,重型8例。两组病例符合1980年全国第三次肺心病专业会议(于黄山)修订的肺性脑病诊断和分型标准。
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    1.2 治疗方法 两组都用传统的治疗方法即吸氧、控制感染、支气管扩张剂、呼吸兴奋剂,利尿脱水,强心祛痰,纠正酸碱平衡等。观察组在常规治疗基础上,用盐酸纳洛酮注射液0.8mg加入5%葡萄糖注射液40ml静脉注射,不少于5min,每隔4h 1次。神志转清后即改为0.4mg,肌肉注射,每隔6h 1次,共4次。

    2 结果

    2.1 疗效标准 有效:24h内患者神志转清,神经精神障碍基本消失,呼吸困难、心衰等症状和体征基本好转。无效:24h病情无好转,神志仍未转清或死亡。

    2.2 疗效判断 观察组有效12例(75%),无效4例(25%),对照组有效6例(42.86%),无效8例(57.14%),两组疗效比较差异有显著性(P<0.05)。

    3 讨论

    在中毒、休克、感染、缺血、缺氧等应激状态下,造成体内阿片样物质,内源性阿片样物质β-内啡肽及脑腓肽等增加,血中β-内腓肽浓度可升高5-6倍。这些物质对机体的中枢神经系统、心血管系统和呼吸调节机制产生明显的抑制作用[1]。纳络酮为羟-(2)-氢吗啡酮的衍生物,是阿片受体的纯拮抗剂,且无抑制呼吸作用[2],能迅速地通过血脑屏障,竞争性阻止并取代阿片样物质与受体结合,有效地拮抗这些物质对心血管和呼吸调节机制产生的抑制作用,同时降低脑内β-内啡肽的含量,直接逆转β-内啡肽作用,改善脑实质供血,保护和恢复脑细胞功能,从而产生了强有力的催醒作用,使患者迅速苏醒[2]。又对烦躁不安、谵妄、有精神症状者起镇静、安定作用。纳络酮不仅增强呼吸中枢的冲动,还可以减轻肺间质水肿,从而改善通气和换气功能,有利于气体交换[4],有利于排痰和减少窒息。
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    文献报道,纳络酮可静脉、肌肉和皮下3种途径给药,剂量安全范围大、副作用小,个别病人在大剂量快速静脉注射时可出现恶心、呕吐、心动过速或过缓,血压升高或降低。我们用量较小,未发现不良反应,我们认为纳络酮是治疗肺性脑病较好的辅助药物。

    参考文献

    [1] 孟庆林.纳络酮的药理与临床应用研究.中国急救医学,1994;14(1):封二

    [2] 刘吉煌.纳洛酮的临床应用.实用内科杂志,1993;13(5):308

    [3] 薛克林,夏迎雪,吐尔逊*古丽,等.纳络酮对肺脑昏迷的快速催醒作用.中华结核和呼吸杂志,1996;19(2):68

    [4] 邝锦波,陈杨选.纳洛酮治疗Ⅱ型呼吸衰竭疗效观察.临床荟萃,1996;11(4):174

    (1996-02-24收稿)

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