视交叉神经鞘膜瘤1例
作者：陈立朝 邹咏文 许民辉 陈广鑫
单位：第三军医大学附属大坪医院神经外科 重庆，400042
关键词：神经鞘膜瘤；视交叉神经肿瘤
中图法分类号 中图法分类号：R739.41
A case of opticchiasm neuralemmoma
患者，男，28岁。因头痛5年，性功能减退3 月，伴视力下降10 d入院。查体：左眼视力1 m数指，右眼视力0.5，左眼鼻侧视野缺损，右眼颞侧视野缺损，双眼底视乳头水肿边界不清。头颅MRI提示:鞍区3.1 cm×3.1 cm×4.7 cm占位性病变，境界尚清，垂体向下受压变扁，三脑室受压，注射GD-GTPA后肿瘤有明显不均匀强化，囊性部分无增强效应，术前考虑为颅咽管瘤。手术采用右翼点入路，术中见肿瘤来源于视交叉，鞍隔完整，垂体柄正常，视神经紧靠鞍结节，视交叉被压扁，穿刺抽出约4ml陈旧血性液，分块切除大部分肿瘤。术后病理诊断为神经鞘膜瘤。术后左眼失明，未出现其它并发症。随访半年左眼失明，右眼视力0.7，右眼颞侧视野缺损改善。
讨论
视交叉神经鞘膜瘤极罕见，本例患者术前诊断曾考虑为颅咽管瘤。本类疾病与垂体腺瘤、颅咽管瘤均表现为内分泌功能障碍及视力视野改变，不易鉴别，颅咽管瘤在CT上或平片上可显示呈现弧线或蛋壳状钙化，在MR上表现为鞍上囊性或实质性肿物,边界清楚、类圆形或分叶状，多伴有梗阻性脑积水，蝶鞍往往正常，注射GD-GTPA后实质部分明显强化，囊壁呈环状强化；垂体腺瘤在MR上表现蝶鞍扩大，由鞍内向上突入鞍上池，向下可突入蝶窦。视交叉神经鞘膜瘤在MR上表现为鞍区占位性病变，垂体向下受压变扁，可有囊性变，信号不均匀，注射GD-GTPA后可有不均匀增强。视交叉神经鞘膜瘤为良性肿瘤，手术切除后，可望保留部分视力。
作者简介：陈立朝，男，27岁，医学学士，住院医师
参考文献
[1] 隋帮森 主编.磁共振诊断学.北京：人民卫生出版社，1995.234～239，241～245
[2] 史玉泉 主编.实用神经病学.第2版.上海:上海科学技术出版社,1994.527～529
收稿：1998-09-28；修回：1998-12-11, 百拇医药
单位：第三军医大学附属大坪医院神经外科 重庆，400042
关键词：神经鞘膜瘤；视交叉神经肿瘤
中图法分类号 中图法分类号：R739.41
A case of opticchiasm neuralemmoma
患者，男，28岁。因头痛5年，性功能减退3 月，伴视力下降10 d入院。查体：左眼视力1 m数指，右眼视力0.5，左眼鼻侧视野缺损，右眼颞侧视野缺损，双眼底视乳头水肿边界不清。头颅MRI提示:鞍区3.1 cm×3.1 cm×4.7 cm占位性病变，境界尚清，垂体向下受压变扁，三脑室受压，注射GD-GTPA后肿瘤有明显不均匀强化，囊性部分无增强效应，术前考虑为颅咽管瘤。手术采用右翼点入路，术中见肿瘤来源于视交叉，鞍隔完整，垂体柄正常，视神经紧靠鞍结节，视交叉被压扁，穿刺抽出约4ml陈旧血性液，分块切除大部分肿瘤。术后病理诊断为神经鞘膜瘤。术后左眼失明，未出现其它并发症。随访半年左眼失明，右眼视力0.7，右眼颞侧视野缺损改善。
讨论
视交叉神经鞘膜瘤极罕见，本例患者术前诊断曾考虑为颅咽管瘤。本类疾病与垂体腺瘤、颅咽管瘤均表现为内分泌功能障碍及视力视野改变，不易鉴别，颅咽管瘤在CT上或平片上可显示呈现弧线或蛋壳状钙化，在MR上表现为鞍上囊性或实质性肿物,边界清楚、类圆形或分叶状，多伴有梗阻性脑积水，蝶鞍往往正常，注射GD-GTPA后实质部分明显强化，囊壁呈环状强化；垂体腺瘤在MR上表现蝶鞍扩大，由鞍内向上突入鞍上池，向下可突入蝶窦。视交叉神经鞘膜瘤在MR上表现为鞍区占位性病变，垂体向下受压变扁，可有囊性变，信号不均匀，注射GD-GTPA后可有不均匀增强。视交叉神经鞘膜瘤为良性肿瘤，手术切除后，可望保留部分视力。
作者简介：陈立朝，男，27岁，医学学士，住院医师
参考文献
[1] 隋帮森 主编.磁共振诊断学.北京：人民卫生出版社，1995.234～239，241～245
[2] 史玉泉 主编.实用神经病学.第2版.上海:上海科学技术出版社,1994.527～529
收稿：1998-09-28；修回：1998-12-11, 百拇医药