二尖瓣置换术后房颤电击复律的观察与护理
作者：谭积颜 王素芬 肖春芳 周蔚兰 彭天英
单位：第一军医大学南方医院心内科，广州，510515
关键词：二尖瓣置换术；房颤；电击复律；护理
中图分类号 中图分类号：R473.5
对心房纤颤施行同步复律治疗临床应用较为广泛，它具有安全、疗效高、作用快和简便的优点。我院1990年至1996年对67例风湿性心脏病二尖瓣置换术后合并慢性房颤患者应用同步电复律治疗，取得了满意效果。
1 临床资料
67例风湿性心脏病,二尖瓣机械瓣置换术后合并慢性房颤患者，男性26例，女性41例，年龄13~58岁，平均55.2岁。其中术前术后均有房颤者54例，仅术后出现房颤者13例。电能量至200瓦秒以上再次或第3次电击转复律成功者17例；其中1例需要300瓦秒3次仍未成功。
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2 电击复律前与复律中的护理
2.1 风湿性心脏病二尖瓣狭窄常易伴发心房纤颤，二尖瓣置换术后，积极纠正房颤，改善患者心功能，防止血栓形成，改善生活能力甚为重要[1] 。因此，术前护士应准确及时执行医嘱，按时给患者服用奎尼丁，并向患者讲解复律优点，注意事项。尤其对于老年、更年期妇女患者，耐心细致的解释工作尤显重要。
2.2 术前1天查看患者各项检查结果，尤其是血钾检查结果。因低血钾时心肌兴奋性增高，电击后易发生异位心律，Q-T间期延长，早搏易落在T波上而诱发室颤[2]。电复律当日晨禁食，并让患者排尿，防止在电复律中出现呕吐而导致呼吸道堵塞、小便失禁等。
2.3 药品及器材准备 常规做ECG1份，确定是否仍有房颤及其他心律失常存在。连接心电监护电极，测心率、心律；血压。吸氧，并将急救车推至床旁备用。按医嘱给予镇静剂静注，在患者朦胧或嗜睡状态时，电能量置于适宜的水平，操作者释放电流，放电后立即观察心律情况。
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3 电转复律后的护理
3.1 电击后即做十二导联ECG 1份,常规心电监护4 h，密切观察病情变化，加强心电监护，观察心率、心律、血压、呼吸、神志、面色，注意并发症的发生，并做好记录。对复律后患者应守护在其身旁，发现异常立即与医生联系。
3.2 皮肤的护理 如果电击前在电极板涂导电胶或生理盐水纱布隔层不够，易造成皮肤灼伤。因此在前电极板上应涂上足够的导电胶或生理盐水纱布3~4块隔层。
3.3 电转复律后按医嘱给患者服用奎尼丁等维持药物。电击虽然暂时转复了异位心律，但易复发。因此，必须服用一定维持量的抗心律失常药物，并严密观察药物的副作用。
3.4 加强整体护理，预防房颤复发 房颤复发与多种因素有关，如：患者本身心脏功能不全、过度疲劳、感染、情绪激动、不按时按量服用奎尼丁等。因此，我们必须对患者做好宣教工作，指导出院患者按医嘱继续用药，避免一些不良诱因，并随时复诊。
作者简介：谭积颜，女，1957年出生,1986年7月毕业于武汉军区平顶山军医学校,护士长,主管护师,电话87705577-87090
参考文献
1 许顶立, 任 昊, 贾满盈等. 同步电复律治疗二尖瓣置换术后房颤的临床分析. 中国循环杂志, 1994,9(6):328
2 陈凌. 电转复律治疗心律失常及护理.护士进修杂志, 1993, 8(7):6
(收稿日期：1998-07-29), 百拇医药
单位：第一军医大学南方医院心内科，广州，510515
关键词：二尖瓣置换术；房颤；电击复律；护理
中图分类号 中图分类号：R473.5
对心房纤颤施行同步复律治疗临床应用较为广泛，它具有安全、疗效高、作用快和简便的优点。我院1990年至1996年对67例风湿性心脏病二尖瓣置换术后合并慢性房颤患者应用同步电复律治疗，取得了满意效果。
1 临床资料
67例风湿性心脏病,二尖瓣机械瓣置换术后合并慢性房颤患者，男性26例，女性41例，年龄13~58岁，平均55.2岁。其中术前术后均有房颤者54例，仅术后出现房颤者13例。电能量至200瓦秒以上再次或第3次电击转复律成功者17例；其中1例需要300瓦秒3次仍未成功。
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2 电击复律前与复律中的护理
2.1 风湿性心脏病二尖瓣狭窄常易伴发心房纤颤，二尖瓣置换术后，积极纠正房颤，改善患者心功能，防止血栓形成，改善生活能力甚为重要[1] 。因此，术前护士应准确及时执行医嘱，按时给患者服用奎尼丁，并向患者讲解复律优点，注意事项。尤其对于老年、更年期妇女患者，耐心细致的解释工作尤显重要。
2.2 术前1天查看患者各项检查结果，尤其是血钾检查结果。因低血钾时心肌兴奋性增高，电击后易发生异位心律，Q-T间期延长，早搏易落在T波上而诱发室颤[2]。电复律当日晨禁食，并让患者排尿，防止在电复律中出现呕吐而导致呼吸道堵塞、小便失禁等。
2.3 药品及器材准备 常规做ECG1份，确定是否仍有房颤及其他心律失常存在。连接心电监护电极，测心率、心律；血压。吸氧，并将急救车推至床旁备用。按医嘱给予镇静剂静注，在患者朦胧或嗜睡状态时，电能量置于适宜的水平，操作者释放电流，放电后立即观察心律情况。
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3 电转复律后的护理
3.1 电击后即做十二导联ECG 1份,常规心电监护4 h，密切观察病情变化，加强心电监护，观察心率、心律、血压、呼吸、神志、面色，注意并发症的发生，并做好记录。对复律后患者应守护在其身旁，发现异常立即与医生联系。
3.2 皮肤的护理 如果电击前在电极板涂导电胶或生理盐水纱布隔层不够，易造成皮肤灼伤。因此在前电极板上应涂上足够的导电胶或生理盐水纱布3~4块隔层。
3.3 电转复律后按医嘱给患者服用奎尼丁等维持药物。电击虽然暂时转复了异位心律，但易复发。因此，必须服用一定维持量的抗心律失常药物，并严密观察药物的副作用。
3.4 加强整体护理，预防房颤复发 房颤复发与多种因素有关，如：患者本身心脏功能不全、过度疲劳、感染、情绪激动、不按时按量服用奎尼丁等。因此，我们必须对患者做好宣教工作，指导出院患者按医嘱继续用药，避免一些不良诱因，并随时复诊。
作者简介：谭积颜，女，1957年出生,1986年7月毕业于武汉军区平顶山军医学校,护士长,主管护师,电话87705577-87090
参考文献
1 许顶立, 任 昊, 贾满盈等. 同步电复律治疗二尖瓣置换术后房颤的临床分析. 中国循环杂志, 1994,9(6):328
2 陈凌. 电转复律治疗心律失常及护理.护士进修杂志, 1993, 8(7):6
(收稿日期：1998-07-29), 百拇医药