当前位置: 首页 > 期刊 > 《第一军医大学学报》 > 1999年第1期
编号:10215379
雷公藤内酯醇抗心脏移植排斥反应的实验研究
http://www.100md.com 《第一军医大学学报》 1999年第1期
     作者:邹小明 林 文 方向东等

    单位:

    关键词:

    第三军医大学学报000742

    中图法分类号: R573.05 文献标识码: B

    文章编号:1000-5404(2000)07-0710-02

    Clinical observation of Hp associated gastritis and peptic ulcer treated with Lizhuwei Sanlian

    幽门螺杆菌(Hp)是慢性胃炎及消化性溃疡的重要病因之一,根除Hp能使炎症消失,溃疡愈合加快,复发率减少。丽珠胃三联由枸橼酸铋钾、克拉霉素、替硝唑组成的三联复合包装片剂。为观察其临床疗效及副反应,本研究应用丽珠胃三联治疗Hp阳性的慢性胃炎及消化性溃疡35例,旨在探索较为理想的根除Hp治疗方案。
, 百拇医药
    1 材料与方法

    1.1 病例选择

    选择1999年2月至6月间符合下列条件的患者35例,失访5例,有效病例为30例。

    A:年龄18~70岁;B:入选前3d内胃镜证实为慢性胃炎、单一胃或十二指肠溃疡;C:溃疡均为活动期;D:胃活检快速尿素酶试验阳性+病理学检查Hp阳性;E:1月内未经过抗Hp治疗,无服用非甾体类抗炎药史。

    在30例中,男17例,女13例,平均年龄46.8岁(其中慢性胃炎25例,胃溃疡1例,十二指肠溃疡4例)。25例慢性胃炎患者中主要症状为腹痛25(100%)、反酸24(81.6%)、嗳气24(81.2%)、黑便1(4.0%)、5例消化性溃疡患者中主要症状为腹痛5(100%)、反酸5(100%)、嗳气4(80%)、黑便1(20%)。

, 百拇医药     1.2 胃镜和活检 服药前3d内作胃镜检查,并从距幽门口2~5cm内胃窦小弯和大弯各取粘膜1块,以及胃体中部小弯和大弯侧各取粘膜1块,胃窦及胃体活检粘膜均作尿素酶试验及病理学检查(Warthin-Starry银染法),2项均阳性者定为Hp感染。停药4周后复查胃镜,观察炎症消退及溃疡愈合情况,并再取胃窦及胃体粘膜各2块作尿素酶试验和Warthin-Starry银染法检查,两者均阴性者判定为Hp根除。

    1.3 给药方法及疗程

    患者治疗期间不加服其他药物,疗程结束至胃镜复查前,除个别上腹痛者酌情给予短期抗酸治疗外,不用其它药物治疗。

    克拉霉素0.25 g Bid、丽珠得乐(枸橼酸铋钾)0.22 g Bid、替硝唑0.5 g Bid;×7 d。

    构橼酸铋钾需在餐前30 min或睡前空腹服用,其余均为餐后服用。
, http://www.100md.com
    1.4 疗效评定

    1.4.1溃疡病疗效按《现代消化病学》抗溃疡病药物疗效判断标准 痊愈:临床症状基本消失,溃疡及周围炎症全部消失;显效:症状基本消失,溃疡消失,仍有炎症;有效:症状减轻,溃疡缩小50%以上;无效:症状不缓解,溃疡缩小不及50%。

    1.4.2 慢性胃炎疗效按总后勤部卫生部编写的《临床疾病诊断依据治愈好转标准》 痊愈:临床症状消失,食欲正常,胃酸分泌正常,胃镜检查见胃粘膜病变消失;显效:症状基本消失,胃酸分泌接近正常,胃镜所见及粘膜组织学改变明显减轻;有效:症状基本消失或减轻,胃酸分泌接近正常,胃镜所见及粘膜组织学改变减轻或病变范围缩小;无效:症状不缓解,胃酸分泌不正常,胃镜所见及粘膜组织学改变不减轻或病变范围扩大。

    1.4.3 复查时尿素酶试验及病理学检查均为阴性则判为Hp根除。

    1.4.4 临床症状及副反应 记录治疗前后、治疗期间上腹痛等症状及治疗期副反应:①分级:0级——无腹痛;1级——轻度腹痛(不影响工作,不需服抗酸药);2级——中度腹痛(部分影响工作,需服抗酸药);3级——严重腹痛(必须全休,服抗酸药也不能缓解)。②经治疗后,凡腹痛多为0级或偶然1级,为腹痛缓解,分别统计服药后1周及2周内疼痛缓解率。
, http://www.100md.com
    2 结果

    2.1 Hp的根除情况

    25例慢性胃炎和5例消化性溃疡病患者中,Hp根除率分别为22(88%)、4(80%),总的Hp根除率为28(86.7%)。

    2.2 服药1周时主要症状消失情况 25例慢性胃炎患者中症状消失率分别为腹痛68.0%,反酸79.1%,嗳气80.9%,黑便100%;5例消化性溃疡病患者中,症状消失率分别为腹痛80.0%,反酸80.0%,嗳气75.0%,大便潜血转阴100%。

    2.3 服药后2周时主要症状消失情况 25例慢性胃炎患者中,症状消失率分别为腹痛23(90%),反酸22/24(91.6%),嗳气21/23(91.3%),大便潜血转阴2/2(100%);5例消化性溃疡患者中,症状消失率分别为腹痛4/5(80%),反酸4/5(80%),嗳气4/5(80%),大便潜血转阴1/1(100%)。
, 百拇医药
    2.4 慢性胃炎和消化性溃疗效情况 25例慢性胃炎患者中,痊愈0,显效3(12%),有效20(80%),无效2(4%),总有效率为23(92%)。5例消化性溃疡患者中,痊愈1(20%),显效2(40%),总有效率为4(80%)。

    2.5 副反应 治疗期间,副反应很少见,其中纳差2例(6.7%),恶心1例(3.3%),腹痛2例(6.7%)、头晕1例(3.3%),无1例因副反应而中断治疗。上述副反应均在停药后消失。

    3 讨论

    多年以来一直遵循“无酸就无溃疡”的观点,治疗消化性溃疡的药物主要为抑酸剂。自从1983年Warrcn和Marshall[1]在胃炎患者中发现了幽门螺杆菌(Hp),这引发了胃炎概念上的一场革命。大量的研究已证明Hp是引起B型胃炎的病因,并与消化性溃疡有密切关系。Tytgat[2]提出了“无Hp,无胃炎;无胃炎,无溃疡”的新观点。这给胃炎和消化性溃疡提供了新的治疗途径。大量研究显示,根除Hp能加快溃疡愈合,炎症减轻。本研究结果与该观点一致。目前研究证实任何单一制剂对Hp的根除都是令人失望的,所以对Hp感染的治疗必须采取联合治疗,大量研究表明含铋制剂或含PPI的三联疗法对Hp的根除率分别为78%~89%[3]、79%~96%[4]。由于该疗法每日服药量大,甲硝唑有较大胃肠道副反应,Hp对甲硝唑易产生耐药性,而且价格高,故临床使用该疗法有一定的难度,而替硝唑属新一代硝基咪唑类药物,具有抗菌活性强、疗程短、耐受性好与副反应小等特点。克拉霉素属新一代大环内酯类药物,在酸性环境中较稳定,是目前已知抗生素中对Hp作用最强的药物之一,本研究用丽珠胃三联治疗慢性胃炎和消化性溃疡的Hp根除率分别为88%、80%,总的Hp根除率为86.7%,初步说明了此三联疗法在临床上治疗Hp相关性慢性胃炎和消化性溃疡具有较好的疗效。临床总有效率分别为慢性胃炎92%、消化性溃疡80%。在治疗中虽有一定的副反应,但程度很轻,无一例因副反应中止治疗,且治疗结束后均全部消失。
, http://www.100md.com
    本研究认为丽珠胃三联(枸橼酸铋钾、克拉霉素加替硝唑)具有药物剂量小、Hp根除率高、副作用小、病人耐受性好、炎症减轻和溃疡愈合迅速、症状消失快、疗程短、价格较低等优点,是目前根除Hp,治疗Hp感染的慢性胃炎和消化性溃疡较为理想的方案。

    作者简介:唐卓斌(1966-),男,河北省邯郸市人,博士研究生,主治医师,主要从事胃癌的发病机制及其防治方面的研究,发表论文10篇。电话:(023)68754000-73094

    参考文献:

    [1] Warren J R, Marshall B. Unidentified curve bacilli on gastric epithelium in acteve chronic gastritis[J]. Lancet,1983,1(5):1 273-1 279.

    [2] Tytgat G N. Long term consequences of Helicobacter Pylori eradication[J]. Scand J Gastroenterol,1994,205(Supp1):38-44.
, http://www.100md.com
    [3] Van der Hulst R W, Keller J J, Rauws E A J, et al. Treatment of Helicobacter pylori infecrion: A review of the world literature[J]. Helicobacter,1996,1(1):6-19.

    [4] Lind T, Van Zanten S V, Unge P, et al. Eradication of Helicobacter pylori using one-week triple therapies combining omeprazole with two antimicrobials: The MACHI study[J]. Helicobacter,1996,1(3):138-144.

    收稿日期:1999-07-15;修回日期:2000-01-03, http://www.100md.com