电视腹腔镜肝囊肿开窗引流术2例报道
作者：邹衍泰 李朝龙 于小园 李春芳
单位：第一军医大学南方医院肝胆血管外科，广州，510515
关键词：腹腔镜；肝囊肿；外科治疗
第一军医大学学报990147
中图分类号：R657.3
我们为2例先天性肝囊肿患者施行了腹腔镜肝囊肿开窗引流术。报道如下。
1 临床资料
本组2例，男性、女性各1例，年龄分别为63和22岁。例1术前B超发现“肝右后叶囊肿”，约5 cm×5 cm；CT提示为“右肾上腺囊肿”，约5 cm×5 cm。术中腹腔镜探查见肝囊肿约5 cm×6 cm，位于肝Ⅵ段，紧贴肝肾隐窝处，壁厚，与大网膜粘连。分离大网膜，穿刺抽出清亮囊液。切除囊肿下壁，吸尽囊液，行囊肿开窗引流术。术后第1天拔除胃管、尿管，并可进食、下床活动。术后无并发症，恢复顺利。术后5天痊愈出院。
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例2术前B超发现“胆囊结石”及“右肝多发囊肿”(大小约1 cm×2 cm～3 cm×4 cm)；CT诊断为“胆囊结石”和“多发肝囊肿”。予行腹腔镜胆囊切除术。术中探查见右肝膈面、脏面有多个2 cm～4 cm的囊肿，呈空泡状。用电钩切除各囊肿壁，行肝囊肿开窗引流术。术后病人恢复好，1周痊愈出院。
2 讨论
肝囊肿是一种常见的肝脏良性疾病。发展慢，预后好。对于小的(直径小于5 cm)囊肿而无症状者，不需特殊治疗。但是大的且出现压迫症状的囊肿，晚期可发生肝组织严重破坏，引起肝功能损害，故应予及时治疗。治疗原则是去除囊液，充分引流。常用的方法有剖腹肝囊肿开窗引流术、囊肿切除术、囊肿内引流术及B超引导下囊肿穿刺抽液术，甚至肝叶切除术。近年来，外科医生们开始探索腹腔镜肝囊肿开窗术，取得了满意的效果。1991年Paterson-Brown 和Garden[1]报告了首例多发性肝囊肿行腹腔镜肝囊肿开窗术成功。1993年王炳煌等[2]报道：他们应用腹腔镜行肝囊肿手术5例，其中4例行腹腔镜肝囊肿开窗术，另1例行腹腔镜肝囊肿抽液术。均顺利恢复。一般认为，腹腔镜肝囊肿开窗术的适应症是：(1)有症状的先天性单纯性单发或多发肝囊肿，直径大于5 cm；(2)创伤性囊肿；(3)边缘性囊肿浅部囊壁离肝表面1 cm以内；(4)囊肿不与胆管相通。禁忌症是：(1)肿瘤性、寄生虫性囊肿；(2)中心性位置深的囊肿；(3)有出血倾向、凝血机制障碍者。
, 百拇医药
此开窗术的手术要点是：(1)确定囊肿的位置；(2)先穿刺抽液观察囊液的性状，明确诊断：先天性单纯型囊肿液体清亮透明；囊液呈黄色胆汁样应行术中囊腔造影，明确是否与胆管相通；(3)吸尽囊液，再用电凝钩或电剪刀尽量切除囊肿壁，并电凝止血。开窗的囊肿周边切缘肝组织厚度不宜超过1 cm，过深难以止血；囊肿开窗边缘肝组织止血不满意或有感染因素者，应放置引流胶管。也可用大网膜填入囊肿腔内引流。
目前认为腹腔镜肝囊肿开窗术的治疗效果不亚于剖腹手术，且手术创伤小，安全可靠，术后恢复快，因此，腹腔镜肝囊肿开窗术应作为肝囊肿的首选治疗方法。
作者简介：邹衍秦，男，1962年出生,1990年毕业于第二军医大学,硕士,主治医师,讲师,电话85147819
参考文献
1 Paterson-Brown S，Garden OJ.Laser-assisted laparoscopic excision of liver cyst. Br J Surg, 1991,78:1047
2 王炳煌，周明非，张炳彦等.电视腹腔镜肝囊肿手术五例报告.中华外科杂志,1993,31(7):446
(收稿日期：1998-07-26), 百拇医药
单位：第一军医大学南方医院肝胆血管外科，广州，510515
关键词：腹腔镜；肝囊肿；外科治疗
第一军医大学学报990147
中图分类号：R657.3
我们为2例先天性肝囊肿患者施行了腹腔镜肝囊肿开窗引流术。报道如下。
1 临床资料
本组2例，男性、女性各1例，年龄分别为63和22岁。例1术前B超发现“肝右后叶囊肿”，约5 cm×5 cm；CT提示为“右肾上腺囊肿”，约5 cm×5 cm。术中腹腔镜探查见肝囊肿约5 cm×6 cm，位于肝Ⅵ段，紧贴肝肾隐窝处，壁厚，与大网膜粘连。分离大网膜，穿刺抽出清亮囊液。切除囊肿下壁，吸尽囊液，行囊肿开窗引流术。术后第1天拔除胃管、尿管，并可进食、下床活动。术后无并发症，恢复顺利。术后5天痊愈出院。
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例2术前B超发现“胆囊结石”及“右肝多发囊肿”(大小约1 cm×2 cm～3 cm×4 cm)；CT诊断为“胆囊结石”和“多发肝囊肿”。予行腹腔镜胆囊切除术。术中探查见右肝膈面、脏面有多个2 cm～4 cm的囊肿，呈空泡状。用电钩切除各囊肿壁，行肝囊肿开窗引流术。术后病人恢复好，1周痊愈出院。
2 讨论
肝囊肿是一种常见的肝脏良性疾病。发展慢，预后好。对于小的(直径小于5 cm)囊肿而无症状者，不需特殊治疗。但是大的且出现压迫症状的囊肿，晚期可发生肝组织严重破坏，引起肝功能损害，故应予及时治疗。治疗原则是去除囊液，充分引流。常用的方法有剖腹肝囊肿开窗引流术、囊肿切除术、囊肿内引流术及B超引导下囊肿穿刺抽液术，甚至肝叶切除术。近年来，外科医生们开始探索腹腔镜肝囊肿开窗术，取得了满意的效果。1991年Paterson-Brown 和Garden[1]报告了首例多发性肝囊肿行腹腔镜肝囊肿开窗术成功。1993年王炳煌等[2]报道：他们应用腹腔镜行肝囊肿手术5例，其中4例行腹腔镜肝囊肿开窗术，另1例行腹腔镜肝囊肿抽液术。均顺利恢复。一般认为，腹腔镜肝囊肿开窗术的适应症是：(1)有症状的先天性单纯性单发或多发肝囊肿，直径大于5 cm；(2)创伤性囊肿；(3)边缘性囊肿浅部囊壁离肝表面1 cm以内；(4)囊肿不与胆管相通。禁忌症是：(1)肿瘤性、寄生虫性囊肿；(2)中心性位置深的囊肿；(3)有出血倾向、凝血机制障碍者。
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此开窗术的手术要点是：(1)确定囊肿的位置；(2)先穿刺抽液观察囊液的性状，明确诊断：先天性单纯型囊肿液体清亮透明；囊液呈黄色胆汁样应行术中囊腔造影，明确是否与胆管相通；(3)吸尽囊液，再用电凝钩或电剪刀尽量切除囊肿壁，并电凝止血。开窗的囊肿周边切缘肝组织厚度不宜超过1 cm，过深难以止血；囊肿开窗边缘肝组织止血不满意或有感染因素者，应放置引流胶管。也可用大网膜填入囊肿腔内引流。
目前认为腹腔镜肝囊肿开窗术的治疗效果不亚于剖腹手术，且手术创伤小，安全可靠，术后恢复快，因此，腹腔镜肝囊肿开窗术应作为肝囊肿的首选治疗方法。
作者简介：邹衍秦，男，1962年出生,1990年毕业于第二军医大学,硕士,主治医师,讲师,电话85147819
参考文献
1 Paterson-Brown S，Garden OJ.Laser-assisted laparoscopic excision of liver cyst. Br J Surg, 1991,78:1047
2 王炳煌，周明非，张炳彦等.电视腹腔镜肝囊肿手术五例报告.中华外科杂志,1993,31(7):446
(收稿日期：1998-07-26), 百拇医药