局部晚期乳癌术前动脉灌注化疗与非化疗的术后疗效比较
作者：莫 艾 黄 耀
单位：广东医学院附属医院外科，湛江 524001
关键词：局部晚期乳癌；术前动脉灌注；化疗
广东医学院学报JOURNAL OF GUANGDONG MEDICAL COLLEGE1999年 第17卷 第1期 Vol 摘要 目的：比较局部晚期乳癌术前动脉灌注化疗与非化疗的术后疗效.方法：经病理学确诊的按国际抗癌联盟(UICC)标准TNM分期的ⅢA、ⅢB期乳癌48例，分为试验组33例，对照组35例.试验组术前按ADF方案进行一次性动脉灌注化疗，对照组术前未经化疗.两组均行乳癌根治术.术后化疗、放疗基本情况相访，随访5 a.结果：试验组术前动脉灌注化疗总有效率47.7%，术后3 a，5 a生存率比对照组分别提高39.0%(P<0.001)和29.0%(P<0.015)，两组术后疗效比较差异有显著性 .结论：局部晚期乳癌术前动脉灌注化疗，可以降低临床期别，便于根治性切除肿瘤，提高局部晚期乳癌术后疗效.
, 百拇医药
本文通过对33例局部晚期乳癌术前动脉灌注化疗与35例非化疗的术后疗效进行分析对照研究，探讨术前动脉灌注化疗在治疗局部晚期乳癌的价值.
1 对象与方法
1.1 对象 1992年3月～1995年8月我院收治女性原发局部晚期乳癌68例.按国际抗癌联盟(UICC)1998年修订的TNM分期标准，均属(T3N1M0～T4N2M0)ⅢA、ⅢB期而无远处转移.其中试验组33例，年龄32～62岁，平均44 .5岁；病期属ⅢA期6例，ⅢB期为27例；癌瘤长径5～10cm，平均7.5cm；肿瘤位于乳房外上象限25例，内上象限8例；同侧腋有肿大而可推动淋巴结12例，有肿大而彼此融合淋巴结21例.对照组35例，年龄32～63岁，平均45.2岁；病期属ⅢA期9例，ⅢB期26例；癌瘤长径5～9cm，平均7.2cm；肿瘤住于乳房外上象限27例，内上象限8例；同侧腋有肿大而可推动淋巴结11例，有肿大而彼此融合淋巴结24例.两组的年龄、病期、肿瘤大小、部位、腋淋巴结情况等均具可比性。治疗前肿块经针吸或切取活检证实为乳癌.
, http://www.100md.com
1.2 治疗方法 试验组术前采用Seldinger法插管至锁骨下动脉，然后根据肿瘤部位选择胸廓内动脉、胸外侧动脉插管造影定位后，施行ADF方案灌注化疗1次，用药量：阿霉素(ADM)50～60 mg/m2、顺铂(DDP)60～80mg/m2、5-氟尿嘧啶(5-Fu)1 000mg/m2.对照组术前未经化疗。试验组化疗结束后平均2周行乳癌根治术，对照组住院后平均4d行乳癌根治术.两组术后化疗及放疗情况基本一致，随访5 a，随访率100.0%.
1.3 术前化疗效果评价参照SHO统一标准.完全缓解(CR)、部分缓解(PR)、无变化(NC)、进展(PD).CR+PR为有效病例.
1.4 统计学处理方法 采用χ2检验.
2 结果
2.1 化疗结果 试验组术前动物灌注化疗总有效率(CR+PR)为47.7%(16/33)，见表1.
, 百拇医药
表1 33例局部乳癌术前动脉灌注化疗效果 例数
(n=33)
疗前分期
疗效
再分期
手术
原发灶
腋淋巴结
锁骨淋巴结
5
T4N2M0
CR
, 百拇医药
CR
CR
T3N1M0
根治术
6
T4N1M0
CR
CR
CR
T3N1M0
根治术
, 百拇医药
5
T3N2M0
CR
CR
-
T2N1M0
根治术
9
T3N2M0
NC
NC
, 百拇医药
-
T3N2M0
根治术
6
T3N1M0
NC
NC
-
T3N1M0
根治术
2.2 术后两组疗效比较 见表2.表2 两组术后疗效的比较 组别
, 百拇医药
n
3a生存期
5a生存期
n
%
n
%
试验组
33
27
(81.8)*
19
(57.5)**
, 百拇医药
对照组
35
15
(42.8)
10
(28.5)
*P<0.001(χ2＝10.92) **P<0.0156(χ2＝5.84)
3 讨论
局部晚期乳癌指局部肿瘤大小超过5cm，病变累及皮肤或胸壁，腋淋巴结或锁骨淋巴结转移的乳癌.文献报道占就诊乳癌的10%～15%[1]，单纯手术切除和放疗效果不理想[2]，易发生远处转移.本文采用术前动脉灌注化疗方法，施行大剂量，联合抗癌药物一次性直接灌注肿瘤动脉，提高肿瘤区域药物浓度及药效应.有资料表明，经动脉化疗进入肿瘤细胞的药物浓度较周围组织高2～10倍，同时药物直接接触瘤细胞作用时间较长，两者与疗效正比相关[3].本资料表明，试验组11例T4乳癌经化疗后分期降为T3，5例T3乳癌化疗后降为T2，总有效率为47.7%，与文献报道的有效率为30%～80%相一致[4].显然，良好的术前化疗效果，是可以缩小瘤体，降低临床期别，为手术根治性切除原发肿瘤创造条件.
, 百拇医药
本文结果显示，试验组术后3a生存率为81.8%，5a生存率为57.5%，5a生存率与文献报道的66%结果基本相一致[5].对照组术后3a生存率为42.8%，5a生存率为28.5%.试验组3a、5a生存率比对照组分别提高39.0%(P<0.001)和29.0%(P<0.015)，两组术后疗效比较差异有显著性，试验组明显优于对照组.因此，作者认为，局部晚期乳癌术前应用动脉灌注化疗作为一种新辅助治疗手段具有可行性，又有良好的临床效果，是晚期乳癌综合治疗的另一个很有价值的治疗途径.
4 参考文献
1 Armstrong DK，Fting JH，Davidson NE，et al.Sixteen Week dose intensive chemotherapy for inoperable，locally advanced breast cancer.Breast Cancer ResTreat，1993，28:277
, http://www.100md.com
2 Perez CA，Craham ML.Taylor ME，et al.Management of locally advanced breast cancer： I noninflammatory.Cancer，1994，74(suppl)：453
3 周文群，刘子江.癌症的综合治疗问题.实用外科杂志，1993，13(5)：261
4 高琢雄一.癌と化学疗法.癌と化疗.991，18(1)：740
5 野口直三郎，安田秀喜.乳癌-局所进行癌の治疗.外科治疗，1991，65(4)：421
收稿日期：1998-03-23, 百拇医药
单位：广东医学院附属医院外科，湛江 524001
关键词：局部晚期乳癌；术前动脉灌注；化疗
广东医学院学报JOURNAL OF GUANGDONG MEDICAL COLLEGE1999年 第17卷 第1期 Vol 摘要 目的：比较局部晚期乳癌术前动脉灌注化疗与非化疗的术后疗效.方法：经病理学确诊的按国际抗癌联盟(UICC)标准TNM分期的ⅢA、ⅢB期乳癌48例，分为试验组33例，对照组35例.试验组术前按ADF方案进行一次性动脉灌注化疗，对照组术前未经化疗.两组均行乳癌根治术.术后化疗、放疗基本情况相访，随访5 a.结果：试验组术前动脉灌注化疗总有效率47.7%，术后3 a，5 a生存率比对照组分别提高39.0%(P<0.001)和29.0%(P<0.015)，两组术后疗效比较差异有显著性 .结论：局部晚期乳癌术前动脉灌注化疗，可以降低临床期别，便于根治性切除肿瘤，提高局部晚期乳癌术后疗效.
, 百拇医药
本文通过对33例局部晚期乳癌术前动脉灌注化疗与35例非化疗的术后疗效进行分析对照研究，探讨术前动脉灌注化疗在治疗局部晚期乳癌的价值.
1 对象与方法
1.1 对象 1992年3月～1995年8月我院收治女性原发局部晚期乳癌68例.按国际抗癌联盟(UICC)1998年修订的TNM分期标准，均属(T3N1M0～T4N2M0)ⅢA、ⅢB期而无远处转移.其中试验组33例，年龄32～62岁，平均44 .5岁；病期属ⅢA期6例，ⅢB期为27例；癌瘤长径5～10cm，平均7.5cm；肿瘤位于乳房外上象限25例，内上象限8例；同侧腋有肿大而可推动淋巴结12例，有肿大而彼此融合淋巴结21例.对照组35例，年龄32～63岁，平均45.2岁；病期属ⅢA期9例，ⅢB期26例；癌瘤长径5～9cm，平均7.2cm；肿瘤住于乳房外上象限27例，内上象限8例；同侧腋有肿大而可推动淋巴结11例，有肿大而彼此融合淋巴结24例.两组的年龄、病期、肿瘤大小、部位、腋淋巴结情况等均具可比性。治疗前肿块经针吸或切取活检证实为乳癌.
, http://www.100md.com
1.2 治疗方法 试验组术前采用Seldinger法插管至锁骨下动脉，然后根据肿瘤部位选择胸廓内动脉、胸外侧动脉插管造影定位后，施行ADF方案灌注化疗1次，用药量：阿霉素(ADM)50～60 mg/m2、顺铂(DDP)60～80mg/m2、5-氟尿嘧啶(5-Fu)1 000mg/m2.对照组术前未经化疗。试验组化疗结束后平均2周行乳癌根治术，对照组住院后平均4d行乳癌根治术.两组术后化疗及放疗情况基本一致，随访5 a，随访率100.0%.
1.3 术前化疗效果评价参照SHO统一标准.完全缓解(CR)、部分缓解(PR)、无变化(NC)、进展(PD).CR+PR为有效病例.
1.4 统计学处理方法 采用χ2检验.
2 结果
2.1 化疗结果 试验组术前动物灌注化疗总有效率(CR+PR)为47.7%(16/33)，见表1.
, 百拇医药
表1 33例局部乳癌术前动脉灌注化疗效果 例数
(n=33)
疗前分期
疗效
再分期
手术
原发灶
腋淋巴结
锁骨淋巴结
5
T4N2M0
CR
, 百拇医药
CR
CR
T3N1M0
根治术
6
T4N1M0
CR
CR
CR
T3N1M0
根治术
, 百拇医药
5
T3N2M0
CR
CR
-
T2N1M0
根治术
9
T3N2M0
NC
NC
, 百拇医药
-
T3N2M0
根治术
6
T3N1M0
NC
NC
-
T3N1M0
根治术
2.2 术后两组疗效比较 见表2.表2 两组术后疗效的比较 组别
, 百拇医药
n
3a生存期
5a生存期
n
%
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试验组
33
27
(81.8)*
19
(57.5)**
, 百拇医药
对照组
35
15
(42.8)
10
(28.5)
*P<0.001(χ2＝10.92) **P<0.0156(χ2＝5.84)
3 讨论
局部晚期乳癌指局部肿瘤大小超过5cm，病变累及皮肤或胸壁，腋淋巴结或锁骨淋巴结转移的乳癌.文献报道占就诊乳癌的10%～15%[1]，单纯手术切除和放疗效果不理想[2]，易发生远处转移.本文采用术前动脉灌注化疗方法，施行大剂量，联合抗癌药物一次性直接灌注肿瘤动脉，提高肿瘤区域药物浓度及药效应.有资料表明，经动脉化疗进入肿瘤细胞的药物浓度较周围组织高2～10倍，同时药物直接接触瘤细胞作用时间较长，两者与疗效正比相关[3].本资料表明，试验组11例T4乳癌经化疗后分期降为T3，5例T3乳癌化疗后降为T2，总有效率为47.7%，与文献报道的有效率为30%～80%相一致[4].显然，良好的术前化疗效果，是可以缩小瘤体，降低临床期别，为手术根治性切除原发肿瘤创造条件.
, 百拇医药
本文结果显示，试验组术后3a生存率为81.8%，5a生存率为57.5%，5a生存率与文献报道的66%结果基本相一致[5].对照组术后3a生存率为42.8%，5a生存率为28.5%.试验组3a、5a生存率比对照组分别提高39.0%(P<0.001)和29.0%(P<0.015)，两组术后疗效比较差异有显著性，试验组明显优于对照组.因此，作者认为，局部晚期乳癌术前应用动脉灌注化疗作为一种新辅助治疗手段具有可行性，又有良好的临床效果，是晚期乳癌综合治疗的另一个很有价值的治疗途径.
4 参考文献
1 Armstrong DK，Fting JH，Davidson NE，et al.Sixteen Week dose intensive chemotherapy for inoperable，locally advanced breast cancer.Breast Cancer ResTreat，1993，28:277
, http://www.100md.com
2 Perez CA，Craham ML.Taylor ME，et al.Management of locally advanced breast cancer： I noninflammatory.Cancer，1994，74(suppl)：453
3 周文群，刘子江.癌症的综合治疗问题.实用外科杂志，1993，13(5)：261
4 高琢雄一.癌と化学疗法.癌と化疗.991，18(1)：740
5 野口直三郎，安田秀喜.乳癌-局所进行癌の治疗.外科治疗，1991，65(4)：421
收稿日期：1998-03-23, 百拇医药