乌头碱中毒致心律失常40例临床分析
作者：李 军
单位：广东省农垦中心医院急诊科，湛江 524002
关键词：乌头碱中毒；并发症；心律失常
广东医学院学报JOURNAL OF GUANGDONG MEDICAL COLLEGE1999年 第17卷 第1期 Vol 乌头碱类植物辛温有大毒，具有搜风、祛寒、温阳、逐湿、止痛等功效，常因炮制不妥，用量过量或服法不当引起中毒.本院于1988年～1997年收治急性乌头碱中毒并发心律失常40例。现报道如下.
1 临床资料
1.1 一般资料 40例中男30例，女10例，年龄30～72岁.其中草乌中毒23例，川乌中毒17例；服用剂量5～30g，草乌药酒15例，煎药汤服25例.全部病人均于服药出现症状后15min～4h就诊.
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1.2 临床表现 40例不同程度出现唇、舌、口腔和咽部麻木.40例均出现心悸、胸闷.本组中23例出现腹痛、腹泻、恶心、呕吐；13例出现头晕、说话不流利、视物模糊；2例出现昏迷.
1.3 心电图表现 窦性心动过缓10例(占25%)，Ⅰ度房室传导组滞2例(占5%)，房性早搏2例(占5%)，心房颤动4例(占10%)，室性早搏9例(占22.5%)，频发多源性室性早搏并阵发生室速7例(占17.5%)，频发室性早搏呈二联律或三联律6例(占15%).
1.4 治疗 全部病人均常规洗胃。洗胃前先尽量抽净胃内容物，然后用1∶5000高锰酸钾溶液洗胃.洗胃时要充分变换体位，用手按摩上腹部，使粘膜皱壁嵌附的毒物被充分清洗干净.洗胃完毕给予20%甘露醇溶液250mL胃管注入导泻来清除毒物，并给予补液、利尿、纠正电解质失衡等治疗.所有病人同时用阿托品1～2mg，每30min至4h 1次，直至症状消失为止.对于使用阿托品后效果不明显，仍出现室性心律失常的病人，首选利多卡因50mg静脉注射，有效时1～4mg/min速度维持静滴，用2～3d室性早搏消失后停用.对于利多卡因治疗无效的室性心律失常，改用心律平70mg加5%葡萄糖溶液40 mL稀释静脉注射，必要时10min后重复1次，有效后以1～2mg/min速度维持静滴，用1～2d室性早搏消失后停用.另外用门冬氨酸钾镁50mg加5%葡萄糖溶液500mL每日静脉点滴1次，全部治疗均在心电监护下进行.
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1.5 结果 40例均全部治愈，各种类型心律失常均在治疗后恢复正常窦性心律，住院时间1～4d.
2 讨论
乌头碱类植物，其有毒成分为乌头碱.口服纯乌头碱0.1mg即可中毒，3～4mg可致死.乌头草药中毒与品种有关，草乌为5～7.5g、川乌为5～15g为中毒量，一般服用未经炮制的乌头块根即致死[1].所以服用乌头药物时，应选用炮制剂，一定要注意服用方法和剂量.中毒剂量的乌头碱对迷走神经有强烈的兴奋作用，使神经末梢释放乙酰胆碱作用于心脏，降低窦房结自律性减慢传导速度而出现窦性心动过缓、结性心律、窦性停搏；抑制房室结产生不同程度的传导阻滞；作用心房肌的不应期，易于折返而产生房早、房速和心房颤动[2].乌头碱还直接作用于心室肌产生高频异位节律和形成折返激动，形成多个折返而形成单源室性早搏、多源多形室性早搏，室速、室颤[3].阿托出品能解除迷走神经对心脏的抑制，对抗乙酰胆碱的作用，使腹痛、腹泻、恶心、呕吐、窦性心动过缓、房性早搏、Ⅰ度房室传导阻滞、心房颤动的症状可得到缓解.对于频发多源性室性早搏并阵发性室速，频发室性早搏呈二联律或三联律，由于补镁可调节细胞内外离子平衡，稳定膜电位延长心肌不应期，抑制异位起搏点兴奋和折返，减少心律失常的发生，在应用阿托品治疗的同时使用利多卡因、心律平，并适当补充钾镁可获良效.本组40例经上述治疗，各类型心律失常均恢复正常并治愈出院.
3 参考文献
1 张寿林，黄金祥，周安寿主编.急性中毒诊断与急救.北京：化学工业出版社，1996.500
2 余化平，陈生福，王刚平.乌头碱中毒致心律失常16例临床分析.医学研究通讯，1993，22(8)：31
3 孟广轩，裘琛富，刘培胜.乌头碱致心律失常.山东医药，1990，30(1)：44
收稿日期：1998-11-05, 百拇医药
单位：广东省农垦中心医院急诊科，湛江 524002
关键词：乌头碱中毒；并发症；心律失常
广东医学院学报JOURNAL OF GUANGDONG MEDICAL COLLEGE1999年 第17卷 第1期 Vol 乌头碱类植物辛温有大毒，具有搜风、祛寒、温阳、逐湿、止痛等功效，常因炮制不妥，用量过量或服法不当引起中毒.本院于1988年～1997年收治急性乌头碱中毒并发心律失常40例。现报道如下.
1 临床资料
1.1 一般资料 40例中男30例，女10例，年龄30～72岁.其中草乌中毒23例，川乌中毒17例；服用剂量5～30g，草乌药酒15例，煎药汤服25例.全部病人均于服药出现症状后15min～4h就诊.
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1.2 临床表现 40例不同程度出现唇、舌、口腔和咽部麻木.40例均出现心悸、胸闷.本组中23例出现腹痛、腹泻、恶心、呕吐；13例出现头晕、说话不流利、视物模糊；2例出现昏迷.
1.3 心电图表现 窦性心动过缓10例(占25%)，Ⅰ度房室传导组滞2例(占5%)，房性早搏2例(占5%)，心房颤动4例(占10%)，室性早搏9例(占22.5%)，频发多源性室性早搏并阵发生室速7例(占17.5%)，频发室性早搏呈二联律或三联律6例(占15%).
1.4 治疗 全部病人均常规洗胃。洗胃前先尽量抽净胃内容物，然后用1∶5000高锰酸钾溶液洗胃.洗胃时要充分变换体位，用手按摩上腹部，使粘膜皱壁嵌附的毒物被充分清洗干净.洗胃完毕给予20%甘露醇溶液250mL胃管注入导泻来清除毒物，并给予补液、利尿、纠正电解质失衡等治疗.所有病人同时用阿托品1～2mg，每30min至4h 1次，直至症状消失为止.对于使用阿托品后效果不明显，仍出现室性心律失常的病人，首选利多卡因50mg静脉注射，有效时1～4mg/min速度维持静滴，用2～3d室性早搏消失后停用.对于利多卡因治疗无效的室性心律失常，改用心律平70mg加5%葡萄糖溶液40 mL稀释静脉注射，必要时10min后重复1次，有效后以1～2mg/min速度维持静滴，用1～2d室性早搏消失后停用.另外用门冬氨酸钾镁50mg加5%葡萄糖溶液500mL每日静脉点滴1次，全部治疗均在心电监护下进行.
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1.5 结果 40例均全部治愈，各种类型心律失常均在治疗后恢复正常窦性心律，住院时间1～4d.
2 讨论
乌头碱类植物，其有毒成分为乌头碱.口服纯乌头碱0.1mg即可中毒，3～4mg可致死.乌头草药中毒与品种有关，草乌为5～7.5g、川乌为5～15g为中毒量，一般服用未经炮制的乌头块根即致死[1].所以服用乌头药物时，应选用炮制剂，一定要注意服用方法和剂量.中毒剂量的乌头碱对迷走神经有强烈的兴奋作用，使神经末梢释放乙酰胆碱作用于心脏，降低窦房结自律性减慢传导速度而出现窦性心动过缓、结性心律、窦性停搏；抑制房室结产生不同程度的传导阻滞；作用心房肌的不应期，易于折返而产生房早、房速和心房颤动[2].乌头碱还直接作用于心室肌产生高频异位节律和形成折返激动，形成多个折返而形成单源室性早搏、多源多形室性早搏，室速、室颤[3].阿托出品能解除迷走神经对心脏的抑制，对抗乙酰胆碱的作用，使腹痛、腹泻、恶心、呕吐、窦性心动过缓、房性早搏、Ⅰ度房室传导阻滞、心房颤动的症状可得到缓解.对于频发多源性室性早搏并阵发性室速，频发室性早搏呈二联律或三联律，由于补镁可调节细胞内外离子平衡，稳定膜电位延长心肌不应期，抑制异位起搏点兴奋和折返，减少心律失常的发生，在应用阿托品治疗的同时使用利多卡因、心律平，并适当补充钾镁可获良效.本组40例经上述治疗，各类型心律失常均恢复正常并治愈出院.
3 参考文献
1 张寿林，黄金祥，周安寿主编.急性中毒诊断与急救.北京：化学工业出版社，1996.500
2 余化平，陈生福，王刚平.乌头碱中毒致心律失常16例临床分析.医学研究通讯，1993，22(8)：31
3 孟广轩，裘琛富，刘培胜.乌头碱致心律失常.山东医药，1990，30(1)：44
收稿日期：1998-11-05, 百拇医药