直针连续缝合在胃肠吻合术中的临床应用(附46例报告)
作者：谭小宇 戴 东 刘维藩 曾连山
单位：广东医学院附属医院普外科，湛江 524001
关键词：胃肠吻合；直针连续缝合
广东医学院学报JOURNAL OF GUANGDONG MEDICAL COLLEGE1999年 第17卷 第1期 Vol 为了进一步提高外科手术中胃肠道吻合的质量，减少胃肠道术后吻合口并发症的出现，本组自1997年5月～1998年6月间，对所收治的46例患胃、十二指肠良性或恶性疾病病人，施行胃大部切除或胃次全切除术后，在胃空肠吻合中采用直针分层连续缝合技术.术后对上述病例定期复查及纤维胃镜检查，效果满意，现报道如下.
1 临床资料
1.1 一般资料 本组病人46例，其中胃癌28例、胃癌穿孔2例，十二指肠溃疡至幽门梗阻4例、胃十二指肠溃疡穿孔7例、胃溃疡出血5例.年龄32～71岁，平均为51.5岁.男性31例、女性15例.
, 百拇医药
1.2 技术方法 上述病人分别在全麻或硬脊膜外腔麻醉下，常规分离后，在切除线上分别用胃钳、肠钳固定钳夹胃及空肠，输入端对小弯、输出端对大弯，吻合口设于大弯侧。按吻合口大小5cm缝吊二针标志线(确定吻合口左右两角).取第1枚带1＃丝线直针由吻合口后壁从大弯侧开始向小弯侧行连续胃肠浆膜层缝合，至小弯侧标志线处暂停固定.用手术刀环形切开吻合上方胃浆肌层，纵行切开吻合处空肠浆肌层，对切缘浆肌层稍加分离.取第2枚带1＃线直针，由大弯侧吻合口左角处开始行连续缝合胃肠吻合口后壁浆肌层至右角止暂固定.切开胃及空肠粘膜(此时胃已切除)，取第3枚带“00”Dexon线直针，仍由吻合口左角起行吻合口后壁的胃肠粘膜层的连续缝合至右角后，改行胃小弯侧半口残角处粘膜连续缝合止于小弯侧，并由该侧穿出浆肌层，回针由右至左连续缝合半口残角之浆肌层至吻合口右角处，改行吻合口前壁的胃肠粘膜连续缝合止于左角处与起始线打结剪线.第一层胃肠粘膜层吻合完毕.取第2枚针回针由吻合口右角处向左行吻合口前壁浆肌层的连续缝合，至左角处与起始线打结，第二层胃肠浆肌层吻合完毕.取第1枚针回针由右至左完成胃肠吻合口前壁的连续浆膜层缝合，与进针线打结剪线，第三层浆膜层吻合完毕.最后丝线结节缝合关闭半口残角.
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1.3 结果 经上述技术缝合的病人，术后36h 拔出胃管，开始进流质，术后第7～8d拆线.46例外术后无并发症发生.本组病人术后1～3个月后来院复查，纤维胃镜结果：吻合口呈圆形或椭圆形，边缘整齐、光滑、无糜烂、无溃疡.
2 讨论
任何被离断或受创的组织在修复过程中，与其相应的形态结构有密切关系，机体各类组织在修复时，各类组织细胞增生程度不同，其中以上层细胞及粘膜细胞增生最为明显.分层分类，同类组织间的对合在组织的修复过程中是最为重要的[1，2].同类组织吻合，其组织间在形态学上及生理功能上无明显差异，有益于吻合口两侧组织细胞的增生及最终的塑型，可以最低限度减轻瘢痕组织对吻合口的影响.本组采用的直针分层连续缝合技术，即同类与同类组织相吻：胃粘膜对肠粘膜；胃浆肌层对肠浆肌层；胃浆膜层对肠浆膜层.术后经纤维胃镜复查证实：吻合口两侧粘膜细胞相嵌良好，吻合口瘢痕塑型佳，吻合口光滑，无糜烂及溃疡.
, 百拇医药
胃、肠组织结构中的粘膜下层的血液供应最为丰富，以往在手术中常规行切缘端粘膜下层缝扎止血，吻合又采用连续锁边式缝合，过度的内翻其吻合口必然出现局部血循环障碍，造成局部组织缺氧而引起过度纤维化，进而又使局部组织氧供更加困难形成恶性循环，最终造成吻合口瘢痕狭窄[2，3，6].本组手术中不进行粘膜下缝扎止血，只对两切端血运暂时利用胃、肠钳钳夹控制.分层同类吻合，层层组织对合准确，不内翻。采用一线连续缝合既达到对两端止血的目的，又不影响两端的整体血液循环，吻合口必然运良好.
连续分层吻合，每层只需一针一线一结，即完成一层一周吻合，线结打在腔外.粘膜层吻合所采用的Dexon可吸收线，吸收后不留异物影响吻合口.整个吻合过程只需三针三线三结即可完成，吻合口几乎无任何线头反应带来的影响[3～6].三层吻合抗拉力强，远优于单层或双层吻合[7，8].直针长线术者操作方便，灵活，整套动作简单明了，易于掌握，操作时间也比以往有明显缩短.
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根据Foster和Leaper的综合资料，除吻合的缝合技术外，不利于消化道吻合口愈合的因素众多，目前仍以全身因素和局部因素为主[9]，故每位外科医师需提高警惕，才能减少并发症的出现.
3 参考文献
1 周凯发.消化道吻合口的创伤愈合.国外医学外科学分册.1983，2：112
2 姚昌宏，俞力超，许宏瑜，等.胃肠吻合分层缝合的技术改进.实用外科杂志，1986，6(4)：221～222
3 惠韵秋，君浩然，林言箴，等.消化道一层吻合术.实用外科杂志，1990，10(6)：330～331
4 Chung Rs.The ideal bowel anastomosis. staples or sutures？Ann Surg，1987，206：335
, 百拇医药
5 陈红阳，用丝线行胃空肠吻合引起边缘性溃疡24例胃镜观察分析体会.实用外科杂志，1981，1：261
6 丸山圭一.消化管吻合における创伤治愈.最新医学，1982，37(2)：285
7 刘宣然，蒋永康，孙秀梅，等.胃大部切除术后纤维胃镜复查131例分析.中华外科杂志，1983，8：470
8 刘维藩，李全，于洪志，等.胃肠直针连续三层缝合2671例分析.吉林医学，1992，13(1)：37
9 Foster ME，Leaper DJ.The alimentary tract in wound healing for surgeons.London，Bailliere Tindall，1984
收稿日期：1998-09-13, 百拇医药
单位：广东医学院附属医院普外科，湛江 524001
关键词：胃肠吻合；直针连续缝合
广东医学院学报JOURNAL OF GUANGDONG MEDICAL COLLEGE1999年 第17卷 第1期 Vol 为了进一步提高外科手术中胃肠道吻合的质量，减少胃肠道术后吻合口并发症的出现，本组自1997年5月～1998年6月间，对所收治的46例患胃、十二指肠良性或恶性疾病病人，施行胃大部切除或胃次全切除术后，在胃空肠吻合中采用直针分层连续缝合技术.术后对上述病例定期复查及纤维胃镜检查，效果满意，现报道如下.
1 临床资料
1.1 一般资料 本组病人46例，其中胃癌28例、胃癌穿孔2例，十二指肠溃疡至幽门梗阻4例、胃十二指肠溃疡穿孔7例、胃溃疡出血5例.年龄32～71岁，平均为51.5岁.男性31例、女性15例.
, 百拇医药
1.2 技术方法 上述病人分别在全麻或硬脊膜外腔麻醉下，常规分离后，在切除线上分别用胃钳、肠钳固定钳夹胃及空肠，输入端对小弯、输出端对大弯，吻合口设于大弯侧。按吻合口大小5cm缝吊二针标志线(确定吻合口左右两角).取第1枚带1＃丝线直针由吻合口后壁从大弯侧开始向小弯侧行连续胃肠浆膜层缝合，至小弯侧标志线处暂停固定.用手术刀环形切开吻合上方胃浆肌层，纵行切开吻合处空肠浆肌层，对切缘浆肌层稍加分离.取第2枚带1＃线直针，由大弯侧吻合口左角处开始行连续缝合胃肠吻合口后壁浆肌层至右角止暂固定.切开胃及空肠粘膜(此时胃已切除)，取第3枚带“00”Dexon线直针，仍由吻合口左角起行吻合口后壁的胃肠粘膜层的连续缝合至右角后，改行胃小弯侧半口残角处粘膜连续缝合止于小弯侧，并由该侧穿出浆肌层，回针由右至左连续缝合半口残角之浆肌层至吻合口右角处，改行吻合口前壁的胃肠粘膜连续缝合止于左角处与起始线打结剪线.第一层胃肠粘膜层吻合完毕.取第2枚针回针由吻合口右角处向左行吻合口前壁浆肌层的连续缝合，至左角处与起始线打结，第二层胃肠浆肌层吻合完毕.取第1枚针回针由右至左完成胃肠吻合口前壁的连续浆膜层缝合，与进针线打结剪线，第三层浆膜层吻合完毕.最后丝线结节缝合关闭半口残角.
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1.3 结果 经上述技术缝合的病人，术后36h 拔出胃管，开始进流质，术后第7～8d拆线.46例外术后无并发症发生.本组病人术后1～3个月后来院复查，纤维胃镜结果：吻合口呈圆形或椭圆形，边缘整齐、光滑、无糜烂、无溃疡.
2 讨论
任何被离断或受创的组织在修复过程中，与其相应的形态结构有密切关系，机体各类组织在修复时，各类组织细胞增生程度不同，其中以上层细胞及粘膜细胞增生最为明显.分层分类，同类组织间的对合在组织的修复过程中是最为重要的[1，2].同类组织吻合，其组织间在形态学上及生理功能上无明显差异，有益于吻合口两侧组织细胞的增生及最终的塑型，可以最低限度减轻瘢痕组织对吻合口的影响.本组采用的直针分层连续缝合技术，即同类与同类组织相吻：胃粘膜对肠粘膜；胃浆肌层对肠浆肌层；胃浆膜层对肠浆膜层.术后经纤维胃镜复查证实：吻合口两侧粘膜细胞相嵌良好，吻合口瘢痕塑型佳，吻合口光滑，无糜烂及溃疡.
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胃、肠组织结构中的粘膜下层的血液供应最为丰富，以往在手术中常规行切缘端粘膜下层缝扎止血，吻合又采用连续锁边式缝合，过度的内翻其吻合口必然出现局部血循环障碍，造成局部组织缺氧而引起过度纤维化，进而又使局部组织氧供更加困难形成恶性循环，最终造成吻合口瘢痕狭窄[2，3，6].本组手术中不进行粘膜下缝扎止血，只对两切端血运暂时利用胃、肠钳钳夹控制.分层同类吻合，层层组织对合准确，不内翻。采用一线连续缝合既达到对两端止血的目的，又不影响两端的整体血液循环，吻合口必然运良好.
连续分层吻合，每层只需一针一线一结，即完成一层一周吻合，线结打在腔外.粘膜层吻合所采用的Dexon可吸收线，吸收后不留异物影响吻合口.整个吻合过程只需三针三线三结即可完成，吻合口几乎无任何线头反应带来的影响[3～6].三层吻合抗拉力强，远优于单层或双层吻合[7，8].直针长线术者操作方便，灵活，整套动作简单明了，易于掌握，操作时间也比以往有明显缩短.
, http://www.100md.com
根据Foster和Leaper的综合资料，除吻合的缝合技术外，不利于消化道吻合口愈合的因素众多，目前仍以全身因素和局部因素为主[9]，故每位外科医师需提高警惕，才能减少并发症的出现.
3 参考文献
1 周凯发.消化道吻合口的创伤愈合.国外医学外科学分册.1983，2：112
2 姚昌宏，俞力超，许宏瑜，等.胃肠吻合分层缝合的技术改进.实用外科杂志，1986，6(4)：221～222
3 惠韵秋，君浩然，林言箴，等.消化道一层吻合术.实用外科杂志，1990，10(6)：330～331
4 Chung Rs.The ideal bowel anastomosis. staples or sutures？Ann Surg，1987，206：335
, 百拇医药
5 陈红阳，用丝线行胃空肠吻合引起边缘性溃疡24例胃镜观察分析体会.实用外科杂志，1981，1：261
6 丸山圭一.消化管吻合における创伤治愈.最新医学，1982，37(2)：285
7 刘宣然，蒋永康，孙秀梅，等.胃大部切除术后纤维胃镜复查131例分析.中华外科杂志，1983，8：470
8 刘维藩，李全，于洪志，等.胃肠直针连续三层缝合2671例分析.吉林医学，1992，13(1)：37
9 Foster ME，Leaper DJ.The alimentary tract in wound healing for surgeons.London，Bailliere Tindall，1984
收稿日期：1998-09-13, 百拇医药