羊水过少对围产儿的影响(附100例分析)
作者：邓 敏 李英勇
单位：广东医学院附属医院妇产科，湛江 524001
关键词：羊水过少；围产儿；胎儿宫内窘迫
广东医学院学报JOURNAL OF GUANGDONG MEDICAL COLLEGE1999年 第17卷 第1期 Vol 羊水过少是临床较为常见的妊娠病理状态.随着围产医学的发展和超声诊断技术的提高，羊水过少的产前检出率也不断提高.不少文献报道[1，2]，羊水过少严重影响围产儿预后，故已引起广大产科工作者的高度重视.然而至今为止其产生的真正原因、意义尚未十分明了，本文在此作进一步的探讨.
1 资料和方法
回顾性分析1993年1月至1995年1月在我院分娩并确诊为羊水过少者100例，并选择同期相匹配100例羊水适量者作对照组.羊水过少的诊断标准为：人工破膜并经阴道分娩或剖宫产术中对羊水量作直接观察测量，总量少于300mL为羊水过少[3].统计学处理采用χ2或校正χ2检验及t检验.
, 百拇医药
2 结果
2.1 羊水过少与围产儿预后因素的关系 羊水过少与围产儿预后相关的因素包括胎儿宫内窘迫、羊水污染度、新生儿体重和Apgar评分等，两组围产儿情况比较见表1，新生儿出生体重情况比较见表2.
表1 羊水过少组及羊水适量组围产儿情况比较 组 别
n
羊水Ⅲ
混]浊
胎儿宫
内窘迫
Apgar
评分≤7
, 百拇医药 小于胎
龄儿
死亡
羊水过少组
100
17
18
17
11
5
羊水适量组
100
1
2
, http://www.100md.com
6
2
1
P值
<0.01
<0.01
<0.05
<0.05
>0.05
表2 羊水过少及羊水适量组新生儿平均体重的比较 (
±s，m/kg) 组别
体重
, 百拇医药
平均体重
<37周
37～42周
≥42周
羊水过少组
2.85±0.61(4)
3.08±0.64(84)
3.14±0.78(12)
3.09±0.62(100)
羊水适量组
2.94±0.72(2)
3.34±0.75(95)
, 百拇医药
3.35±0.84(3)
3.33±0.67(100)
P值
>0.05
<0.05
>0.05
<0.01
括号内为例数
2.2 羊水过少与分娩方式的关系 羊水过少组有73例行剖宫产术(占73%)，手术指征包括羊水过少、胎儿宫内窘迫、胎位异常、头盆不称、骨盆异常、过期妊娠、催产素引产失败、妊高征等；经阴道分娩的27例中手术助产者5例(18.5%).羊水适量组剖宫产仅15例(占15%)，手术指征包括头盆不称、骨盆异常、疤痕子宫、滞产等；经阴道分娩85例，其中阴道手术产仅2例(2.4%).羊水过少组的剖宫产率明显高于羊水适量组，差异有显著意义(P<0.01).羊水过少组的阴道手术产率亦高于羊水适量组，差异有显著意义(P<0.05).
, http://www.100md.com
2.3 羊水过少与妊娠及分娩合并症的关系 见表3.表3 两组妊娠及分娩主要合并症的比较 组 别
胎儿宫内窘迫
胎位异常
过期妊娠
羊水过少组
18
14
12
羊水适量组
2
2
3
, http://www.100md.com
P值
<0.01
<0.01
<0.05
羊水过少组有合并症59例(59%)，达12种之多，除表3外还有骨盆异常及头盆不称11例，妊高征4例，滞产3例，脐带绕颈2例，畸胎、心脏病、疤痕子宫和前置胎盘各1例，其中有些病例合并2种或2种以上合并症.羊水适量组有合并症19例(19%)，除表3外尚有头盆不称3例，疤痕子宫、脐带绕颈、滞产、妊高征各2例，巨大儿1例.羊水过少组合并症的发生率明显高于羊水适量组(P<0.01).其中以胎儿宫内窘迫、胎位异常和过期妊娠最为明显.
3 讨论
本文统计结果表明，羊水过少患者胎儿宫内窘迫及小于胎龄儿发生率增加，Apgar评分低，羊水变浊，新生儿平均体重低，妊娠及分娩合并症增多，剖宫产率及阴道手术产率增高.
, http://www.100md.com
一般认为，羊水在妊娠早期主要是由母体血浆通过胎膜进入羊膜腔的透析液，在妊娠中晚期主要是胎儿尿液[3].因而羊水过少可由胎儿泌尿系统畸形、胎盘老化和功能不全引起.由于胎儿泌尿系统畸形发生率远较羊水过少的发生率低，故不会是大多数羊水过少病例的原因.所以引起羊水过少的直接原因很可能在于胎盘.
羊水成份中98%～99%是水，1%～2%为有机物和无机离子组成的溶质，与母儿细胞外液处于等渗状态，参与胎儿的水和溶质代谢[4].羊水过少改变了胎儿的生活环境，且羊水过少时子宫四周压力直接作用于胎儿，对胎儿的生理代谢、生长发育和宫内活动不利.临产后宫缩时脐带受压的机会增加，易致胎儿宫内缺氧，反射性引起肠蠕动亢进、肛门括约肌松驰，排胎粪入羊水中[5].本组羊水过少病例的羊水混浊、胎儿宫内窘迫发生率增高，Apgar评分低、新生儿平均体重低、小于胎龄儿、过期妊娠和胎位异常的发生率增加，都说明羊水过少对胎儿的影响.反过来，胎儿代谢不好也可以引起羊水产生减少.本组羊水过少的并发症发生率高达59%，作者认为除部分与胎儿有关的合并症以外，其它包括部分与母体有关的合并症，如妊高征、心脏病、疤痕子宫等，不是羊水过少的后果，而很可能是羊水过少的原因或伴发症状.
, 百拇医药
羊水过少的胎儿可能已处于缺氧状态，宫缩后可加重缺氧.本组剖宫产率高达73%，其中以羊水过少及胎儿宫内窘迫为主要指征，故作者认为羊水过少的孕妇终止妊娠时，适当放宽剖宫产指征可能有利于进一步降低活产新生儿死亡率.
根据本文资料所见，羊水过少严重影响围产儿预后，甚至危及生命.故要求我们产科工作者必须给予高度重视，认真作好产前检查，全面分析，正确诊断出羊水过少，严密监护，及时作好相应的处理，以提高产科质量，确保母婴平安.
4 参考文献
1 徐玉芳.足月妊娠伴羊水过少46例临床分析.南京医科大学学报，1996，16(3)：290
2 李艳玲.羊水过少115例临床分析.广西医科大学学报，1995，12(1)：101
3 刘映FC6D主编.高危妊娠监护治疗学.北京：北京医科大学中国协和医科大学联合出版社，1997.8 80
4 刘济芳综述.羊水过少，实用妇产科杂志，1989，5(4)：181
5 唐红平，戴常平.羊水过少与围产儿预后105例分析.广州医药，1995，26(6)：35
收稿日期：1998-06-01, http://www.100md.com
单位：广东医学院附属医院妇产科，湛江 524001
关键词：羊水过少；围产儿；胎儿宫内窘迫
广东医学院学报JOURNAL OF GUANGDONG MEDICAL COLLEGE1999年 第17卷 第1期 Vol 羊水过少是临床较为常见的妊娠病理状态.随着围产医学的发展和超声诊断技术的提高，羊水过少的产前检出率也不断提高.不少文献报道[1，2]，羊水过少严重影响围产儿预后，故已引起广大产科工作者的高度重视.然而至今为止其产生的真正原因、意义尚未十分明了，本文在此作进一步的探讨.
1 资料和方法
回顾性分析1993年1月至1995年1月在我院分娩并确诊为羊水过少者100例，并选择同期相匹配100例羊水适量者作对照组.羊水过少的诊断标准为：人工破膜并经阴道分娩或剖宫产术中对羊水量作直接观察测量，总量少于300mL为羊水过少[3].统计学处理采用χ2或校正χ2检验及t检验.
, 百拇医药
2 结果
2.1 羊水过少与围产儿预后因素的关系 羊水过少与围产儿预后相关的因素包括胎儿宫内窘迫、羊水污染度、新生儿体重和Apgar评分等，两组围产儿情况比较见表1，新生儿出生体重情况比较见表2.
表1 羊水过少组及羊水适量组围产儿情况比较 组 别
n
羊水Ⅲ
混]浊
胎儿宫
内窘迫
Apgar
评分≤7
, 百拇医药 小于胎
龄儿
死亡
羊水过少组
100
17
18
17
11
5
羊水适量组
100
1
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6
2
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P值
<0.01
<0.01
<0.05
<0.05
>0.05
表2 羊水过少及羊水适量组新生儿平均体重的比较 (
±s，m/kg) 组别体重
, 百拇医药
平均体重
<37周
37～42周
≥42周
羊水过少组
2.85±0.61(4)
3.08±0.64(84)
3.14±0.78(12)
3.09±0.62(100)
羊水适量组
2.94±0.72(2)
3.34±0.75(95)
, 百拇医药
3.35±0.84(3)
3.33±0.67(100)
P值
>0.05
<0.05
>0.05
<0.01
括号内为例数
2.2 羊水过少与分娩方式的关系 羊水过少组有73例行剖宫产术(占73%)，手术指征包括羊水过少、胎儿宫内窘迫、胎位异常、头盆不称、骨盆异常、过期妊娠、催产素引产失败、妊高征等；经阴道分娩的27例中手术助产者5例(18.5%).羊水适量组剖宫产仅15例(占15%)，手术指征包括头盆不称、骨盆异常、疤痕子宫、滞产等；经阴道分娩85例，其中阴道手术产仅2例(2.4%).羊水过少组的剖宫产率明显高于羊水适量组，差异有显著意义(P<0.01).羊水过少组的阴道手术产率亦高于羊水适量组，差异有显著意义(P<0.05).
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2.3 羊水过少与妊娠及分娩合并症的关系 见表3.表3 两组妊娠及分娩主要合并症的比较 组 别
胎儿宫内窘迫
胎位异常
过期妊娠
羊水过少组
18
14
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羊水适量组
2
2
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P值
<0.01
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羊水过少组有合并症59例(59%)，达12种之多，除表3外还有骨盆异常及头盆不称11例，妊高征4例，滞产3例，脐带绕颈2例，畸胎、心脏病、疤痕子宫和前置胎盘各1例，其中有些病例合并2种或2种以上合并症.羊水适量组有合并症19例(19%)，除表3外尚有头盆不称3例，疤痕子宫、脐带绕颈、滞产、妊高征各2例，巨大儿1例.羊水过少组合并症的发生率明显高于羊水适量组(P<0.01).其中以胎儿宫内窘迫、胎位异常和过期妊娠最为明显.
3 讨论
本文统计结果表明，羊水过少患者胎儿宫内窘迫及小于胎龄儿发生率增加，Apgar评分低，羊水变浊，新生儿平均体重低，妊娠及分娩合并症增多，剖宫产率及阴道手术产率增高.
, http://www.100md.com
一般认为，羊水在妊娠早期主要是由母体血浆通过胎膜进入羊膜腔的透析液，在妊娠中晚期主要是胎儿尿液[3].因而羊水过少可由胎儿泌尿系统畸形、胎盘老化和功能不全引起.由于胎儿泌尿系统畸形发生率远较羊水过少的发生率低，故不会是大多数羊水过少病例的原因.所以引起羊水过少的直接原因很可能在于胎盘.
羊水成份中98%～99%是水，1%～2%为有机物和无机离子组成的溶质，与母儿细胞外液处于等渗状态，参与胎儿的水和溶质代谢[4].羊水过少改变了胎儿的生活环境，且羊水过少时子宫四周压力直接作用于胎儿，对胎儿的生理代谢、生长发育和宫内活动不利.临产后宫缩时脐带受压的机会增加，易致胎儿宫内缺氧，反射性引起肠蠕动亢进、肛门括约肌松驰，排胎粪入羊水中[5].本组羊水过少病例的羊水混浊、胎儿宫内窘迫发生率增高，Apgar评分低、新生儿平均体重低、小于胎龄儿、过期妊娠和胎位异常的发生率增加，都说明羊水过少对胎儿的影响.反过来，胎儿代谢不好也可以引起羊水产生减少.本组羊水过少的并发症发生率高达59%，作者认为除部分与胎儿有关的合并症以外，其它包括部分与母体有关的合并症，如妊高征、心脏病、疤痕子宫等，不是羊水过少的后果，而很可能是羊水过少的原因或伴发症状.
, 百拇医药
羊水过少的胎儿可能已处于缺氧状态，宫缩后可加重缺氧.本组剖宫产率高达73%，其中以羊水过少及胎儿宫内窘迫为主要指征，故作者认为羊水过少的孕妇终止妊娠时，适当放宽剖宫产指征可能有利于进一步降低活产新生儿死亡率.
根据本文资料所见，羊水过少严重影响围产儿预后，甚至危及生命.故要求我们产科工作者必须给予高度重视，认真作好产前检查，全面分析，正确诊断出羊水过少，严密监护，及时作好相应的处理，以提高产科质量，确保母婴平安.
4 参考文献
1 徐玉芳.足月妊娠伴羊水过少46例临床分析.南京医科大学学报，1996，16(3)：290
2 李艳玲.羊水过少115例临床分析.广西医科大学学报，1995，12(1)：101
3 刘映FC6D主编.高危妊娠监护治疗学.北京：北京医科大学中国协和医科大学联合出版社，1997.8 80
4 刘济芳综述.羊水过少，实用妇产科杂志，1989，5(4)：181
5 唐红平，戴常平.羊水过少与围产儿预后105例分析.广州医药，1995，26(6)：35
收稿日期：1998-06-01, http://www.100md.com