化疗中应用小剂量短疗程粒-巨噬细胞集落刺激因子的对比分析
作者：张 华 陈琼俊 卢桂森
单位：张华 陈琼俊 卢桂森 玉林地区红十字会医院 广西玉林市 537000
关键词：rhGM-CSF；小剂量；短疗程；白血病
华夏医学990111 摘要 为了探讨在基层单位应用小剂量短疗程粒—巨噬细胞集落刺激因子(rhGM-CSF)提升白细胞、中性粒细胞的作用，对35例白血病、淋巴瘤患者化疗所致的白细胞下降，予rhGM-CSF治疗，剂量1.5～2μg·kg-1·d-1，疗程1～4d。白细胞上升的总有效率为77.14%(27/35)。而对照组Ⅰ(白细胞增长仪)为46.43%(13/28)，对照组Ⅱ(升白药)为19.35%(6/31)，经统计学处理，分别为P<0.05、P<0.01。提示rhGM-CSF能迅速升高白细胞。
, http://www.100md.com 中图分类号 R733;R730.51
The Contrast Analysis of rhGM-CSF With Small Dose and Short Course of Treatment in the Application in Chemotherapy
Zhang Hua, Chen Qiongjun, Lu Guisen
Yulin District Red Cross Hospital (537000), Guangxi
Abstract In order to probe into the effect of rhGM-CSF with small dose and short course of treatment to increase leucocytes and neutrophilic granulocytes in basic units, rhGM-CSF was used to treat leucopenia of 35 cases of leukemia and lymphoma induced by chemotherapy, the dose was 1.5～2μg·kg-1·d-1 with treatment course 1～4d. The total effective rate was 77.14% (27/35), while that in control group I(leucocytosis promoting instrurment) was 46.43% (6/31) and that in control group Ⅱ¨(leucocyte-increasing drugs) was 19.35%, P<0.05 and P<0.01 respectively, suggesting that rhGM-CSF had the effect to increase leucocyte rapidly.
, 百拇医药
Key words rhGM-CSF; small dose; short course of treatment; leukemia
近年来，由于不断加强化疗的强度和频度，使急性白血病及恶性淋巴瘤的CR率及5年CCR率不断提高。但强烈化疗易导致白细胞下降而出现严重感染，甚至危及患者的生命。即使足量化疗也往往由于白细胞下降而被迫中断化疗。国内已有不少采用G-CSF治疗白细胞低下的报告[1～3]。多数报告疗程较长，故价格昂贵，使基层单位难以推广。有鉴于此，本研究采用小剂量短疗程rhGM-CSF治疗化疗后白细胞下降,取得较好疗效，现报告如下。
1 材料与方法
1.1 研究对象 我院1996年1～12月的急性白血病及恶性淋巴瘤的住院病例，随机分成3组。治疗组35例予rhGM-CSF，对照组Ⅰ28例予白细胞增长仪。对照组Ⅱ31例予升白药。年龄分布及病种分布详见表1，治疗前白细胞及中性粒细胞下降情况见表2。
, 百拇医药
表1 3组病例的性别、年龄及病种情况(n) 组 别
男
女
年龄(岁)
ALL
ANLL
NHL
治疗组(n=35)
27
8
6～42
10
8
, 百拇医药
17
对照组Ⅰ(n=28)
21
7
7～35
6
8
14
对照组Ⅱ(n=31)
24
7
0.8～56
7
, 百拇医药
9
15
统计学处理
χ2=0.0574 P=0.9716999
表2 治疗前白细胞及中性粒细胞下降情况(n) 组 别
白细胞
中性粒细胞
<1.0×109/L
<1.0×109/L
1.1～2.0×109/L
, 百拇医药 2.0～2.99×109/L
治疗组(n=35)
14
15
6
16
对照组Ⅰ(n=28)
9
9
10
14
对照组Ⅱ(n=31)
15
, http://www.100md.com
11
5
8
统计学处理
χ2=5.0085 P=0.5427
1.2 诊断标准 根据全国标准[4]。
1.3 方法 rhGM-CSF为北京碧川生物技术开发有限公司公司生产；白细胞增长仪由深圳实业有限公司生产的SPW-Ⅰ型；升白药指升白安、鲨酐醇、利血生等。rhGM-CSF剂量为1.5～2μg·kg-1·d-1，疗程1～4d，其中1d17例，2d13例，3d3例，4d2例，白细胞增长仪及升白药疗程均为4d。
, http://www.100md.com
1.4 疗效标准 显效指WBC≥4.0×109/L，中性粒细胞绝对值≥2.0×109/L；有效指WBC≥3.0×109/L或中性粒细胞绝对值≥1.0×109/L；无效指未达上述标准。
1.5 化疗方案选择 ALL及大部分NHL采用VDLP方案(长春新碱、柔红霉素、左旋门冬酰胺酶、强的松)。少数NHL用CHOP方案(环磷酰胺、阿霉素、长春新碱、强的松)。ANLL用DA方案(柔红霉素、阿糖胞苷)。
2 结果
三种不同治疗方法对白细胞及中性粒细胞的提升效果详见表3。
表3 三种不同治疗方法对白细胞及中性粒细胞的提升效果 组别
显效
, 百拇医药
有效
无效
总有效率(%)
统计学处理
治疗组
(n=35)
15
12
8
77.14(27/35)
对照组Ⅰ
(n=28)
8
, http://www.100md.com
5
15
46.43(13/28)
χ2=6.33
P<0.05
对照组Ⅱ
(n=31)
4
2
25
19.35(6/31)
χ2=21.95
, 百拇医药
P<0.01
注:各对照组与治疗组比较
3 讨论
强烈化疗提高了急性白血病及恶性淋巴瘤的CR率及5年CCR率。但强烈化疗所致的白细胞及中性粒细胞下降是造成严重感染甚至死亡的原因之一。即使足量化疗也往往由于白细胞下降而被迫中断化疗。传统的升白药对白细胞的提升作用甚微。本组4d有效率仅为19.35%，而白细胞增长仪疗效也不太理想(有效率为46.43%)，rhGM-CSF推荐剂量为3～5μg·kg-1·d-1，疗程5～7d。本研究采用小剂量(1.5～2μg·kg-1·d-1)，短疗程(1～4d)rhGM-CSF效果亦较理想。35例患者显效15例，有效12例，总有效率为77.14%，且大部分患者仅用1～2d(1d 17例，2d 13例)。与对照组Ⅰ相比，P<0.05。与对照组Ⅱ相比，P<0.01，差异有显著意义。使大部分患者能迅速缩短白细胞减少时间，顺利完成化疗。笔者认为在基层医院应用小剂量短疗程rhGM-CSF也能迅速升高白细胞及中性粒细胞,使化疗顺利进行,从而提高了白血病及淋巴瘤的CR率。
, 百拇医药
作者简介：张华(1965～)，女，1988年7月毕业于广西医学院医疗系，现任广西玉林市红会医院内二科副主任，主治医师。
参考文献
[1] 顾龙君，赵惠君，陈静，等.粒细胞集落刺激因子在急性白血病化疗中的应用.中华儿科杂志，1996,24(3)：194
[2] 赵营昌，卡寿庚，孟庆祥，等.急性淋巴细胞性白血病强烈化疗加用rhGM-CSF的临床观察.中华血液学杂志，1995,16(7)：370
[3] 殷惠君，张乐萍，陆爱东，等.粒细胞集落刺激因子在治疗小儿白血病中的临床应用.中华血液学杂志，1995,16(11)：603
[4] 张之南主编.血液病诊断及疗效标准.北京:科学出版社,1998.220
(收稿 1998-05-04)
[责任编辑 高莉丽], 百拇医药
单位：张华 陈琼俊 卢桂森 玉林地区红十字会医院 广西玉林市 537000
关键词：rhGM-CSF；小剂量；短疗程；白血病
华夏医学990111 摘要 为了探讨在基层单位应用小剂量短疗程粒—巨噬细胞集落刺激因子(rhGM-CSF)提升白细胞、中性粒细胞的作用，对35例白血病、淋巴瘤患者化疗所致的白细胞下降，予rhGM-CSF治疗，剂量1.5～2μg·kg-1·d-1，疗程1～4d。白细胞上升的总有效率为77.14%(27/35)。而对照组Ⅰ(白细胞增长仪)为46.43%(13/28)，对照组Ⅱ(升白药)为19.35%(6/31)，经统计学处理，分别为P<0.05、P<0.01。提示rhGM-CSF能迅速升高白细胞。
, http://www.100md.com 中图分类号 R733;R730.51
The Contrast Analysis of rhGM-CSF With Small Dose and Short Course of Treatment in the Application in Chemotherapy
Zhang Hua, Chen Qiongjun, Lu Guisen
Yulin District Red Cross Hospital (537000), Guangxi
Abstract In order to probe into the effect of rhGM-CSF with small dose and short course of treatment to increase leucocytes and neutrophilic granulocytes in basic units, rhGM-CSF was used to treat leucopenia of 35 cases of leukemia and lymphoma induced by chemotherapy, the dose was 1.5～2μg·kg-1·d-1 with treatment course 1～4d. The total effective rate was 77.14% (27/35), while that in control group I(leucocytosis promoting instrurment) was 46.43% (6/31) and that in control group Ⅱ¨(leucocyte-increasing drugs) was 19.35%, P<0.05 and P<0.01 respectively, suggesting that rhGM-CSF had the effect to increase leucocyte rapidly.
, 百拇医药
Key words rhGM-CSF; small dose; short course of treatment; leukemia
近年来，由于不断加强化疗的强度和频度，使急性白血病及恶性淋巴瘤的CR率及5年CCR率不断提高。但强烈化疗易导致白细胞下降而出现严重感染，甚至危及患者的生命。即使足量化疗也往往由于白细胞下降而被迫中断化疗。国内已有不少采用G-CSF治疗白细胞低下的报告[1～3]。多数报告疗程较长，故价格昂贵，使基层单位难以推广。有鉴于此，本研究采用小剂量短疗程rhGM-CSF治疗化疗后白细胞下降,取得较好疗效，现报告如下。
1 材料与方法
1.1 研究对象 我院1996年1～12月的急性白血病及恶性淋巴瘤的住院病例，随机分成3组。治疗组35例予rhGM-CSF，对照组Ⅰ28例予白细胞增长仪。对照组Ⅱ31例予升白药。年龄分布及病种分布详见表1，治疗前白细胞及中性粒细胞下降情况见表2。
, 百拇医药
表1 3组病例的性别、年龄及病种情况(n) 组 别
男
女
年龄(岁)
ALL
ANLL
NHL
治疗组(n=35)
27
8
6～42
10
8
, 百拇医药
17
对照组Ⅰ(n=28)
21
7
7～35
6
8
14
对照组Ⅱ(n=31)
24
7
0.8～56
7
, 百拇医药
9
15
统计学处理
χ2=0.0574 P=0.9716999
表2 治疗前白细胞及中性粒细胞下降情况(n) 组 别
白细胞
中性粒细胞
<1.0×109/L
<1.0×109/L
1.1～2.0×109/L
, 百拇医药 2.0～2.99×109/L
治疗组(n=35)
14
15
6
16
对照组Ⅰ(n=28)
9
9
10
14
对照组Ⅱ(n=31)
15
, http://www.100md.com
11
5
8
统计学处理
χ2=5.0085 P=0.5427
1.2 诊断标准 根据全国标准[4]。
1.3 方法 rhGM-CSF为北京碧川生物技术开发有限公司公司生产；白细胞增长仪由深圳实业有限公司生产的SPW-Ⅰ型；升白药指升白安、鲨酐醇、利血生等。rhGM-CSF剂量为1.5～2μg·kg-1·d-1，疗程1～4d，其中1d17例，2d13例，3d3例，4d2例，白细胞增长仪及升白药疗程均为4d。
, http://www.100md.com
1.4 疗效标准 显效指WBC≥4.0×109/L，中性粒细胞绝对值≥2.0×109/L；有效指WBC≥3.0×109/L或中性粒细胞绝对值≥1.0×109/L；无效指未达上述标准。
1.5 化疗方案选择 ALL及大部分NHL采用VDLP方案(长春新碱、柔红霉素、左旋门冬酰胺酶、强的松)。少数NHL用CHOP方案(环磷酰胺、阿霉素、长春新碱、强的松)。ANLL用DA方案(柔红霉素、阿糖胞苷)。
2 结果
三种不同治疗方法对白细胞及中性粒细胞的提升效果详见表3。
表3 三种不同治疗方法对白细胞及中性粒细胞的提升效果 组别
显效
, 百拇医药
有效
无效
总有效率(%)
统计学处理
治疗组
(n=35)
15
12
8
77.14(27/35)
对照组Ⅰ
(n=28)
8
, http://www.100md.com
5
15
46.43(13/28)
χ2=6.33
P<0.05
对照组Ⅱ
(n=31)
4
2
25
19.35(6/31)
χ2=21.95
, 百拇医药
P<0.01
注:各对照组与治疗组比较
3 讨论
强烈化疗提高了急性白血病及恶性淋巴瘤的CR率及5年CCR率。但强烈化疗所致的白细胞及中性粒细胞下降是造成严重感染甚至死亡的原因之一。即使足量化疗也往往由于白细胞下降而被迫中断化疗。传统的升白药对白细胞的提升作用甚微。本组4d有效率仅为19.35%，而白细胞增长仪疗效也不太理想(有效率为46.43%)，rhGM-CSF推荐剂量为3～5μg·kg-1·d-1，疗程5～7d。本研究采用小剂量(1.5～2μg·kg-1·d-1)，短疗程(1～4d)rhGM-CSF效果亦较理想。35例患者显效15例，有效12例，总有效率为77.14%，且大部分患者仅用1～2d(1d 17例，2d 13例)。与对照组Ⅰ相比，P<0.05。与对照组Ⅱ相比，P<0.01，差异有显著意义。使大部分患者能迅速缩短白细胞减少时间，顺利完成化疗。笔者认为在基层医院应用小剂量短疗程rhGM-CSF也能迅速升高白细胞及中性粒细胞,使化疗顺利进行,从而提高了白血病及淋巴瘤的CR率。
, 百拇医药
作者简介：张华(1965～)，女，1988年7月毕业于广西医学院医疗系，现任广西玉林市红会医院内二科副主任，主治医师。
参考文献
[1] 顾龙君，赵惠君，陈静，等.粒细胞集落刺激因子在急性白血病化疗中的应用.中华儿科杂志，1996,24(3)：194
[2] 赵营昌，卡寿庚，孟庆祥，等.急性淋巴细胞性白血病强烈化疗加用rhGM-CSF的临床观察.中华血液学杂志，1995,16(7)：370
[3] 殷惠君，张乐萍，陆爱东，等.粒细胞集落刺激因子在治疗小儿白血病中的临床应用.中华血液学杂志，1995,16(11)：603
[4] 张之南主编.血液病诊断及疗效标准.北京:科学出版社,1998.220
(收稿 1998-05-04)
[责任编辑 高莉丽], 百拇医药